Палецът е първият от петте пръста на ръката, различен от останалите по отношение на структура и обхват на движения. Палецът позволява на човек да прави хватки с ръката. Най-честите състояния на палеца са причинени от наранявания. Прекомерното напрежение на палеца може да доведе до хронично възпаление. Научете как е устроен палецът, какви функции изпълнява палецът и как да диагностицирате и лекувате най-честите заболявания на палеца.
Палецът(лат. pollex) се различава по много начини от другите пръсти на ръката. На първо място, това е пръстът, противоположен на другите пръсти на ръката. Освен това изпълнява много важни функции, включително захващане за ръка. Без палец ръката не може да бъде напълно функционална. Въпреки това, палецът е изложен на определени наранявания, заболявания, възпалителни инфекции и дори вродени дефекти.
Thumb - конструкция
Въпреки че размерът на палеца е сравнително малък, вътрешната му структура е доста сложна. Високата прецизност на движенията на палеца е възможна благодарение на сътрудничеството на множество мускули и нерви, които контролират движенията му.
Има разлики в структурата на палеца и другите пръсти. Първата разлика е неговият вътрешен скелет. Вътре в палеца има две малки кости, наречени фаланги (съответно проксималната и дисталната фаланга). Всички останали пръсти имат три фаланги (проксимална, средна и дистална).
В сравнение с други пръсти, фалангите на палеца са подредени "обратно" по отношение на дебелината - фалангата по-близо до палеца е по-тънка от дисталната фаланга. Двете фаланги на палеца са свързани с междуфалангеална става, която ви позволява да извършвате шарнирни движения. Палецът се свързва с останалата част на ръката чрез първата метакарпофалангеална става (цялата ръка има пет такива стави).
Ставите на палеца са заобиколени от ставна капсула, пълна със синовиална течност. Допълнително укрепване се осигурява от колатерални връзки, осигуряващи адекватна стабилност на ставите. Редица мускули са отговорни за пълната подвижност на палеца, което позволява извършването на до пет вида движения. Те включват:
- огъване,
- изправяне,
- прибавка,
- отвличане
- и опозиция.
Имената на мускулите в палеца идват от дейности, които са възможни поради действието на дадения мускул. Следователно палецът има два абдуктора, екстензори и флексори (съответно -дълги и къси) и по един противник и аддуктор.
Някои от мускулите на палеца започват от предмишницата - дълги мускули, които вървят повърхностно. Дълбоките мускули на палеца започват от дланта на ръката ви. Четири от тях: късият абдуктор, късият флексор, противникът и аддукторът се наричат заедно мускулите на холката.
Мускулите на холката образуват "възглавница" от мускул, лесно се усеща в основата на палеца. Палецът има богата инервация, както двигателна, така и сетивна. Има три големи нерва, участващи в контрола на движенията на палеца: медианният, улнарният и радиалният нерв, отговорни за подвижността на цялата ръка.
Повърхностно усещане в областта на палеца се осигурява от два от тях: от палмарната страна - средният нерв и от дорзалната страна - радиалния нерв. Васкуларизацията на тъканите на палеца идва от неговия "собствен" кръвоносен съд, който се нарича главна артерия на палеца.
Основната артерия на палеца е клон на радиалната артерия. Наличието му играе важна роля при медиците, които извършват физикален преглед на пулса. Когато измервате пулса на пациента, никога не правете това с палеца си (използват се както показалеца, така и средния пръст).
Тестът за пулс на палеца крие риск от "усещане" на пулса, идващ от собствената му артерия, а не от артериите на пациента. В анатомията на палеца си струва да помним и за най-външния му слой - кожата с нейните придатъци.
Някои от здравословните проблеми на палеца са относително често причинени от начупена кожа или лоша хигиена на ноктите. Това създава порта на инфекция, която може да бъде ограничена до върха на палеца или да се разпространи до останалата част от пръста.
Thumb - функции
Пълната гама от движения на палеца е от решаващо значение за правилното функциониране на нашата ръка. Смята се, че липсата на палец причинява недъг до 40%. Основните движения на палеца включват флексия, разгъване, отвличане, привеждане и опозиция.
Най-"уникалното" движение на палеца е опозиция - това умение е единственото от всички пръсти. Противопоставянето е движение, което свързва върха на палеца с възглавничките на другите пръсти.
Противопоставянето ви позволява прецизно да хващате предмети (т.нар. пинсети), което е една от най-напредналите двигателни дейности на човека. Развитието на способността да се противопоставя на палеца отнема време - пълен захват с пинсета обикновено се наблюдава при бебета на възраст около 10 месеца.
Противоположните представляват приблизително 60% от общата функционалност на палеца. Следва голямата сръчност на палецасъщо с възможност за едновременни движения в няколко равнини.
Thumb - диагностика
Диагностиката на нарушения на палеца започва с прост физически преглед, който може да предостави ценна информация. Особено в случай на наранявания на палеца, познаването на анатомията на палеца дава възможност за приблизително прогнозиране на местоположението на увреждането. Знаейки кои функции на палеца са ограничени, можем да направим изводи за възможно увреждане на мускулите и нервите.
Тестовете за изображения се използват за по-напреднала диагностика на заболявания на палеца. Изборът на тест винаги зависи от клиничните данни: симптоми и анамнеза, докладвани от пациента.
Като правило първо се извършва рентгенова снимка (рентгенова снимка) на палеца или ултразвуково изследване (USG). И двете се характеризират с висока наличност и скорост на изпълнение, но приложенията им са различни.
Правим рентгеново изображение при съмнение за увреждане на костите (най-често - фрактури) или тяхното взаимно изместване (изкълчване на ставата). Ултразвуковото изследване е по-ценно при изобразяване на меките тъкани – мускулни сухожилия, ставни връзки, както и съдържанието на ставната капсула.
ЯМР се използва за усъвършенствано изображение на ръката и палеца. Това изследване се извършва в ситуации, при които стандартните образни тестове не са донесли достатъчно информация за причините за заболяванията.
Thumb - болести
По-голямата част от заболяванията на палеца възникват в резултат на наранявания или пренапрежение. Дори частична загуба на функцията на палеца причинява сериозно увреждане на цялата функция на ръката.
Поради тази причина при наранявания и възпаления на палеца се полагат усилия за възстановяване на пълния обхват на движение на палеца. Инфекциите могат да се разпространят и в тъканите на палеца. В педиатричната популация има малформации на палеца, възникващи по време на пренаталното развитие.
наранявания на палеца
Нараняванията на палеца могат да включват различни анатомични структури:
- кости (фрактури),
- стави (навяхвания),
- , както и мускулни сухожилия,
- връзки,
- ястия
- и нерви.
Методът за лечение на наранявания на палеца зависи от тяхната степен и степента на анормална анатомия на палеца, произтичаща от нараняването. Повечето наранявания на палеца изискват временно обездвижване за заздравяване на увредената тъкан.
Хирургичното лечение е показано в случай на изместване на костни фрагменти, постоянна нестабилност на ставите или нарушаване на непрекъснатостта на съдовете и нервите.
Едно от най-честите наранявания на палеца е т.нар вдига се палец на скиораобикновено при спортуване. Същността на това заболяване е увреждане на връзките в ставата, свързваща палеца с останалата част на ръката (метакарпофалангеална).
Най-често възниква в резултат на ски инцидент - по време на падане има внезапен натиск върху палеца в позиция за отвличане. Лечението на палеца на скиора обикновено е консервативно (обездвижване, последвано от рехабилитация).
Ако ставата не успее да възстанови нормалната функция или увреждането на лигамента е придружено от допълнителна травма, може да се наложи операция. Екстремен пример за нараняване на палеца е пълната ампутация на част или на целия палец. Реплантацията (прешиването) на ампутиран палец е трудна процедура, чийто успех зависи от много фактори.
Една от ключовите стъпки е обезопасяването, охлаждането и бързото транспортиране на ампутирания палец, което увеличава шанса за удължаване на живота на тъканите. Пресаждането на палец е усъвършенствана операция, използваща микрохирургични техники.
Дори след успешна операция, пълното възстановяване на функцията на палеца често е невъзможно. Крайният ефект от лечението се влияе и от дългосрочната рехабилитация, която може да подобри движението и усещането на палеца.
Възпаление
Палецът може да бъде повреден не само в резултат на внезапни наранявания, но и при дългосрочно пренапрежение. Честите монотонни движения на палеца могат да причинят възпаление на тъканите в палеца. Пример за такова заболяване е т.нар майчин палец, технически известен като синдром на де Кервен.
Възпалението засяга предимно меките тъкани - в случай на въпросното заболяване това са сухожилните обвивки на мускулите на екстензора на палеца (работещи например по време на жеста "OK").
Болестта на De Quervain обикновено се проявява при млади майки, чиито ръце са подложени на отсъстващо преди това напрежение по време на често повдигане на бебето. Лечението на възпаление на палеца изисква облекчаване (често с използване на ортеза) и подходяща рехабилитация.
Медикаментозната терапия се основава на стероидни и нестероидни противовъзпалителни лекарства.
Инфекции
Бактериални инфекции могат да възникнат в областта на палеца, както и в останалата част от ръката. Най-често те възникват в резултат на нарушаване на непрекъснатостта на кожата и проникване на бактерии в по-дълбоките тъкани. Двата най-често срещани типа такива инфекции са паронихия и колчета.
Парнозата е гнойно възпаление на тъканите около нокътя. Скобата за палец е инфекция на вътрешната й повърхност, която може да се разпространи чрез непрекъснатост и в екстремни случаи включва и сухожилия или кости.
Инфекциите в областта на палеца винаги изискват антибиотично лечение. В някои случаи може да се наложи хирургическа намеса, за да се прочисти мястото на инфекцията и да се позволи на гной да изтече.
Вродени дефекти
Вродените дефекти на палеца са относително редки състояния. Те обикновено не се появяват като изолирани аномалии - много по-вероятно е да придружават други, сложни дефекти в развитието.
Най-честите вродени дефекти са аплазия (пълно отсъствие) или хипоплазия (частично недоразвитие) на палеца. Тъй като палецът е ключов елемент за правилното функциониране на ръката, целта е винаги да се възстановява в случай на такива вродени дефекти.
Един от методите за такова лечение е полицейска процедура, т.е. процедура, включваща преместване на един от пръстите (обикновено показалеца) на мястото на отсъстващия палец.
- Палец на телефонист
- Полидактилия (допълнителни пръсти): причини, видове, лечение
- Болка в пръстите: причини и лечение
- Пръчки - причини. За какви болести показват залепващите пръсти?