ТРАХЕОСТОМИЯТА е отворът в предната стена на трахеята, през който се вкарва трахеостомната тръба. Позволява ви да дишате свободно, заобикаляйки горните дихателни пътища. Хирургическата процедура за създаване на трахеостомия се нарича трахеототомия. Това може да бъде предварително планирана процедура или може да се извърши внезапно, за да се спаси живот.

Трахеостомияи съображенията за нея се появяват още преди нашата ера. Асклепиад вярвал, че в случай на задушаващ се пациент времето е от съществено значение и човек трябва да отреже трахеята под болното място възможно най-скоро с твърда ръка. Тази процедура е извършена и от Аретей от Кападокия през 1 век. От друга страна, първото подробно описание на трахеотомичната процедура е направено от Павел от Егина. Трябва да се помни, че това са времена, когато никой дори не е чувал за принципите на асептиката, така че повечето трахеотомии завършват със смъртта на пациента. През Средновековието, когато развитието на медицината всъщност е спряло, трахеотомията е изоставена. Смятало се, че рязането на трахеята е наказание за грехове и е било наравно с отрязването на главата или крайниците. През Ренесанса интересът към темата се връща. Парижкият хирург Никола Хабикот, ревностен привърженик на използването на трахеотомия, написа дори монография от 108 страници, описваща: индикации, техника и инструменти за процедурата. През 18 век е забелязано, че трахеотомията е от особено значение в случай на удавени и задушени хора. Откриването и описанието на лигамента на щитовидната жлеза от Morgagni позволи модификация на техниката на трахеотомията и значително намаляване на усложненията от кървене. През 19 век Трусо конструира трахеостомна тръба и дилататор за разрязана трахея, която се използва и до днес. Досега се извършваше горна трахеотомия, а Трусо въвежда долна трахеотомия. За съжаление, поради анатомични условия, такова местоположение води до риск от кървене от големи съдове по време на процедурата или в резултат на язви под налягане, причинени от компресия на тръбата. Malgaigne предложи средна трахеотомия след срязване на лигамента на щитовидната жлеза. Трахеалната стеноза беше често усложнение. Рецептата за това трябваше да бъде модел на тръба за камина, представен от Pieniazek.

Трахеостомия: раздел

Поради хипоксията на пациента се разграничават следните:

  • внезапна (спешна) трахеостомия - пациентът се задушава и трахеотомията трябва да се извършинезабавно за спасяване на живот
  • планирана трахеостомия - пациентът диша добре (или относително добре), така че е време да се извърши трахеотомията

Разделяне по местоположение на трахеостомията:

  1. горна дисекция на трахеята (трахеотомия горна) - над лигамента на щитовидната жлеза
  2. медиална дисекция на трахеята (трахеотомична среда) - в лигамента на щитовидната жлеза
  3. долен разрез на трахеята (вътрешна трахеотомия) - под лигамента на щитовидната жлеза

Трахеостомия: индикации

Трахеостомията като част от елективната трахеотомия се извършва на пациенти, които се нуждаят от продължителна вентилация и тоалетна на трахеята, например преди голяма неврохирургия или хирургия на врата и гръдния кош. По време на обширни процедури в гърлото и ларинкса, той предпазва от кървене в долните дихателни пътища. При пациенти с неоперабилни неоплазми на ларинкса, подложени на лъчетерапия, се извършва трахеостомия за предпазване от задух. Все по-често при такива пациенти вместо интубация се избира трахеостомия. Предимства на трахеостомията в сравнение с ендотрахеална тръба:

  • намаляване на дихателното усилие, свързано със самостоятелно дишане
  • намаляване на нуждата от аналгетични и седативни лекарства, необходими за постигане на толерантност към трахеалната тръба
  • опростяване на хигиенните процедури в областта на устата и гърлото
  • подобряване на собствения комфорт на пациента
  • улесняване на комуникацията с пациента

Въпреки че сега изглежда като екстремна терапия, трахеотомия е извършена на пациенти с тежка обструктивна сънна апнея (OSA). За щастие през 80-те години Колин Съливан въвежда първия неинвазивен метод за лечение на OSA, използващ положително налягане в дихателните пътища, т.нар. CEPAP, който днес е в основата на лечението на това заболяване. Основната индикация за краткосрочна трахеотомия е състоянието на внезапна ларингеална диспнея, която може да бъде резултат от: оток на ларинкса, вклинено чуждо тяло, неопластични тумори или наранявания, стесняващи неговия лумен. Други индикации включват: диспнея с централен произход, интоксикация със сънотворни, чуждо тяло в долните дихателни пътища, което не може да бъде отстранено чрез трахеобронхоскопия.

Извършете трахеостомия

В случай на елективна трахеотомия може да се използва премедикация с лекарства и кислород. Поради натиска на времето, в спешни случаи лекарствата се изоставят, но е необходимо въвеждане на кислород: кислороден душ, през ендотрахеална или бронхоскопска тръба преди и следпо време на процедурата.

За най-добра видимост на ларинкса пациентът се поставя по гръб и главата се накланя назад. В зависимост от това дали времето позволява или не, може да се използва анестезия. Обикновено локалната инфилтрационна анестезия е достатъчна. Изключение правят малки деца, за които е показана смесена анестезия.

Бързо отваряне на дихателните пътища може да се постигне чрез:

  • ЦИКОТОМИЯ - включва разрязване на крикотироидния лигамент в ларинкса, така че всъщност не е трахеотомия, а обикновено е въведение в горна, средна или долна трахеотомия
  • ИНТУБАЦИЯ, последвана от ТРАХЕОТОМИЯ - възможно е, когато препятствието е под глотиса; ендотрахеалната тръба позволява изсмукване на секрети, подобрява вентилацията на белите дробове и позволява контролирано дишане
  • ТРАХЕОПРОНХОСКОПИЯ, последвана от ТРАХЕОТОМИЯ

В елективен режим се извършва горна, средна или долна трахеотомия. Изборът на метод зависи от анатомичните условия. При децата ларинксът и трахеята са по-високи, отколкото при възрастните. С възрастта ларинксът и трахеята, заедно с бронхите и белите дробове, се движат надолу. Ето защо горният разрез се извършва при възрастни, а долният при деца.

Трахеотомичен процес:

  • кожен разрез в средната линия от горния ръб на перстневидната кост приблизително 5-6 см надолу; в козметично отношение напречният разрез е по-благоприятен, но изисква повече опит на оператора
  • изрязване на фасция
  • закачане на трахеята - техниката на маневриране е важна, за да се избегне разрязването на задната стена на трахеята и хранопровода, което може да доведе до трахеоезофагеална фистула
  • дисекция на щитовидната жлеза
  • дисекция на трахеята - внезапното отваряне на трахеята стимулира пациента да не кашля; в случай на пациент в съзнание, той сам разкрива секрета, докато в безсъзнание или подложен на обща анестезия, секретът трябва да бъде изсмукан
  • ексцизия на трахеален прозорец - трябва да се извърши на възрастни пациенти, които ще носят трахеотомната тръба за по-дълъг период или постоянно
  • възможна трахеобронхоскопия
  • поставяне на тръба
  • затваряне на рана

Фактори, които затрудняват трахеотомията

  • къса и дебела шия
  • хипертрофия на щитовидната жлеза
  • дефекти на шийните и гръдния кош
  • възпалителна инфилтрация на предната стена на шията
  • подкожен емфизем
  • обширни смазващи рани по шията

Управление на пациента страхеостомия

Правилната грижа за пациента е много важна. Трябва да се внимава да се поддържа проходимостта на трахеостомичната тръба и трахеобронхиалното дърво и да се осигури на пациента адекватна белодробна вентилация. Препоръчително:

  • често изсмукване на секрет от дихателните пътища, ако е необходимо, дори веднъж на всеки 20-30 минути, особено когато пациентът не може сам да се изкашля
  • бронхиално зачервяване в случаи на гъст секрет, образуващ тапи; тази операция може да се извърши по време на бронхоскопия чрез инжектиране на 4-5 ml физиологичен разтвор, 3% разтвор на сода бикарбонат или някой от агентите, намаляващи повърхностното напрежение на секретите
  • овлажняване на вдишвания въздух, тъй като в резултат на трахеотомията въздухът заобикаля горните нива на дихателните пътища, които правилно го затоплят и овлажняват
  • намаляване на плътността на секрета от долните дихателни пътища
  • облекчаване на бронхоспазми чрез прилагане на бронходилататори
  • намаляване на отока на бронхиалната лигавица
  • изсушаване на долните дихателни пътища
  • лечение с кислород
  • внимателна грижа за рани, смяна на превръзките достатъчно често, за да ги поддържат сухи през цялото време; ако е необходимо се дават антибиотици и шевовете обикновено се отстраняват 6-7 дни след процедурата

Отстраняване на трахеостомна тръба

В случаите, когато причината за запушването на дихателните пътища продължава, тръбата изобщо не се отстранява. От друга страна, ако препятствието е отстранено и пациентът е издържал запушването на тръбата поне 24 часа (това се постига чрез поставяне на т.нар. тръба с прозорец), тръбата се отстранява в съблекалнята. . След такава процедура пациентът трябва да остане под контрол още 24 часа. Факторите, които могат да забавят планираното отстраняване на тръбата, включват: подуване на трахеалната лигавица, образуване на гранулационна тъкан около трахеостомата и омекотяване на трахеалните хрущяли.

Усложнения при поставяне на трахеотомия

  • апнея - позиционирането на пациента, което трябва да улесни работата на оператора, в същото време води до венозен застой в главата и шията, което от своя страна се отразява неблагоприятно на кръвоснабдяването на мозъка и работата на дихателен център
  • спиране на сърдечната честота и кръвообращението - може да е резултат от предозиране на лекарства, хипоксемия и респираторна ацидоза или рефлексно възбуждане от каротидния синус
  • кървене
  • Трахеостомната тръба е поставена неправилно или изпусната
  • увреждане на задната стена на трахеята, водещо до образуване на трахеоезофагеална фистула
  • запушване на трахеостомната тръба

Усложнения uпациент с трахеостомия

  • кървене
  • подкожен емфизем
  • загуба на тръба
  • стенозата на ларинкса и трахеята са късни усложнения и обикновено са резултат от лошо извършена спешна трахеотомия
  • белодробни усложнения, които, за щастие, почти не са се случвали след въвеждането на антибиотиците
  • инфекция на раната

Категория:

Дихателна система