Неврогенният пикочен мехур е нарушение на изпразването в резултат на неправилно функциониране на пикочната система. Какви са причините за проблеми с контрола на уринирането? Как се лекува неврогенният пикочен мехур?

Неврогенният пикочен мехурне е заболяване само по себе си, а само симптом или следствие от други патологии. Може да се появи, например, при инсулти, тумори, болест на Паркинсон или множествена склероза, които увреждат центровете за уриниране в централната нервна система. Неврогенният пикочен мехур се причинява и от други заболявания на гръбначния мозък, като случайно нараняване, спина бифида, спинална херния, компресия на гръбначния мозък от тумор, а понякога и по време на бременност. Захарен диабет и СПИН, които водят до периферна невропатия след много години, се считат за двете основни причини за неврогенни мехури в този механизъм. Други болестни образувания, водещи до развитието на това усложнение, включват:

  • хроничен алкохолизъм
  • дефицит на витамин B12
  • оперативни усложнения
  • болест на Хайне-Медин
  • сифилис на нервната система
  • група Guillain Barre

Неврогенен пикочен мехур: видове нарушения

Разделянето на нарушенията, които определят неврогенния пикочен мехур, се влияе преди всичко от резултата от уродинамичното изследване на пациента, който точно определя кой елемент, отговорен за уринирането, е повреден, а не - както се смяташе някога - мястото на увреждане към нервната система. Следователно можем да различим:

  • хиперактивност на детрузора с детрузорно-сфинктерна дисинергия - това означава, че както детрузорът, така и външният уретрален сфинктер се свиват, които при физиологични условия трябва да се отпуснат; този тип разстройство генерира най-високото налягане в горния етаж на пикочната система, което може бързо да доведе до бъбречна недостатъчност
  • арефлексия или детрузорна хипорефлексия с детрузорно-сфинктерна дисинергия - релаксацията на детрузора е придружена от постоянно свиване на външния уретрален сфинктер, което води до пълно задържане на урина в пикочния мехур
  • арефлексия или детрузорна хипорефлексия с намален тонус на външния сфинктер, което води до уринарна инконтиненция
  • свръхактивност на детрузора със сфинктерна недостатъчноствъншна уретра, която се проявява като повишена уринарна инконтиненция

Неврогенна диагноза на пикочния мехур

Неврогенен пикочен мехур трябва да се подозира при всички пациенти, които поради някакво заболяване или дисфункция на нервната система могат да развият това усложнение. Изследването на избор при тези пациенти е уродинамичният тест, който ще покаже в детайли вида на дисфункцията на пикочния мехур, механизма на изпразване и евентуалната остатъчна урина в пикочния мехур. При тези пациенти трябва да се направи и ултразвуково изследване, което ще покаже всякакви смущения в горните нива на пикочните пътища. Полезен е и дневник за уриниране, воден от пациентите, по този начин те следят количеството и честотата на уриниране през деня.

Струва си да се знае

Уриниране - регулиранеДокато пикочният мехур се напълва, стените му постепенно се разтягат. Техният висок стрес изпраща информация до центровете в мозъка, които са отговорни за уринирането. Кортикалният център е отговорен за съзнателното и контролирано уриниране, докато другият център, разположен в моста, е отговорен за безусловен рефлекс, тоест такъв, който не е подчинен на нашата воля. Това означава, че контролираме уринирането само до определен момент. Кората на главния мозък се развива в течение на живота, поради което малките деца уринират неконтролируемо. Това умение се придобива едва на възраст между една и три години. Всяко неконтролирано уриниране след този период е патологичен симптом, който винаги трябва да бъде включен в диагнозата. В допълнение към центровете, разположени в мозъка, два центъра в гръбначния мозък също са отговорни за контрола на изпразването: симпатичен на ниво Th10-Th 12 и парасимпатиков на ниво S2-S4. Просто казано, симпатиковата нервна система изпълва пикочния мехур и задържа урината в него чрез свиване на вътрешния уретрален сфинктер. Ролята на парасимпатиковата система е да "изключи" функцията на симпатиковата нервна система, което ще накара вътрешния сфинктер да се отпусне, а също така предизвиква свиване на мускула на детрузора. И двата процеса водят до съзнателно и контролирано уриниране. И двете системи действат антагонистично една спрямо друга. Периферните нерви, като вулвата нерв, също играят важна роля в регулирането на изпразването. Той инервира външния уретрален сфинктер, който можем да стегнем или отпуснем, както пожелаем.

Неврогенен пикочен мехур - методи на лечение

Лечението на неврогенния пикочен мехур зависи до голяма степен от разстройството, с което имаме работа. При свръхактивен детрузор могат да се използват холинолитични лекарства (например солифенацин или оксибутанин), коитоще намали налягането в пикочния мехур. Ако фармакологичното лечение е неуспешно, остава възможността да се инжектира детрузорът на ботулинов токсин в мускула, което ще отпусне мускула за около шест месеца.

Понякога е необходимо да се разреже мускулът на външния уретрален сфинктер, за да се облекчи налягането в пикочните пътища. Пациент, който страда от арефлексия или хипорефлексия на пикочния мехур, може да уринира с помощта на помпа за коремно налягане, която ще поддържа отслабен пикочен мехур. Отслабеният мускул на външния уретрален сфинктер може да бъде укрепен чрез инжектиране, например, с колаген.

Ако въпреки приложените мерки, урина остане в пикочния мехур, пациентът трябва да направи опит за самокатетеризация. Самокатетеризацията е самостоятелно поставяне на катетър Nelaton от пациента в пикочния мехур. Той е много по-тънък от популярния катетър на Фоли, което прави тази процедура възможна за всеки пациент у дома. Тази операция трябва да се повтаря пет до седем пъти на ден, задължително при стерилни условия. Моля, имайте предвид, че всеки катетър е само за еднократна употреба.

Пациентите с неврогенен пикочен мехур получават 120 катетъра на месец, останалите трябва да бъдат закупени от собствения им джоб.

Ако пациентът не може да изпълни тази процедура у дома по различни причини или има тежка, повтаряща се инфекция на пикочните пътища, трябва да се извърши процедура за надпубисна фистула, през която урината ще се изведе навън.

Неврогенен пикочен мехур: усложнения

За пациенти с неврогенен пикочен мехур, уринарната инконтиненция е основен проблем, който е преди всичко смущаващ социален проблем. В допълнение, хроничният контакт на урината с кожата на гениталната област може да доведе до дерматит, петна и рани, които могат да се превърнат в много болезнени язви. Останалата в пикочния мехур урина е идеална среда за размножаване на бактерии, поради което е толкова важно да се отстранява редовно. За съжаление, честата катетеризация също насърчава въвеждането на бактерии в пикочния мехур, но стерилността на процедурата минимизира този риск.

Инфекциите на пикочните пътища могат да доведат до уросепсис, което е генерализирана инфекция на тялото.

При пациенти с неврогенен пикочен мехур, които са "приковани към легло" поради заболяването си, не трябва да се забравят други опасности, като рани от залежаване или инфекции на дихателната система. Пациенти с неврогенен пикочен мехур при анализ на урината най-често ще покажат аномалии, показващи инфекция,тъй като не е възможно да се премахнат всички бактерии от пикочните пътища при тези пациенти. Въпреки това не се препоръчва използването на антибиотици за профилактика, те трябва да бъдат разрешени за лечение само на симптоматични пациенти. Неврогенният пикочен мехур е труден за лечение, тъй като причината за него е, за съжаление, необратима в много случаи. В момента обаче са известни както фармакологични, така и хирургични методи, които позволяват на пациентите да функционират нормално. На първо място е необходимо да се погрижите за хигиената на урогениталната област и редовното отстраняване на урината от пикочния мехур, което ще предпази пациента от вредните последици от това заболяване.

Категория:

Урология и нефрология