Синдромът на конската опашка е свързан с редица заболявания на долната част на тялото, вкл. сензорни нарушения и значителна болка. Причината за заболяването могат да бъдат както наранявания, така и неопластични процеси в структурите на гръбначния мозък. Какво е лечението на синдрома на cauda equina?
Синдром на Cauda Equinaе комплекс от симптоми, произтичащ от увреждане на крайната нишка и долните коренчета на гръбначните нерви. Гръбначният мозък, който минава вътре в гръбначния канал, завършва на ниво, което съответства на първия или втория лумбален прешлен. Структурите на нервната система обаче се простират още повече – под тази област се намират долните коренчета на гръбначномозъчните нерви. Заедно с т.нар С крайната нишка тези корени се наричат конска опашка поради тяхната наподобяваща структура. Въпреки че компонентите на cauda equina са защитени от структурите на гръбначния канал, те все още могат да бъдат повредени, чийто симптом е известен като синдром на cauda equina. Диагнозата на синдрома на cauda equina трябва да бъде поставена възможно най-скоро, тъй като когато фармакотерапията е възможна при някои пациенти и тяхното състояние може да бъде внимателно наблюдавано, при други е необходимо да се извършат спешни хирургични процедури.
Синдром на конска опашка - причини
Синдромът на Cauda Equina може да бъде причинен от почти всяко заболяване, което води до стесняване на гръбначния канал, като по този начин притиска нервните структури. Следните единици са сред най-честите причини за заболяването:
- травма на лумбалната и/или сакралната част на гръбначния стълб (особено с придружаващи фрактури или образуване на хематом в областта на гръбначния стълб),
- нуклеус нуклеус херния,
- тумори на гръбначния мозък (напр. менингиоми, астроцитоми),
- метастази в гръбначния мозък (тумори на белия дроб, гърдата и бъбреците най-често метастазират в тази част на тялото),
- инфекции в гръбначния мозък (напр. туберкулоза, сифилис),
- стесняване на вътрешността на гръбначния канал поради вродени дефекти.
По-рядко срещаните причини за синдрома включват гръбначни кръвоизливи (супра- и субдурални), артериовенозни малформации исаркоидоза и множествена склероза.
Синдромът на Cauda Equina също може да бъде усложнение, след като пациентът е бил подложен на определени медицински процедури. Например, това се причинява от използването на спинална анестезия - в такава ситуация се поставя диагнозата ятрогенен синдром на cauda equina.
Синдром на Cauda Equina: Симптоми
Заболяването може да се появи относително внезапно и да се развие коварно, поради което клиничната картина на синдрома на cauda equina е променлива. Болестите, свързани с обсъжданата единица обикновено са:
- болка в лумбалната област на гърба, но също и симптоми на ишиас (болка, излъчваща се от слабините до седалището, през задната част на бедрото и подбедрицата до стъпалото),
- сетивни нарушения, които засягат основно седалището, перинеума и задните части на бедрото, подбедрицата и вътрешната част на стъпалото; те могат да засягат едната половина на тялото, но също и двете,
- отслабване на мускулите в долните крайници (симетрично или асиметрично),
- дисфункция на сфинктера (главно сфинктера на пикочния мехур, което е свързано със склонността към задържане на твърде много урина в пикочния мехур; в напреднали случаи може също да бъде нарушена функцията на сфинктера, отговорен за контрола на дефекацията).
Въпреки че се срещат много по-рядко от споменатите по-горе, сексуалната дисфункция може да се появи и при пациенти със синдром на опашката. Пациентите могат да получат сензорни нарушения в областта на гениталиите, особено в областта на клитора или пениса. При мъже с този синдром може да възникне еректилна дисфункция.
Синдром на конска опашка: диагноза
Диагнозата на синдрома на cauda equina може да се подозира въз основа на физически преглед (т.е. медицинска история), комбиниран с физически преглед. Сред аномалиите, които могат да се срещнат, е положителният симптом на Laseque (открит, когато пациент, лежащ по гръб, изпитва болка, докато повдига долния си крайник). Неврологичният преглед, извършен при диагностициране на синдрома на cauda equina, се състои в проверка на усещането на пациента и оценка на неговата мускулна сила. Трябва да се изследват и рефлексите: в хода на синдрома се премахват рефлексите на коляното и глезена.Предположенията за съществуването на синдрома на cauda equina могат да бъдат потвърдени чрез извършване на образни тестове. В зависимост от предполагаемата етиология на заболяването се използват рентгенови лъчи на гръбначния стълб и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Рентгеновата снимка позволява например да се отбележат следи от минали фрактури, открити по време на ЯМРна свой ред, рак или инфекциозни огнища могат да останат.
Синдром на Cauda Equina: Лечение
Изборът на лечение за синдрома на cauda equina зависи от това какво е причинило притискането на най-ниските нервни коренчета. Ако причината за синдрома са инфекциозни огнища в областта на гръбначния мозък, на пациентите се прилагат антимикробни средства (например антибиотици се използват при бактериални инфекции). При пациенти, чийто синдром е свързан с нараняване в миналото, е необходимо третиране на увредената зона (включително отстраняване на костни фрагменти).При някои пациенти се налага спешна неврохирургична операция. Той е особено показан, когато симптомите на синдрома на cauda equina се появиха внезапно, а причината им е например кръвоизлив в областта на гръбначния стълб или изместване на междупрешленния диск. Тези видове лечения се извършват в рамките на 48 часа след диагностицирането на проблема и са предназначени да декомпресират структурите на опашката на коня. Времето е важно тук, тъй като отлагането на операцията може да доведе до трайно разрушаване на нервните корени на опашката на коня.Още друг терапевтичен подход се прилага за тези пациенти със синдрома, свързан с неопластично заболяване. Ако лезията, причиняваща синдрома на cauda equina, е оперативна, тогава нейната резекция се извършва в предвиденото време. В ситуация, при която туморът не може да бъде отстранен хирургично (например поради риск от нараняване на гръбначния мозък), пациентите могат да получат лъчетерапия.