Стероидно-резистентната астма е астма, която е рефрактерна на лечение с глюкокортикоиди. Стероидно-резистентната астма се диагностицира, когато очакваното подобрение не се постигне в рамките на две седмици от лечението с подходяща доза перорален глюкокортикостероид. Това е много рядка ситуация, която се среща на всеки 1000-10 000 от всички случаи. Какво причинява стероидно-резистентна астма? Какво е лечението?

Стероидно-резистентна астмае хронична тежка астма, устойчива на лечение с високи дози инхалаторни и системни глюкокортикоиди.

Според статистиката тежката астма, известна още като трудна или неотговаряща, представлява приблизително 5-10 процента от всички случаи на астма. Около половината от тях са стероид-резистентна астма, а другата половина са стероид-резистентни.

Резистентна на стероиди астма - причини и рискови фактори

Има две форми на GKS съпротива:

Тип 1 - цитокин-индуцирана резистентност - се среща в 90-95% от болен

Това е придобито, но обратимо намаляване на способността на Т-лимфоцитите да свързват GKS.

Тип II - е свързан с генетичен дефект - мутация на гена за GKS рецептора или гени, модулиращи функциите на GKS и е необратим.

Вирусните инфекции и тютюнопушенето са рискови фактори за стероид-резистентна астма.

Струва си да се знае

Пациент с астма и GKS резистентност

  • е имал астма от поне 5 години
  • по-често е жена
  • астмата засяга други членове на семейството (както близо, така и далеч)
  • показва по-голяма бронхиална хиперреактивност в сравнение с други пациенти с астма
  • най-лошите индекси на белодробната функция са открити сутрин

Стероидно-резистентна астма - диагноза

Стероидно-резистентната астма е астма, която не постига увеличение на FEV1 (обем на принудително издишване за една секунда) над 15%. от изходното ниво след използване на 20 mg преднизолон за една седмица и 40 mg за следващата седмица.

Въпреки това, за да диагностицирате стероидно-рефрактерна астма, първо трябва да изключите всички заболявания или фактори, които маскират астмата и допринасят за лошия отговор към глюкокортикостероидите:

  • ХОББ
  • дисфункция на гласните струни
  • гастро-рефлуксхранопровода
  • хроничен параназален синузит
  • емоционални фактори
  • взаимодействия на глюкокортикостероиди с лекарства и заболявания, които ускоряват екскрецията им (рифампицин, антиепилептични лекарства)
  • хипертиреоидизъм
  • постоянно излагане на алергени
  • няма сътрудничество с лекаря

Резистентна на стероиди астма - лечение

Глюкокортикостероидите все още остават основно лекарство, но подбрани по такъв начин, че да постигнат по-голяма концентрация в белите дробове. Предлага се преднизолон да се замени с метилпреднизолон или триамцинолон, които постигат по-голяма концентрация в белите дробове, и да се използват инхалационни стероиди.

Как ефективно да лекувате стероид-резистентна астма:

1. Преминете към перорален стероид с по-високо отлагане на белите дробове2. Използвайте инхалаторно глюкокортикоидно лечение в ефективна и евентуално приемлива доза за пациента3. Пациент със стероид-резистентна астма изисква постоянно медицинско наблюдение и подходящо обучение в процеса на лечение4. Продължете лечението с продължително действащи бета2-агонисти и други лекарства от групата на т.нар. контролери, например с теофилин, еуфилин или левкотриени5. При пациенти, които се нуждаят от употребата на високи дози системни стероиди, трябва да се има предвид следното: циклоспорин А, метотрексат, имуноглобулини, анти-IgE моноклонално антитяло

Източник: Тежка астма, pneumonology.wum.edu.pl

Категория:

Дихателна система