Пневмотораксът се причинява, когато въздухът се изтегля в медиастинума, а когато се натрупва, оказва натиск върху сърцето и по-големите кръвоносни съдове, възпрепятствайки циркулацията. Медиастиналният пневмоторакс обикновено е лек, въпреки че в екстремни ситуации, когато е голям, може да бъде животозастрашаващ.

Медиастинум( спонтанен пневмомедиастинум , SPM) може дори да бъде животозастрашаващ, ако е тежък. Наличието на въздух в медиастинума нарушава функцията на кръвообращението, предимно венозна. Медиастинумът се премества на противоположната страна. Това оказва натиск върху големите вени в медиастинума, което води до стагнация на кръвообращението в горната част на тялото.

Медиастинален пневмоторакс: причинява

Най-честите причини за възникване на медиастинален пневмоторакс - поява на въздух в медиастинума са:

  • разкъсване на алвеолите
  • бронхиална или езофагеална перфорация
  • хирургия (дентални процедури, хирургия на щитовидната жлеза, сливиците, медиастиноскопия, биопсия на костен мозък от гръдната кост или биопсия на бъбрек)
  • нараняване на гръдния кош
  • наранявания на главата и шията
  • наранявания в медиастинума
  • коремни наранявания
  • наранявания на белодробния паренхим
  • механична вентилация
  • увреждане на белодробния паренхим поради баротравма

Медиастиналният пневмоторакс може да придружава заболявания като:

  • белодробен абсцес
  • туберкулоза
  • емфизем
  • ARDS (синдром на остър респираторен дистрес)
  • бронхиална астма
  • заболявания на ларинкса
  • кашлица

Може да се появи и след интензивно повръщане или след напрежение за изпражнения. Може да бъде причинено и от чуждо тяло в дихателните пътища.

Редките причини за медиастинален пневмоторакс включват:

  • кесонна болест
  • конвулсии
  • метаболитна ацидоза при диабет
  • анорексия нервоза
  • приемане на психостимуланти и интоксиканти (напр. кокаин, марихуана)

Пневмония: симптоми

Малкият пневмоторакс причинява ретростернална болка, излъчваща към рамото или директно към гърба, чувство на дискомфорт във врата. Голямото натрупване на въздух нарушава венозната циркулация. Веднага се разпознава голям емфизем - появява се:

  • цианоза на горната половинатяло
  • подкожен емфизем
  • кашлица
  • нарушения на преглъщането
  • задух
  • тахикардия

Появата на интрадермален пневмоторакс в областта на шията предполага едновременна пневмония.

Медиастинален пневмоторакс: диагноза

В случай на пневмоторакс, симптомът на Хаман (правилно: симптом на Laēnnec-Müller-von Bergmann-Hamman), който се състои в наличието на хрупкави звуци в медиастинума в случай на пневмония, които могат да се чуят, когато сърцето се свива и отпуска. Този симптом най-лесно се наблюдава, когато пациентът лежи на лявата си страна.

Диагнозата на пневмоторакс се основава на индиректни симптоми (причинната причина, подкожен емфизем на шията, обструкция на венозната циркулация в горната част на тялото) и рентгенологичното изследване, което показва наличие на въздух в медиастинума - x -лъч (рентгенова снимка на белите дробове) не винаги е надежден, поради което се препоръчва компютърна томография. Извършват се също бронхоскопия (ендоскопско изследване на дихателните пътища) и езофагоскопия (ендоскопия на хранопровода). Целта на тези тестове е да се изключи перфорация на трахеята, бронха и хранопровода.

Лечение на пневмоторакс

Лечението е насочено основно към премахване на причината за пневмоторакс. По-нататъшното лечение на медиастиналния пневмоторакс обикновено е консервативно, тъй като въздухът от медиастинума естествено се влива в подкожната тъкан на шията. Въпреки това, ако има нарастваща обструкция на венозната циркулация, е необходим хирургичен дренаж (декомпресия) на пневмоторакса.

Прогноза в медиастинума

Прогнозата винаги е сериозна, тъй като може да причини значително намаляване на венозното връщане, стагнация на централната нервна система и вторичен колапс.

Категория:

Дихателна система