Трансуретрална електрорезекция на хипертрофирана простата (ТУРП) е ендоскопска процедура, използвана в случай на хиперплазия на простатата.Това е минимално инвазивен метод, считан за златен стандарт в лечението на хиперплазия на простатата. Кога можете да използвате TURP и как се прави?
Трансуретрална електрорезекция на хипертрофирана простата (TURP)включва вкарване на резектоскоп през уретрата в пикочния мехур. След това по този начин с помощта на бримка извършваме електрорезекция, като изрязваме простатната жлеза отвътре и оставяме нейната капсула.
Д-р Пшемислав Дудек, специалист по урология в клиниката SCM в Краков, подчертава, че това не е радикално отстраняване на простатната жлеза.
- Това е отстраняване на аденома, т.е. жлезистата част, която е нараснала над простатата. Пациентът, лекуван с този метод, трябва да е наясно, че все още се нуждае от урологично наблюдение за риска от рак на простатата. Някои мъже забравят за това, мислейки, че този вид операция ги лишава от простатата. Това не е вярно. Капсулата на простатата остава и може да е застрашена от развитие на рак, обяснява експертът от клиника СКМ.
Показания за TURP
Има няколко основни усложнения на доброкачествената хиперплазия на простатата, които квалифицират пациента за операция:
- задържане на урина - пациент с такъв спешен симптом има катетър или цистостомия, която се състои в поставяне на катетъра в пикочния мехур, не през уретрата, а перкутанно над срамната симфиза
- хематурия - много смущаващ симптом, който може да бъде свързан с увеличена простатна жлеза и винаги трябва да подканя пациента да отиде при уролог
- уролитиаза - камъни могат да се появят в пикочния мехур
- дивертикули на пикочния мехур - голяма простата пречи на потока на урината. Потокът на урината се опитва да го заобиколи, причинявайки свръхрастеж на мускулите на пикочния мехур и образуването на дивертикули. Дивертикулите на пикочния мехур са торбести издатини на епитела на пикочния мехур, простиращи се извън пикочния мехур. Качеството на такъв пикочен мехур като резервоар за урина и орган, който след това измества тази урина, е много ниско
- двустранна хидронефроза - обикновено се появявасрещу задържане на урина
Размерът на простатната жлеза не е проблем, който може да причини пациент. Има мъже, които имат много големи простатни жлези и не се нуждаят от операция, но има и група пациенти, които въпреки малкия размер на простатата трябва да бъдат оперирани. Много е индивидуално.
Както обяснява д-р Пшемислав Дудек, д-р, при избора на оперативен метод основният критерий е размерът на простатната жлеза.
- Колкото по-малка е простатната жлеза, толкова по-нежни са оперативните методи. Общоприетото ограничение е 80 ml. Под този обем на жлезата трябва да използваме трансуретрални методи, над доста отворени хирургични или лапароскопски методи. Въпреки че благодарение на развитието на технологиите, особено лазерните методи, тези граници в медицината непрекъснато се променят. Златният, минимално инвазивен стандарт на лечение е трансуретрална електрорезекция на простатата или накратко ТУРП, обяснява урологът.
Пробег TURP
Процедурата се извършва под анестезия, чийто вид се избира от анестезиолога. След операцията се поставя катетър и се отстранява на следващия ден.
Самото устройство за третиране се състои от оптика и работна част. Обикновено е моно- или биполярно
Биполярно не изисква специална течност, която изплаква пикочния мехур по време на процедурата. Предимството му е, че причинява много по-нисък риск от синдром на свръххидратация (т.нар. водно отравяне).
От друга страна, процедурата, извършена с използване на монополярен апарат, изисква използването на специално приготвени течности, които, когато се абсорбират през отворени съдове, за съжаление могат да причинят синдром на свръххидратация. Следователно, когато използвате този тип устройство, лечението трябва да продължи до един час.
Когато използвате биполярно оборудване, тази процедура може да отнеме малко повече време и е по-безопасна.
Усложнения TURP
Възможните усложнения при трансуретрална резекция на доброкачествена простатна хиперплазия са много редки (по-малко от 1%).
Те включват следоперативни усложнения под формата на увреждане на сфинктера. Те причиняват по-късно уринарна инконтиненция или нарушения на импотентността.
Възможно е също така да има интраоперативни усложнения, като кървене, перфорация на пикочния мехур, увреждане на уретерите, което може да изисква спешна интраоперативна интервенция, необходимост от отваряне на корема и пикочния мехур и възстановяване на такова увреждане.
Уретрална стриктура, която имитира повторното израстване на простатата, също може да бъде далечно усложнение. Свързано е с техниката на самата процедура, т.еинструмент през уретрата.
Понякога тази уретра може да бъде невидимо повредена от електрически ток или топлинна енергия или от механична травма, което може да доведе до стесняване на уретрата.
Д-р Przemysław Dudek, MD, добавя, че трябва да помните за възможността за ретроградна еякулация след процедурата, което е особено важно за младите мъже.
- Техниката на това лечение може да доведе до ретроградна еякулация и това засяга около 80% от мъжете. По време на полов акт семенната течност не тече през уретрата, а се влива в пикочния мехур и се отделя с първата порция урина. Младите мъже, които желаят да запазят способността си да размножават, все още имат този шанс, но е малко по-сложно.
Възстановяване след ТУРП
След отстраняване на катетъра пациентът може да напусне болницата.
Като част от вашето възстановяване, трябва да водите по-внимателен начин на живот в продължение на няколко дни.
Оперираното лице не трябва да носи тежки товари и не може да се къпе в гореща вода за около 7-14 дни.
В началото може да се изненадате от ширината на струята урина, честотата на уриниране, която е по-голяма, но в рамките на няколко седмици тези симптоми изчезват.
Противопоказания за ТУРП
Притискането за такива процедури е основно упойка.
Пациентът не трябва да има инфекция и нарушенията на кръвосъсирването трябва да бъдат компенсирани.
Преди процедурата проверете капацитета на пикочния мехур на пациента, например ако той или тя няма повишен PSA, което може да е признак на рак на простатата.
Ракът сам по себе си не е противопоказание за тази процедура. Появата му обаче трябва да квалифицира пациента за други методи на лечение - радикално отстраняване на простатната жлеза, а не само самата електрорезекция.
Наш експерт
Przemysław Dudek, MD, PhD - специалист по урология от клиника SCM в Краков (www.scmkrakow.pl)През 1996 г. завършва Медицинска академия във Варшава. След полагане на европейския изпит по урология, той получава титлата FEBU (Fellow European Board of Urology). Участва активно в научните конгреси на Полското урологично дружество, както и на Европейското дружество по урология и множество регионални дружества и медицински асоциации. Интересува се от онкологична урология и лечение на уролитиаза, с особен акцент върху минимално инвазивните методи: ендоурологично лечение на уролитиаза в горните и долните нива на пикочните пътища и лапароскопско отстраняване на тумори на уретера на бъбреците, пикочния мехур и простатната жлеза. ВИнтересите на лекаря включват също ендоскопско и лапароскопско лечение на хиперплазия на простатата, лечение на дивертикули на пикочния мехур и дефекти на пикочните пътища при възрастни. От 2012 г. работи в Клиниката по урология и урология по онкология към Университетската болница в Краков (ръководител проф. Пьотр Хлоста). В момента е заместник-началник на клиниката.