През последните години се говори толкова много за хормонозаместителната терапия и толкова много противоречиви теории, че много клиники започнаха систематични изследвания върху нея. Благодарение на това много съмнения бяха разсеяни. Проверете предимствата и недостатъците на хормонозаместителната терапия.
Хормонална заместителна терапия( HRT ) има своитепредимства и недостатъци . Средната жена навлиза в перименопаузата на 51-годишна възраст, а последната менструация обикновено настъпва на възраст между 45 и 55 години. Късната менопауза е, когато последната менструация настъпва на възраст между 55 и 60 години. Ранната възраст засяга жени, които са спрели менструацията на възраст между 40 и 45 години. Но независимо кога настъпва менопаузата, всяка жена е изправена пред дилемата дали да започне хормонална терапия (ТХ). Много жени се страхуват от хормоните, защото са убедени, че те носят повече загуби за здравето, отколкото ползи, например, че насърчават рак и тромбоемболия. Но заключенията от изследването не потвърждават това. Те обаче доказват, че няма оптимална форма на терапия за всички жени. Лечението трябва да бъде избрано индивидуално.
Хормонална терапия - колкото по-рано, толкова по-добри резултати
Вече е известно, че употребата на естрогени не повишава риска от коронарна артериална болест при здрави жени след скорошна менопауза. След публикуването на резултатите от проучването на Women's He alth Initiative (WHI) в САЩ, което подчертава, че TH насърчава коронарната болест на сърцето, събраните данни бяха повторно анализирани. Оказа се, че TH работи зле, но само за жени над 70 години. Когато се използва преди 60-годишна възраст, той инхибира - и в много случаи дори обръща - процеса на съдова калцификация, подобрява структурата и функциите на кръвоносните съдове, може да понижи нивото на триглицеридите в кръвта и да намали риска от диабет тип 2 Дефицитът на естроген насърчава атеросклерозата, хипертонията и абдоминалното затлъстяване. В резултат на това увеличава риска от коронарна болест на сърцето и инфаркти при жени в постменопауза, една от водещите причини за смъртност през този период.
Използването на хормонална терапия при затлъстели и много напреднали жени увеличава риска от тромбоемболия и инсулт с 2-3 пъти. При жените непосредствено след менопаузата терапията не повишава риска от инсулт, но е въведена след 60-годишна възрастживотът може да е неговата причина.
Хормоналната терапия причинява благоприятни промени в липидите (понижава концентрацията на общия холестерол и LDL фракцията и повишава концентрацията на HDL фракцията). Доказано е също, че по-добри резултати се постигат при перорално приложение на хормонална терапия, отколкото когато се прилага, например, от пластири. В резултат на това TH предотвратява атеросклерозата, подобрява кръвообращението и кръвоснабдяването на тъканите. В резултат на това рискът от сърдечни заболявания намалява с 35-50%. Но ако започне твърде късно - много години след последната ви менструация - може да увеличи риска от запушвания и съсиреци. Доказано е, че такъв риск може да бъде причинен от високи дози естрогени - приемането на малки, индивидуално подбрани дози не носи такъв риск.
Повечето жени се страхуват от рак на гърдата повече от всеки друг вид рак. Тази гледна точка беше подсилена от гореспоменатите проучвания на WHI, които всъщност бяха проведени в група жени на възраст над 65 години. Сега се смята, че рискът от рак на гърдата и ендометриума може да се увеличи след 7 години употреба само на естроген. Но рискът може да бъде сведен до минимум чрез прилагане на прогестагени по едно и също време. Имаше и край на несъгласието, че ракът на гърдата се причинява само от хормонална терапия. Днес никой не се съмнява, че менструацията преди 11-годишна възраст, късните бременности (над 35 години), затлъстяването (ИТМ между 30-35), прекомерното пиене на алкохол и диета, богата на наситени мастни киселини също са от голямо значение тук.
Или може би естрогени в пластири?
Много жени избират пластири, когато избират хормонална терапия. Удобни са - залепват се през няколко дни, издръжливи са, няма да се отделят например по време на къпане. Тези съвременни препарати освобождават много точно съдържащите се в тях хормони, като поддържат концентрацията им в кръвния серум на определено, равномерно ниво. Влияят също така благоприятно върху липидния метаболизъм (макар и не толкова силно, колкото при пероралната терапия). Трансдермално приложените естрогени причиняват значително намаляване на концентрацията на вредната LDL фракция и по този начин на общия холестерол в кръвта. Те обаче не причиняват значителни промени в нивото на HDL и триглицеридите.
ХЗТ предпазва от остеопороза
Преждевременната менопауза (преди 40-годишна възраст) и ранната менопауза са свързани с повишен риск от остеопороза. Ето защо, заедно с промените в начина на живот, гимнастиката, отказването от тютюнопушенето, контрола на теглото и допълването на дефицита на витамин D, се въвежда хормонална терапия, обикновено в малки и свръхмалки дози, по-малки от тези, прилагани при стандартната терапия. Какво прави? Една жена губи костна маса по-бавно и е по-добре защитена от фрактуритазобедрена става и прешлени. Това обаче не важи за жени над 60 години. При тях хормоналната терапия за предотвратяване на фрактури на костите (включително на шийката на бедрената кост) трябва да се подбира индивидуално, като се вземат предвид много други заболявания.