Артропатиите са много голяма група заболявания, които споделят общ симптом на загуба на ставна функция. Артропатия може да възникне в хода на автоимунни, метаболитни, неопластични заболявания, генетични дефекти, травми или дори като усложнение на инфекция. Липсата или неадекватното лечение на артропатия води до дисфункция на ставите, която пречи на ежедневните дейности и в дългосрочен план може дори да причини трайно увреждане.

Артропатиявъзниква, когато нормалните клетки в ставата са унищожени или заменени от други клетки, които нямат същата функция.

Възпалението или наличието на необичайни вещества в ставата допринася за неблагоприятни промени в тъканите, които я изграждат.

Автоимунните заболявания, инфекциите и пролиферативните заболявания са само част от групите, в които можем да разграничим болестни образувания, които причиняват увреждане на опорно-двигателния апарат. Поради огромния им брой, решихме да обсъдим само избрани патологии. Независимо от това, при диференциалната диагноза трябва да се помни за всички възможни причини за артропатия, поради което сме включили и по-рядко срещаните в следващите.

Артропатия: причинява

  • автоимунни заболявания

ревматоиден артрит
ювенилен идиопатичен артрит
псориатичен артрит
Болест на Крон
улцерозен колит

  • вирусни инфекции

вирус на рубеола
парвовирус B19
хепатит B и хепатит C
HIV
вирус на паротит
HTLV вирус, Sindbis вирус, EBV вирус

  • бактериални инфекции

реактивен артрит
трихомониаза
туберкулоза
борелиоза
сифилис
ревматична треска след стрептококова болест на стрептококов

  • метаболитни заболявания

диабет
Синдром на Lesch-Nyhan
хондрокалциноза
подагра
хемохроматоза

  • дегенеративни заболявания

коксартроза
гонартроза
възли на Бушар и възли на Хеберден

  • пролиферативни заболявания

синовиален сарком
хипертрофичен остеоартрит
синовиален хондросарком

  • кръвни заболявания

хемофилна артропатия
артропатия при синдрома на фон Вилебранд

Артропатии в хода на автоимунни заболявания

Ревматоидният артрите автоимунно заболяване, характеризиращо се с хронично възпаление на синовиума на ставата. Най-често засяга малките стави на ръцете и краката, причинявайки им болка, прекомерна топлина и подуване. Това са маркери за продължаващо възпаление, което може да се види с образни тестове като ултразвук и ядрено-магнитен резонанс.

По неизвестни причини клетките на имунната система се натрупват в ставната капсула. В резултат на тяхното действие се образуват патологични тъкани на мястото на нормалните тъкани, които нямат същите свойства и водят до дисфункция на ставите.

Някои пациенти, особено тези, които не се повлияват от лечението, развиват симптоми в резултат на атака на други органи. Увреждането на структурите на сърцето и перикарда, както и атеросклерозата са най-сериозните последици от ревматоидния артрит, тъй като могат да доведат до животозастрашаващи състояния като инсулт или инфаркт.

Лечението на ревматоиден артрит се състои от елементи на фармакотерапия и рехабилитация, които инхибират патологични промени и повишават качеството на живот на пациента. Златният стандарт в лечението на това заболяване е имуносупресивното лекарство - метотрексат, което намалява активността на имунната система.

В продължение на няколко години биологичните терапии са шанс за пациенти, които са рефрактерни на лечение със стандартни лекарства. Те действат като блокират факторите, участващи във възпалителните процеси в тялото.

Все пак не забравяйте, че и двете лечения са свързани с голям брой странични ефекти, като намален имунитет за борба с микроби, косопад или язви в устата.
Ювенилен идиопатичен артрит ( JIA)е най-често срещаният възпалителен артрит на възрастта на развитие. Критериите за неговата диагноза са:

  • възраст под 16 години
  • възпаление на става или стави за 6 месеца
  • изключване на всички възможни причини за ставно възпаление

Това е автоимунно заболяване с патомеханизъм, подобен на този на РА. Може да съществува в три подтипа, разграничени по първоначални симптоми. Най-често срещаната е тази с 1-4 асиметрични стави в началото на заболяването

Втората версия, наречена полиартикуларна, се разпознава, когато са включени повече от 5 стави.

Най-тежката фигура - обобщена- характеризира се не само с патологии в ставите, но и с треска и обрив от сьомга. Това е свързано с увреждане на вътрешните органи.

И трите подтипа също се характеризират с възможни промени в хороидеята, така че е важно хората, диагностицирани с ЮИА, да са под наблюдението на офталмолог.

Лечението на ювенилен идиопатичен артрит се основава на прилагането на имуносупресори, главно глюкокортикоиди или метотрексат, и грижите в рехабилитационна клиника
Псориатичен артрите a заболяване, при което възпалението в ставите съжителства с патологични изменения на кожата. Кожните лезии могат да предшестват симптомите на артропатия, да се появят едновременно или да се появят дълго след първите симптоми на опорно-двигателната система.

Това е заболяване, което често се диагностицира погрешно като ревматоиден артрит поради липсата на времева корелация на промените в кожата и ставите. Най-често срещаните са интерфалангеалните стави: проксимални и дистални

Лечението на псориатичен артрит се основава на фармакотерапия, типична за ревматоидни заболявания, както и постоянен надзор на дерматолог, чиято задача е да контролира кожните промени.

Артропатии при възпалителни заболявания на червата

Артропатията при възпалителни заболявания на червата е резултат от възпалителен процес, който засяга цялото тяло. Възпалителните заболявания на червата включват болест на Crohn и улцерозен колит.

По неизвестни причини тези болестни образувания имат опасно възпаление в тънкото или дебелото черво. Цитокини като TNF-алфа, IL-1B, Il-6, секретирани от лимфоцитите в чревната стена, активират клетките на отдалечени места в тялото. Тогава се занимаваме с парентерални симптоми, сред които разграничаваме увреждане на очите, сухожилията, кожата и ставите.

И двете заболявания могат да причинят серонегативен спондилоартрит, т.е. възпаление на гръбначния стълб, сакроилиачните стави и крайниците, но лабораторните изследвания за ревматоиден фактор са отрицателни.

Според статистически данни до 40-50% от пациентите имат една извънчревна проява, а при 25% поне две.

Важен факт е, че 30-46% от пациентите с възпалителни чревни заболявания имат симптоми на увреждане на ставите. Симптомите на опорно-двигателния апарат не трябва да бъдат свързани във времето със симптомите на червата.

Често често срещана характеристика за възпалителни заболявания на червата и възпалителни заболяваниятекущата артропатия е наличието на антигена HLA-DRB10103 в кръвта.

В случай на коморбидни артропатии при пациенти с възпалителни заболявания на червата се разграничават три подтипа:

  • Артропатия тип 1се характеризира с остро и асиметрично възпаление на големите стави, което е придружено от засилване на чревните симптоми. Възпалението продължава до 10 седмици и обикновено се самоограничава. В допълнение към симптомите на опорно-двигателния апарат, има и еритема нодозум и ирит.
  • Артропатия тип 2се проявява като симетрична атака на много малки стави, която може да продължи с години. Няма връзка между интензивността на болката в ставите и чревната активност на заболяването.
  • Артропатия тип 3се свързва с засягане на аксиалния гръбначен стълб и сакроилиачните стави. Честотата е до 10%, но протичането му обикновено е асимптоматично или леко симптоматично.
    Това е свързано с възпалителни промени в терминалния илеум. Този тип артропатия е по-често срещан при болестта на Crohn и поради локализацията на деформацията е най-опасната от всички.
    Анкилозиращ спондилит, дължащ се на възпалителни заболявания на червата, за разлика от идиопатичната форма, възниква независимо от възрастта и пола. Няколко пациенти изпитват гръдна болка, причинена от ентезит в стернокосталните и косто-вертебралните стави.

Лечението на възпалителни чревни артропатии се основава на прилагането на коксиб, сулфасалазин или биологичното лекарство инфликсимаб.

Съществува и възможност за резекция на дебелото черво в случай на улцерозен колит. Тази процедура води до ремисия на периферната артропатия, но аксиалните стави за съжаление все още са засегнати от заболяването.

Артропатии при метаболитни заболявания

Подагра , която се среща при 1-2% от хората, се причинява от отлагането на кристали на натриев урат в тъканите. Излишното количество пикочна киселина в кръвта, наречено хиперурикемия, възниква, когато нивата на пикочна киселина надвишават границите от 7 mg/dL в кръвта за мъже или 5,5 mg/dL в кръвта за жените.

Тази ситуация възниква в три случая - свръхпроизводство, нарушена екскреция или комбинация от двете. Ние се справяме с такива аномалии, между другото, при бъбречна недостатъчност, хипотиреоидизъм, метаболитни синдроми или дори при неправилна диета.

Особено кристали на пикочна киселинаТе харесват ставната кухина и именно там те охотно се натрупват, активирайки възпалението в нея. Продължителната реакция на тялото води до дисфункция на ставите и артропатия.

Подаграта засяга характерните стави и в зависимост от това коя от тях е засегната, получава своето име. Подаграта е възпаление на големия пръст на крака, chiragra - възпаление в ставите на ръката, а гонагра е специфичен термин за възпаление на колянната става в хода на подагра.

Характерното зачервяване, подуване, болка и топлина на споменатите стави е предложение да се вземе предвид това заболяване при диагнозата.

Човек с остър или хроничен пристъп на подагра трябва да види ревматолог. При внезапна атака се прилагат колхицин и противовъзпалителни средства, а при по-продължително лечение използването на алопуринол е златен стандарт. Управлението на теглото чрез упражнения и диета с намалено количество месо също е от съществено значение.

Хондрокалцинозанай-често засяга възрастните хора. Дължи се, подобно на подаграта, на отлагането на кристали в тъканите. Веществото, което се натрупва прекомерно в тялото, този път е калциевият пирофосфат. Наличието му в ставния хрущял води до възпаление и артропатия.

Симптомите и протичането на заболяването наподобяват подагра, поради което тази патология преди се е наричала псевдоподагра. Лечението на хондрокалциноза включва прилагането на вътреставни глюкокортикостероиди и употребата на колхицин и нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Постинфекционни артропатии

Инфекциозните артропатии възникват, когато инфекцията с микроорганизъм се появи в ставата или е резултат от системното присъствие на патоген.

В резултат наинфекция с парвовирус B19може да доведе до сериозни усложнения под формата на артропатия. Възрастните във втория стадий на инфекция, при който няма вирусни антигени в кръвта и респираторните секрети, са изложени предимно на риск от увреждане на ставите.

Започва приблизително 17-18 дни след инфекцията и се характеризира с бързо натрупване на специфични анти-B19 антитела в тялото. Антителата образуват имунни комплекси, които могат да се утаят и натрупват в кожата, образувайки обрив еритематозус или в ставите, причинявайки симптоми на артропатия. Симптомите на увреждане на ставите изчезват в рамките на 14 дни.

1-15% от пациентите, борещи се с инфекциярубеоламоже да получат артропатия в малките стави на ръцете и коленете. Болки в ставите и подуване се появяват в периода на обрив и са по-чести при жените. Възпаление и свързани с него дисфункции на опорно-двигателния апараттрае около 10 дни.

Реактивен артрит , известен преди като синдром на Reiter, е реакцията на тялото към бактериите или техните токсини в ставите. Около месец след бактериална инфекция на червата или уретрата, 1-4% от пациентите могат да развият артропатия.

Лечението се състои в отстраняване на патогенни бактерии от тялото, както и прилагане на системни или вътреставни противовъзпалителни лекарства. Ако тези методи са неефективни, се препоръчват ревматоидни лекарства като метотрексат или сулфасалазин.

Ревматичната трескае опасно заболяване, което е усложнение след инфекцияStreptococcus pyogenes . Стрептококите и човешките антигени са толкова близки, че имунните клетки атакуват не само бактериалните клетки, но и нормалните клетки гостоприемници.

Около 3 седмици след стрептококов фарингит се появява първото обостряне на ревматична треска. В тялото антителата атакуват клетките на ендокарда и сърдечния мускул и ставите.

В 90% от случаите възпалението мигрира, което означава, че болката и подуването засягат ставата и след това изчезват. Особено опасно усложнение са промените в сърцето, включително постоянна клапна дисфункция.

Други причини за артропатия

Хемофилна артропатияе вторично ставно увреждане, причинено от кървене в ставата. При пациенти с хемофилия А ниската активност на тъканния фактор в синовиума и незначителната тромбогенеза предразполагат към вътреставно кървене. Железните йони в кръвта стимулират ангиогенезата в ставите и активират системата на свободните радикали.

И двата механизма увреждат хондроцитите и водят до синовиална хиперплазия, която се проявява първоначално с възпаление и след това разрушаване на ставата.

Лечението на хемофилна артропатия се основава на прилагане на пациента на концентрат от дефицитни коагулационни фактори и, в зависимост от стадия на артропатията, изотопна синовектомия, втвърдяване или дори артропластика.

Артропатии - как да ги предотвратим и как да ги лекуваме?

Основата на защитата срещу артропатия е правилната диагноза за идентифициране на причината за увреждане на ставите. В зависимост от това, лекар специалист използва специфична фармакотерапия, базирана на лекарства, променящи хода на дадено заболяване, както и болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства.

Важно е също да запомните ежедневния здравословен начин на живот, базиран на физическа активност и правилно балансирана диета. Редовно движение и упражнения според препоръките отфизиотерапевт, ви позволяват да увеличите производството на синовиална течност в ставната кухина. Това намалява триенето между движещите се кости, намалява болката и подобрява обхвата на движение в ставата.

Омега-3 мастните киселини, съдържащи се в мазни риби, плодове и зеленчуци, са основните компоненти на диетата, които намаляват възпалението в тялото. Физиотерапевтичните единици също позволяват лечение на артропатия с помощта на физически феномени.

Лазери, магнитно поле, криотерапия и ултразвук са методи за лечение, използвани при пациенти със ставни дисфункции. В ситуация, когато разрушаването на ставата вече е напреднало, ставата се втвърдява, за да се предотврати по-нататъшно увреждане.

Алопластиката е последното средство за хора, при които други лечения се оказват неефективни. Хирургичната процедура за смяна на физиологична става с механична позволява на много хора да възвърнат предишната си ефективност
Референции:
1. Zdzisław Dziubek, Инфекциозни и паразитни болести, Варшава, PZWL Medical Publishing House, 2012.
2. Богдан Прушински, Радиология. Диагностична образна рентгенова снимка, CT, ултразвук и MR, Варшава, PZWL Medical Publishing, 2014
3. Тадеуш Ш. Гадзик, Ортопедия и травматология. Том 1-2, Варшава, PZWL Medical Publishing, 2010
4. Krystyna Księżopolska - Orłowska, Физиотерапия в ревматологията, Варшава, PZWL Medical Publishing, 2013

Категория:

Анатомия