Синдром на разстройство на дишането при новородени - често срещан проблем при недоносени бебета

Синдромът на неонаталния респираторен дистрес най-често засяга бебета, родени преждевременно, но понякога и тези, родени навреме. Появата на респираторен дистрес синдром се влияе от редица фактори, повечето от които са свързани с респираторни или сърдечно-съдови заболявания. Как се проявява неонаталния респираторен дистрес синдром?

Синдром на респираторно разстройство( ZZO ) е най-честият здравословен проблем, наблюдаван при новородени. Има леки или по-тежки нарушения на дишането.

ZZO засяга главно недоносените бебета, тъй като белите дробове на толкова малко дете не са достатъчно развити, за да им позволят да дишат самостоятелно. Разстройството обаче може да има други причини и да засегне и по-големите деца.

Първият е т.нарпреходно тахипно на новородените(TTN -преходно тахипно на новородените ), което отзвучава спонтанно в рамките на няколко часа след раждането и в рамките на най-много 3 дни. Те се срещат при 1-2% от доносените бебета и около 15% от недоносените бебета. От друга страна, респираторни нарушения с умерено и умерено протичане се срещат при половината от недоносените бебета, родени преди 28 седмици от бременността, при 20-30% от бебетата, родени между 32 и 28 седмици от бременността и при около 15% от т.нар. късно недоносени бебета, т.е. родени между 32 и 36 седмици.

Причини за възникването на ZZO

Синдромът на неонатален респираторен дистрес обикновено възниква поради проблеми с дихателната или кръвоносната система.

• сред респираторните причини са гореспоменатото задържане на течности в белите дробове, но също и перинатална хипоксия, вродена пневмония (която от своя страна може да бъде причинена от раждане с продължителност повече от 18 часа, чести инфекции на пикочните пътища на майката или някои други инфекции, треска на майката преди раждане, замърсена околоплодна течност), синдром на аспирация на мекониум (MAS), но също и вродени дефекти на дихателната система - като дефицит на сърфактант, който води до колапс на алвеолите и води до ателектаза.
• причини за кръвообращението включват вродени сърдечни дефекти, застойна сърдечна недостатъчност или персистираща белодробна хипертония

Причините за IBD могат също да включват метаболитни нарушения, нарушения на телесната температура (както треска, така и хипотермия),инфекции и заболявания на нервната и мускулната система. Респираторните нарушения на новороденото са благоприятствани и от мъжкия пол, втория близнак, диабета на майката, цезарово сечение.

Струва си да се знае

Когато бебето е все още в утробата, то започва да изтегля околоплодната течност в бронхите и белите дробове и да я отстранява обратно. По този начин той учи белите дробове да дишат въздух. Точно преди раждането тази дейност спира. Докато бебето преминава през родовия канал, остатъците от амниотичната течност се изтласкват от белите дробове и се отстраняват от тялото на бебето (следователно цезарово сечение е един от факторите, които повишават риска от развитие на ОКР, особено при жени, които не са имали раждане). В рамките на няколко часа след раждането всяка останала течност трябва да се изпари чрез дишане.

Симптоми на синдром на респираторно разстройство при новородени

Дете, което има проблеми с дишането, има:

• бързо дишане (над 60 / минута - нормално трябва да е около 40 / минута). Особено трудно е детето да издиша. Симптомите се влошават между първия и втория ден от живота. Ако в този момент не се вземат мерки за подпомагане на дишането на детето, насищането с кислород в кръвта ще намалее с времето и това ще доведе до хипоксия. Появява се метаболитна ацидоза, както и остра дихателна недостатъчност.
• грухтене
• апнея или забавяне на дишането - при тежки форми на ZZO
• цианоза, т.е. синкаво оцветяване на кожата и устната лигавица
• повишена, видима работа на мускулите на дихателната система (стягане на гръдната кост, цервикален прорез, междуребрените пространства, движения на носните крила)
• тахикардия
• проблеми с храненето

Разпознаване на IBD

При недоносени бебета HRD се диагностицира сравнително бързо. Опитен лекар разпознава разстройството още при първия дъх на дете. Ако разстройството се появи по-късно, специалистът ще проведе подробно интервю и внимателно ще прегледа детето за симптоми, типични за IBD. Освен това той трябва да обърне внимание на здравословното състояние на майката, дали е имала настинка преди раждането или е имала гестационен диабет - защото това заболяване може да причини дефицит на повърхностно активно вещество при детето. Лекарят трябва също да попита за хода на раждането, колко време е продължило, дали е имало усложнения, дали околоплодната течност е чиста, дали има правилния обем (малко количество околоплодна течност насърчава недоразвитието на белите дробове), т.к. както и поведението на детето - например дали се задавя по време на хранене, ако има някакви асиметрични рефлекси. След това лекарят назначава серия от изследвания:

• измерване на газ в артериална кръв - увеличаването на концентрацията на диоксид ще покаже HRDвъглерод (>45 mm Hg) с намалена концентрация на кислород (<60 mm Hg)
• кръвна картина - може да покаже анемия, инфекция
• концентрация на кръвната захар
• Рентгенова снимка на гръдния кош
• Мозъчен транстрален ултразвук - ако има подозрение за вътречерепно кървене
• ехо на сърцето - в случай на съмнение за сърдечен дефект или персистираща белодробна хипертония
• бронхоскопия

Извършва се и микробиологичен тест за диагностициране на пневмония или сепсис.

Лечение на респираторния дистрес синдром на новороденото

След диагностицирането на ЕД, детето трябва да получи специализирана болнична помощ. Необходимо е да се гарантира, че дихателните му пътища са отпушени и, ако е необходимо, да се активира подкрепата на дихателната и кръвоносната система и да се осигури подходяща температура на околната среда. Лечението зависи от формата на заболяването, неговата тежест и причина.

Хирургия трябва да се обмисли в случаите, когато респираторният дистрес синдром е причинен от вроден сърдечен дефект.

Пасивната кислородна терапия е най-простият, неинвазивен метод. Новородено бебе се поставя в кислородна кабина или над него се монтира устройство (CPAP въздушна помпа), което принуждава кислорода във въздуха, който диша. Могат да се използват и назални канюли или маски. Специален респиратор, освен че снабдява детето с кислород, го дава под налягане, благодарение на което алвеолите не се свиват.

По-тежките случаи на IBD изискват механична вентилация, при която ендотрахеална тръба се вкарва в трахеята на детето, през която машината провежда заместващо дишане. Ако причината за ЕД вече е известна, започва и фармакологично лечение:

• повърхностно активно вещество - ако ZZO причинява дефицит на този фактор
• антибиотици - ако ZZO причинява пневмония или синдром на аспирация на мекониум
• сърдечни лекарства - ако сърдечен дефект е причината за IBD.

Прогнозата за респираторния дистрес синдром зависи от причината и хода на заболяването. Най-леките случаи преминават спонтанно и изобщо не изискват лечение – като например преходна тахипнея при новородени. Вродената пневмония също дава добра прогноза. Въпреки това, прогнозата е по-лоша, ако HRDs причиняват тежки вродени дефекти. Перинаталната хипоксия също може значително да попречи на по-късното развитие на бебето. Всяко дете с респираторен дистрес синдром като новородено трябва редовно да се изследва за психомоторно развитие. Струва си да се знае, че кислородът във висока концентрация е мощно лекарство и може да има токсичен ефект. Особено опасно екислородна терапия през първите 14 дни от живота на детето. Когато се използва на толкова ранен етап на развитие, увеличава риска от увреждане на белите дробове, централната нервна система и оксидативен стрес. През следващите години обаче детето може да страда от различни нарушения на централната нервна система. Те могат да причинят умствена изостаналост, двигателни проблеми, увреждане на слуха и зрението.