Бариатричната хирургия е хирургично лечение на затлъстяване. За да го извърши, хирургът трябва да влезе в тялото. Това може да стане чрез лапаротомия или лапароскопска техника. Предлагаме какво представлява лапаротомията и какво е лапароскопия.

Бариатрична хирургияе метод за лечение на затлъстяване при хора с индекс на телесна маса (ИТМ) от 35+ и усложнения на затлъстяването, като диабет тип 2, остеоартрит или артериална хипертония и при хора с ИТМ 40 и повече. Бариатричната хирургия се състои в намаляване на капацитета на стомаха. Такива бариатрични операции включват: ръкавна гастректомия и регулируема стомашна лента. Вторият вид бариатрична хирургия е т.нар рестриктивни, тоест такива, които пречат на усвояването на хранителни вещества (главно мазнини и въглехидрати) в тънките черва. Тази група операции включва, наред с други стомашен байпас и мини стомашен байпас. Бариатричната хирургия е сериозна, сложна хирургична процедура. За да го извърши, хирургът просто трябва да приспи пациента и да влезе в коремната му кухина. Може да направи това с две т.нархирургически техник . Първият еЛапаротомия , а вторият еЛапароскопия . Предлагаме как се извършва лапаротомия и как се извършва лапароскопия. Какво кара хирурга да избере една или друга хирургична техника?

Лапаротомия - какво е това?

Лапаротомияе хирургична процедура, която отваря коремната кухина на пациента чрез разрязване на кожата, мускулите и перитонеума, или серозата, която покрива коремната и тазовата кухина. Разрезът обикновено се прави през центъра на коремната равнина, от гръдната кост до пъпа или в най-близката точка до органа, който причинява дискомфорт на пациента. Лапаротомията се извършва в следните ситуации:

  • планирано - за обяснение на причините за неразположения в храносмилателната, пикочната или репродуктивната система, когато други диагностични тестове не дават отговор - това е т.нар. проучвателна лапаротомия,
  • планирано - за заспиване на патологични промени в коремната кухина, или за подобряване на функционирането на определен орган - т.нар. лапаротомияизцеление,
  • планирано - да се вземе секция от патологичната промяна и след това да се подложи на допълнително изследване,
  • спешно - при пациенти, пострадали при злополуки със симптоми на вътрешни кръвоизливи и пациенти със симптоми на остри коремни състояния и предполагаеми животозастрашаващи състояния.

Лапаротомия - как се извършва процедурата?

В случай на терапевтична елективна лапаротомия (например бариатрична хирургия), пациентът пристига в болницата предварително. Колко дни по-рано зависи от диагностичните изследвания, които трябва да му се направят и процеса на подготовка за операция. Преди планираната бариатрична операция, ако резултатите от подробните изследвания са ясни, пациентът се приема в болница един ден преди операцията. Пациентът трябва да бъде на празен стомах 10 до 12 часа преди процедурата. През това време може да приема само вода. Бариатричната хирургия се извършва върху храносмилателната система, поради което тя трябва да бъде старателно почистена от остатъци от храна преди процедурата.

Лапаротомията се извършва под пълна обща анестезия, така че ден преди процедурата пациентът се консултира с анестезиолог, който провежда интервю, вкл. за анестезия, която пациентът е имал досега, съпътстващи заболявания (особено тези, свързани с кръвоносната система) и лекарства, към които пациентът е алергичен. В зависимост от вида на операцията и вида на заболяването, лапаротомията продължава от няколко десетки минути до дори няколко часа. Размерът и мястото на разреза зависят от оплакванията на пациента. Най-честите разрези за лапаротомия включват:

  • от края на гръдната кост до пубисната симфиза,
  • от края на гръдната кост до пъпа,

При бариатричната лапаротомия най-честият разрез се прави от гръдната кост до пъпа.

  • от пъпа до пубисната симфиза,
  • напречно под ребрените арки,
  • по-горе от срамната симфиза.

След разрязване на коремната стена, хирургът внимателно преглежда органите и след това пристъпва към основната операция. След процедурата пациентът се зашива, събужда се, транспортира се до стаята за възстановяване, където се наблюдава постоянно, обикновено един ден след операцията, след което се връща в болничното отделение. Пациентът обикновено е напълно функционален около 4 седмици след процедурата.

Лапаротомия - усложнения и противопоказания

По време на или след лапаротомия могат да възникнат усложнения, като алергична реакция към лекарства, прилагани по време на анестезия, затруднено дишане, както и инфекции, кървене и хернии в следоперативния белег. Последното може да се появи особено при пациенти със затлъстяване, както и диабет,приемане на стероиди и пушене на цигари. Лапаротомията не се използва при пациенти в напреднала възраст или със сърдечно-белодробна недостатъчност, нарушения на сърдечния мускул, хеморагична диатеза, перитонит.

Важно

Лапаротомията се използва не само при бариатрични операции, но и при диагностика и лечение на заболявания като рак на маточната шийка, рак на яйчниците, рак на панкреаса и чревна перфорация.

Лапароскопия - какво е това?

Лапароскопията или ендоскопията е процедура, при която първо се правят няколко разреза в коремната стена. След това в тях се поставят специални устройства, т.нар троакарите, а през троакарите се вкарват лапароскоп и други хирургически инструменти. Лапароскопът е оборудван с оптична система и собствен източник на светлина. Благодарение на камерата, поставена в лапароскопията, изображението на вътрешността на коремната кухина се получава на екрана на компютъра.

В момента почти 100 процента Бариатричните операции се извършват лапароскопски

Лапароскопията се извършва за следните цели:

  • оценка на състоянието и работата на органите, разположени в перитонеалната кухина;
  • медикаментозно - например за извършване на бариатрична операция, отстраняване на жлъчен мехур, отстраняване на апендикса, ингвинална херния, киста на яйчниците или спиране на кървенето;
  • диагностика - например за вземане на туморни проби за хистопатологично изследване, за търсене на причините за възпалението, но и за проверка дали пациентът се нуждае от лапаротомия. Понякога ултразвуковата глава (УЗГ) се свързва с лапароскопа, за да провери колко дълбоки са лезиите в даден орган.

Лапароскопия - как се извършва процедурата?

Лапароскопията се извършва и под пълна обща анестезия, поради което процедурата се предшества от разговор с анестезиолога. В зависимост от вида на операцията, нейната сложност и здравословното състояние на пациента, лапароскопията може да продължи от няколко минути до няколко часа. В деня преди процедурата на пациента се сервират само лесно смилаеми и течни ястия.

Както при лапаротомията, пациентът се поставя по гръб на операционната маса и се покрива със стерилни чаршафи. Първият етап от процедурата е анестезия. Във втория етап хирургът-оператор прави няколко разреза в коремната стена на пациента, въвежда троакари и след това хирургически инструменти. Тогава перитонеалната кухина се запълва с въглероден диоксид, т.е. образува се т.нар. емфизем. Тогава коремът прилича на надут балон, а в центъра му коремната стена е разделена от органи. Благодарение на това хирургът може да наблюдава т.нар работно поле и спокойноработи с инструменти. Хирургическите инструменти за лапароскопия са дълги, 20-30 см, но най-важната им част, т.е. краищата, са малки. Те са с размер само около 1 см. Така че може да има моменти, когато болестната лезия е толкова голяма, че не може да бъде отстранена с малки инструменти, така че хирургът трябва да премахне инструментите и да извърши лапаротомия. Такива ситуации обаче не се случват при лапароскопски бариатрични операции.

След ексцизия на конкретен орган или част от него, например фрагмент от стомаха по време на ръкавна гастректомия, той се отстранява от коремната кухина чрез допълнителни разрези в кожата. След операцията пневмотораксът се отстранява, троакарите се отстраняват от тялото на пациента и раните се зашиват и се закрепват със стерилна превръзка.

Лапароскопия - усложнения и противопоказания

Лапароскопията е инвазивна процедура и изследване, която засяга кожните слоеве и вътрешните органи, така че съществува риск от усложнения след нея. Поради това може да възникне пневмоторакс, подкожен емфизем, медиастинален пневмоторакс, пълнене с газ или троакарна пункция на червата или стомаха, увреждане на коремните съдове, локално кървене. Лапароскопските процедури са противопоказани при хора в напреднала възраст, с артериална хипертония, сърдечни заболявания (напр. недостатъчност, аритмии, след инфаркт), както и при бременни жени над 12 седмици. Лапароскопията със сигурност не се извършва при хора с перитонит, нарушена хомеостаза, т.е. способността да се поддържат постоянни параметри в организма и тежка циркулаторна и дихателна недостатъчност.

Струва си да се знае

Орална бариатрична хирургия?

Да, сега е възможно. В Познан и Валбжих вече са извършени няколко бариатрични операции, използващи ендоскопския или ендолуминарния метод. Тази техника не изисква да се правят разрези в коремната стена. Хирургът навлиза в коремната кухина на пациента през хранопровода. Първо, в него се вкарва ендоскоп със специална глава. Ендоскопският метод може да се използва при пациенти, които не могат да се подложат на класическа хирургия или лапароскопия.

Важно

Poradnikzdrowie.pl подкрепя безопасното лечение и достоен живот на хората, страдащи от затлъстяване. Тази статия не съдържа дискриминационно и стигматизиращо съдържание на хора, страдащи от затлъстяване.

За автораМагдалена ГайдаСпециалист по затлъстяване и дискриминация на хора със затлъстяване. Президент на фондация OD-WAGA за хора със затлъстяване, социален омбудсман за правата на хората със затлъстяване в Полша и представител на Полша в Европейската коалиция за хора, живеещи със затлъстяване. По професия - журналист, специализирал по тематаздравеопазване, както и специалист по PR, социална комуникация, разказване на истории и КСО. Частно - затлъстяване от детска възраст, след бариатрична операция през 2010 г. Начално тегло - 136 кг, текущо тегло - 78 кг.

Категория:

Затлъстяване