Болестта на Дюпюитрен, наречена контрактура на палмарната фасция, е заболяване на подкожния колаген. Този колаген претърпява хипертрофия и скъсяване, което се проявява с нарушена подвижност на пръстите и често видимо подкожно удебеляване. Болестта не причинява болка. Мъжете над 50 години са най-застрашени да се разболеят, а жените по-рядко.
Пациент J.B. 69-годишна възраст, представена на ортопеда поради нарастваща деформация на дясната ръка
„Аз съм дърводелец, вече пенсиониран - но понякога върша различни работи в завода си, помагам на сина си и понякога обучавам служители. От 3-4 години забелязвам, че нещо се случва с пръстите на дясната ръка. Първо се появи бучка отстрани на дланта - като твърд белег точно под кожата. Не беше болезнено, стичаше до 4-ия пръст, но не ограничаваше движението на пръстите.
С течение на времето забелязах, че четвъртият пръст започва да се извива и е по-трудно да го изправите, а удебеляването, белегът става все по-отчетлив. Ръката обаче остана функционална и успях да продължа да работя. Опитах се да го масажирам и разтегнах, но с малък успех. Приблизително 2 години след първите симптоми се появява второ удебеляване, достигащо до петия пръст. В същото време имах все повече и повече трудности с удължаването на пръста си IV.
Това малко ме уплаши, защото не мислех, че това заболяване може да расте и да включва други пръсти. Мислех, че е резултат от различни наранявания или порязвания, в които много лесно се влиза в дърводелската работа. Реших да го покажа на сина ми и заедно решихме, че е необходимо да отидем при ортопед за консултация. Там разбрах, че това е болестта на Дюпюитрен - генетично заболяване и само хирургично лечение. "
Пациентът е диагностициран и е предложено лечение - операцията е стандартното лечение на болестта на Дюпюитрен. Неговият обхват може да варира: от сравнително проста фасциотомия с игла до хирургичен метод за екстензивно изрязване на свитите ленти на палмарната фасциотомия. Процедурата с иглена фасциотомия за съжаление причинява чести и бързи рецидиви, обширните хирургични процедури са свързани с престой в болницата и често с дълъг период на лечение и възстановяване. Следователно решението за метода на лечение не е лесно за пациента.
"Чудех се какво решение да взема, трудно е -Живея далече от града, когато ръката е след операция, трудно ще се получа превръзки и т.н. Уплаших се от тази процедура и отложих решението си. Ръката беше все по-обезпокоителна - контрактурата засягаше четвъртия и петия пръст - други хора забелязаха проблемите ми - например, когато ме поздравиха, се изненадаха, че дадох само два пръста. Имах затруднения с ежедневните дейности като миене, бръснене и др.
За мой ужас забелязах, че подобни промени започват и в другата ръка. Трябваше да се направи нещо, решението за процедурата ставаше все по-реално. Един ден синът ми се обади и каза, че е намерил информация в интернет за ново лечение на болестта на Дюпюитрен. Той намери лекар, който използва този метод и ние си уговорихме час. „
В момента, широко използван в САЩ и Западна Европа, методът за лечение на болестта на Дюпюитрен се състои в прилагане на препарат, съдържащ ензима колагеназа, върху свитите ленти на палмарната фасция, който разтваря колагеновите ленти отговорни за образуването на контрактури. Това е минимално инвазивна техника, която може да се използва в амбулаторни условия.
„Докторът ни запозна с метода за лечение с колагеназа. Той заяви, че промените ми отговарят на условията за такова лечение. Той ме информира за хода на лечението, възможните усложнения и разходи. Трябва да помислим и да изберем възможната дата на процедурата. "
Процедурата по прилагане на колагеназа при болестта на Дюпюитрен се извършва амбулаторно, но при спазване на санитарния режим на операционната. Те често са еднодневни хирургични отделения. След първоначалната квалификация пациентът се назначава на конкретна дата - за него се поръчва лекарство, което трябва да бъде доставено и съхранявано при подходящи условия; температура от 2 до 8 градуса С. След постъпване в отделението и установяване на анамнеза, лекарят извършва повторен преглед на пациента, информира за диагнозата, възможните и алтернативни методи на лечение, предвидимите ефекти от лечението, включително усложнения, и последствията. за прекратяване на лечението, на това основание пациентът дава писмено съгласие за предложеното лечение. Преоблеченият пациент отива в операционната, където след подготовка и покриване на операционното поле лекарят извършва 2 до 3 инжекции на колагеназа в нишките на свитата палмарна фасция. Тази процедура не изисква анестезия. След процедурата се поставя превръзка и пациентът се прибира вкъщи. Той докладва след 24 часа.
„Заедно решихме да се подложим на лечение с колагеназа. Ще остана при сина си за тези няколко дни. Дойдохме в отделението по еднодневна хирургия в точно определен час - формалностите бяха краткотрайни. Лекарят ми описа състоянието и го представисъгласие за процедурата да бъде подписана.
Трябва да призная, че беше труден момент, защото възможните усложнения, споменати в него, може да са тревожни, но това е стандартна процедура и пациентът трябва да е наясно, че това е медицинска процедура и че потенциално всичко може случи се - рискът винаги е налице. Съгласих се и подписах. Ние действаме. Самата процедура за моя изненада беше почти безболезнена - три малки убождания - като ухапване от оса в ръката. Една превръзка, молба да не мърдате пръстите си вкъщи, препоръки да изчакате още един час след процедурата в клиниката и това е всичко за днес - бях напълно изненадан - как? Това е? "
Вторият етап на лечение настъпва след ензимна инкубация - тоест най-малко 24 часа след приложението. Отново в операционната, този път след локална или регионална анестезия, се извършва редукционна процедура – разкъсване на свитите нишки.
„Вкъщи усетих, че ръката ми е подута – толкова силно, че ме болеше малко, но след приема на болкоуспокояващи отстъпи. Не мръднах пръстите си, въпреки че се изкуших да проверя дали се изправят. Върнахме се в клиниката. След преобличане в операционната - неприятна упойка на ръцете - забиване на иглата от страна на дланта и усещането за изтласкване, но явно разкъсване на кичурите е болезнено, така че трябва да се направи. Ръката изглеждаше странно - значителен оток, синини и леки хематоми в областта, където беше приложена колагеназата. След 15-20 минути лекарят започна да редактира - първо постави ръката си върху такъв валяк (навита превръзка), а след това, като се започне с втория пръст, постепенно масажира кожата и изправи пръстите - при изправяне на четвъртия и пети пръст чух и усетих хрускане - такова "пукане", Може би три пъти. Нищо не боли.
Когато приключих, докторът ми показа ръката си - IV пръстът беше почти прав, а V пръстът беше напълно изпънат. Докторът ми каза да си сгъвам и изправям пръстите си - всичко работи както трябва. Кожата изглеждаше разрошена, подута, насинена, имаше около 1 см пукнатини. - но чух, че същото бързо ще оздравее. Обличане, изписване и вкъщи - проверете след два дни. "
След коригиране на контрактурата, ако е необходимо, сменете превръзките, докато раната не заздравее напълно. При вторично свити стави - препоръчват се рехабилитация и упражнения. Понякога за период от 1 месец може да се използва ортеза, която поддържа пръстите на краката в удължение.
„Вкъщи, след като анестезията приключи, ръката ме заболя, трябваше да взема болкоуспокояващи. Но с течение на времето симптомите намаляха. След два дни смяна на превръзката - подуването е ясно забележимое намаляла и раните са почти зараснали. Лесно движа пръстите си - малко ме боли, когато се опитам да го изправя напълно, но ефектът в сравнение с първоначалното състояние е невероятен. утре се прибирам. Все още тренирам. Контрол в 1м-с. "
Трябва да се помни, че не всяка дисфункция на пръста означава поставяне на диагноза, информиране на пациента за диагнозата и прогнозата, възможните и алтернативни лечения, предвидими ефекти от лечението, включително предвидими усложнения и неговото пропускане. Само на тази база пациентът ще може да се съгласи с оптималния, според лекаря и пациента, метод на лечение.