Специфичната имунотерапия, известна като десенсибилизация, е един от методите за лечение на алергични заболявания. Същността на специфичната имунотерапия е да потуши прекомерния отговор на имунната система към избрани алергени. Разберете как действа специфичната имунотерапия, какви са индикациите и противопоказанията за специфична имунотерапия, как действа и какви са страничните ефекти от специфичната имунотерапия?

Съдържание:

  1. Специфична имунотерапия - какво е това?
  2. Специфична имунотерапия - принцип на действие
  3. Специфична имунотерапия - курс и продължителност
  4. Специфична имунотерапия - препоръки
  5. Специфична имунотерапия - лечебни ефекти
  6. Специфична имунотерапия при деца
  7. Специфична имунотерапия - странични ефекти
  8. Специфична имунотерапия - противопоказания

Специфична имунотерапияоблекчава симптомите на алергични заболявания чрез развиване на имунологична толерантност към специфични антигени. Ефективността на специфичната имунотерапия е доказана при лечението на много алергични заболявания, като напр алергичен ринит, бронхиална астма или алергия към отрова от насекоми.

Специфичната имунотерапия не е просто симптоматично лечение. Поради модулирането на процесите, залегнали в основата на алергията, специфичната имунотерапия е един от методите за причинно-следствено лечение.

Специфична имунотерапия - какво е това?

Специфичната имунотерапия е предназначена да инхибира свръхреактивността на имунната система, водеща до появата на симптоми на алергия. Същността на специфичната имунотерапия е прилагането на нарастващи дози алергени, към които даден пациент е алергичен.

Контактът на имунната система с антигени, редовно прилагани под формата на подкожни инжекции или сублингвални таблетки, позволява развитието на имунологична толерантност към тях.

В началото на специфичната имунотерапия, алергенните ваксини се прилагат често (обикновено седмично). С течение на времето скоростта на прием на ваксина намалява; при поддържаща терапия те се използват на всеки няколко седмици. Целият процес на лечение със специфична имунотерапия обикновено отнема няколко години (3-5).

Редовността е едно от ключовите условия за ефективността на специфичната имунотерапия. Въпреки че перспективата за дългосрочна терапия можеизглежда обременително, струва си да се помни, че специфичната имунотерапия е единственият метод за причинно-следствено лечение на алергиите.

Научните изследвания показват, че специфичната имунотерапия не само облекчава симптомите на алергичните заболявания, но също така инхибира прогресията на алергиите към все по-сериозни прояви.

Специфична имунотерапия - принцип на действие

Специфичната имунотерапия е ефективна при лечението на т.нар IgE-медиирани алергии. Това са реакции на свръхчувствителност, причинени от наличието на специфични IgE антитела в кръвта на пациента.

Тези антитела са насочени срещу специфични алергени (например акари от домашен прах, тревен прашец, котешки пърхот). След като алергичен човек влезе в контакт с алергена, той се свързва с циркулиращи антитела в кръвта. Имунната система разпознава алергена като заплаха и се стреми да го елиминира.

Свързването на алерген с антитела срещу него е "задействащ" фактор, предизвикващ интензивен отговор от имунната система.

Имунните клетки (главно мастоцити и базофили) се стимулират. Тези клетки освобождават различни химикали (включително хистамин) и възпалителни молекули, които предизвикват симптоми на алергия.

В този момент пациентът започва да изпитва типични заболявания: кихане и сълзене, зачервяване на конюнктивата, хрема, сърбеж по кожата и задух.

Специфичната имунотерапия влияе върху процесите, залегнали в основата на алергиите, по многопосочен начин. Едно от ключовите явления в имунната система на алергичните пациенти е прекомерното активиране на Th2 лимфоцитите. Това са клетки, които стимулират производството на IgE антитела, отговорни за развитието на алергии.

Освен това Th2 лимфоцитите произвеждат молекули, които включват много други клетки в алергична реакция. Понастоящем се смята, че един от основните механизми на действие на специфичната имунотерапия е потискането на имунния отговор, включващ Th2 лимфоцити.

Освен това, т.нар регулаторни Т клетки, които потушават алергичния и възпалителния отговор. Специфичната имунотерапия също произвежда антитела, различни от IgE (главно IgG4), които също допринасят за облекчаване на симптомите на алергия.

Специфична имунотерапия - курс и продължителност

  • подкожна имунотерапия

Специфичният имунотерапевтичен режим се избира индивидуално за всеки пациент. Курсът на терапията зависи от възрастта на пациента, клиничното състояние и отговора към лечението.

Класическата специфична имунотерапия се състои от два етапа:индукционна фаза и фаза на поддръжка.

  1. Същността на първата (индукционна) фаза е да се развие толерантност към приложените алергени.
  2. Втората (поддържаща) фаза е предназначена да поддържа ефекта, постигнат в първата фаза.

В индукционната фаза на имунотерапията пациентът получава нарастващи дози от алергена под формата на подкожни инжекции. Ваксините обикновено се прилагат с честота 1/седмично. Първата фаза на специфичната имунотерапия обикновено продължава от 2 до 6 месеца. Това е периодът, който изисква най-голямо участие на пациента – необходими са редовни, ежеседмични посещения, за да се постигнат благоприятните ефекти от имунотерапията.

Поддържащата фаза на специфичната имунотерапия е свързана с намаляване на честотата на медицинските посещения. Поддържащите дози от алергенните ваксини обикновено се дават на интервали от 4-8 седмици. Целият процес на лечение със специфична имунотерапия отнема няколко (обикновено 3-5) години.

След всяко приложение на специфична имунотерапевтична доза е необходимо да останете под наблюдението на лекар за кратко време (около 30 минути). Целта на наблюдението е бързо да се предотвратят възможни странични ефекти, които могат да се появят в резултат на прилагането на ваксината.

Кабинетът, където се извършва специфична имунотерапия, винаги е оборудван със средства, позволяващи бърза реакция в случай на нежелани симптоми.

В зависимост от вида на алергена, към който пациентът е алергичен, курсът на специфична имунотерапия може да бъде модифициран. Добър пример е алергията към сезонни алергени, които включват, наред с други тревен прашец.

В такъв случай може да се извърши специфична имунотерапия в периода, предхождащ сезона на цветен прашец. Ваксините се преустановяват по време на периоди на висока концентрация на полени. Следващият цикъл на имунотерапия е необходим само преди началото на следващия период на полени

  • сублингвална имунотерапия

Неудобствата, свързани с подкожното прилагане на ваксини (необходимост от чести медицински посещения, нежелание на пациентите да получават инжекции) инициираха изследвания за други начини за прилагане на специфична имунотерапия. Техният резултат е разработването на сублингвални алергени ваксини (SLIT - Sublingual Immunotherapy).

Сублингвалната имунотерапия е свързана с по-нисък риск от нежелани странични ефекти. Засега обаче този метод на имунотерапия се използва по-малко от подкожната имунотерапия.

Ефективността на сублингвалната имунотерапия е доказана по отношение на избрани алергени. Понастоящем сублингвалната имунотерапия се използва в избрани случаи на лечениеалергичен ринит и бронхиална астма

Продължават изследвания за ефективността на сублингвалната имунотерапия при други алергични състояния.

  • ускорена схема за имунотерапия

При някои специфични имунотерапевтични схеми е възможно да се ускори първата фаза на лечението. След това алергенните ваксини се прилагат повече от веднъж дневно. Благодарение на това е възможно по-бързо да се развие толерантност към даден антиген.

В Полша се използват ускорени специфични имунотерапевтични режими, например при лечението на пациенти, алергични към отрова от насекоми. Въпреки това си струва да знаете, че увеличаването на честотата на приемане на следващите дози е свързано с повишен риск от странични ефекти от специфична имунотерапия.

Поради тази причина графиците за ускорена десенсибилизация се използват само при условия на постоянен надзор на пациента.

Специфична имунотерапия - препоръки

Специфичната имунотерапия се използва при лечението на алергични заболявания като: алергичен ринит, алергичен конюнктивит, бронхиална астма или алергия към отрова на хименоптери.

Специфичната имунотерапия е - както подсказва името - насочена срещу специфичен алерген, причиняващ симптоми на алергия при даден пациент.

За да се насочи пациент за лечение със специфична имунотерапия, е необходимо да се идентифицират алергените, към които пациентът е алергичен. Трябва също да се демонстрира връзката между сенсибилизацията и появата на симптоми на заболяването (контактът с даден алерген трябва да причини алергични симптоми).

Квалификацията за лечение изисква подробна медицинска история и тестове, потвърждаващи сенсибилизацията (кожни тестове за алергени, определяне на специфични IgE антитела в кръвта).

Също така си струва да се помни, че алергичните заболявания обикновено се лекуват първо фармакологично. Единствено недостатъчната ефективност на фармакотерапията, необходимостта от нейната хронична употреба или наличието на странични ефекти, пациентът се насочва за лечение със специфична имунотерапия.

Специфична имунотерапия - лечебни ефекти

Сред алергичните заболявания с доказан IgE-зависим механизъм на образуване, специфичната имунотерапия носи най-благоприятни ефекти при лечението на алергичен ринит, конюнктивит, бронхиална астма и алергия към отрова на хименоптери.

Продължават изследвания за използването на специфична имунотерапия при други заболявания, свързани с алергии, като атопичен дерматит и алергиихранителен.

  • специфична имунотерапия и алергия към отрова от насекоми

Пациенти, алергични към отровата на Hymenoptera, могат да развият симптоми на животозастрашаващ анафилактичен шок в резултат на ужилването: спадане на кръвното налягане, задух, повишен сърдечен ритъм и замаяност.

Специфичната имунотерапия е метод, който значително намалява риска от този тип реакция. Ефективността на специфичната имунотерапия при лечението на алергия към отровата на Hymenoptera се оценява на 90%.

Само около 10% от пациентите след пълен курс на имунотерапия все още са изложени на риск от развитие на симптоми на анафилаксия. Въпреки това при тези пациенти протича много по-леко. Алергията към отровата на насекоми е заболяване, при което специфичната имунотерапия носи най-голям ефект.

  • специфична имунотерапия и алергичен ринит

Специфичната имунотерапия при лечението на алергичен ринит дава най-добри резултати при пациенти, алергични към тясна група алергени. По-добър отговор на лечението се получава в случай на сезонен алергичен ринит (т.нар. сенна хрема), а по-слаб отговор - в случай на целогодишен ринит.

Най-голяма ефективност на специфичната имунотерапия се наблюдава в случай на алергия към цветен прашец на треви и други растения. Малко по-слаб ефект се постига чрез намаляване на чувствителността към косми от домашни любимци и акари от домашен прах.

За да се поддържат благоприятните ефекти на имунотерапията, тя трябва да се използва продължително време (според изследванията най-малко 3 години).

  • специфична имунотерапия и бронхиална астма

Специфичната имунотерапия има доказано благоприятен ефект при лечението на бронхиална астма: намалява тежестта на симптомите на заболяването, облекчава бронхиалната хиперреактивност и намалява количеството лекарства, необходими за употреба.

Изследванията показват също, че използването на специфична имунотерапия може да предотврати появата на бронхиална астма при пациенти с наследствена склонност към алергични реакции (т.нар. атопия).

  • специфична имунотерапия и атопичен дерматит

През миналия век стартира поредица от проучвания за установяване на ролята на специфичната имунотерапия при лечението на атопичен дерматит. Техните резултати показват, че използването на специфична имунотерапия може да бъде от полза в случаи на AD, причинени от сенсибилизация към специфични инхалационни алергени.

Специфичната имунотерапия в момента се използва като едно от допълнителните лечения за атопичен дерматит. Фармакотерапията, комбинирана с подходяща грижа за кожата, е от първостепенно значение при лечението на AD.

  • специфична имунотерапия и хранителни алергии

Благоприятните ефекти от лечението на някои алергични заболявания със специфична имунотерапия доведоха до опити за използване на тази терапия при лечението на хранителни алергии. Този вариант на специфична имунотерапия би разчитал на пероралния прием на нарастващи количества хранителни вещества, към които пациентът е алергичен.

Досега специфичната имунотерапия при лечението на хранителни алергии е експериментален метод и не се използва рутинно. Най-голямото ограничение е високият риск от тежки странични ефекти и липсата на доказателства за дългосрочна ефективност на този вид терапия.

Специфична имунотерапия при деца

Безопасна ли е специфичната имунотерапия за деца? Определено да и ако има индикации за имунотерапия, започването й не бива да се отлага. Долната възрастова граница за използване на специфична имунотерапия е 5-та година от живота на детето.

Децата, склонни към алергични реакции, често показват симптоми на т.нар. "алергичният марш". Това е поредица от алергични заболявания, които се появяват последователно в различни етапи от живота на детето.

В ранна възраст това може да са хранителни алергии и симптоми на атопичен дерматит. По-късно бебето може да покаже симптоми на алергичен ринит. Последният етап от развитието на "алергичния поход" е бронхиалната астма.

Тази последователност от заболявания не е задължително да се среща при всеки страдащ от алергия, но появата на едно от тях увеличава риска от възникване на следващите етапи на похода. Специфичната имунотерапия, освен че облекчава настоящите симптоми на алергии, намалява риска от прогресия към все по-тежки алергични заболявания.

Поради тази причина решението за започването му трябва да бъде взето достатъчно рано. Тогава шансът за благоприятни промени в имунната система, намаляване на склонността към алергии, е най-висок.

Специфична имунотерапия - странични ефекти

Специфичната имунотерапия се счита за относително безопасен метод на лечение и сериозните странични ефекти са редки. Най-честото усложнение при подкожно инжектиране на алергенна ваксина е локално зачервяване, подуване и сърбеж на мястото на инжектиране.

По-сериозни системни реакции, като спадане на кръвното налягане или задух, се появяват много по-рядко (около 1-5% от пациентите). Най-сериозното и най-рядкото усложнение на специфичната имунотерапия е анафилактичният шок.

Алергенните ваксини винаги се прилагат на подходящо подготвени местаза лечение на пациенти, които могат да получат такива усложнения.

Рискът от сериозни усложнения е по-нисък при сублингвална имунотерапия. Тази форма на имунотерапия е свързана с риск от странични ефекти, свързани главно с мястото на приложение (парене в устата, подуване и усещане за парене на езика, устните).

Усложненията в храносмилателния тракт (коремна болка, повръщане, диария) се наблюдават по-рядко. Тежките усложнения под формата на анафилактичен шок са изключително редки при сублингвална имунотерапия.

Специфична имунотерапия - противопоказания

Специфичната имунотерапия, като метод на лечение с относително нисък риск от сериозни странични ефекти, има малко абсолютни противопоказания за нейната употреба.

Специфичната имунотерапия не се използва в напредналите стадии на тежки системни заболявания като сърдечна недостатъчност, нестабилна стенокардия или неконтролирана хипертония.

Освен това напредналата, лошо контролирана бронхиална астма е противопоказание за използването на специфична имунотерапия.

Горните ограничения се дължат на факта, че пациентите с този вид хронично заболяване имат повишен риск от тежки странични реакции, произтичащи от прилагането на алергенни ваксини.

Заболяванията, които ограничават квалификацията на пациентите до специфична имунотерапия, включват също вродени и придобити имунодефицити (напр. при лечение на неопластични заболявания). Тези видове заболявания причиняват нарушения на имунната система, които допринасят за намаляване на ефективността на специфичната имунотерапия.

Друга група пациенти с относителни противопоказания за специфична имунотерапия са хората, приемащи определени групи сърдечно-съдови лекарства (бета-блокери, ACE-инхибитори).

Изследванията показват по-висока честота на тежки системни симптоми при имунотерапия. Това обаче са само относителни противопоказания, изискващи индивидуално разглеждане на съотношението полза/риск за всеки пациент.

Например, при хора, алергични към отровата на Hymenoptera, всяко ужилване може да носи пряка заплаха за живота. Рискът от такива тежки усложнения е много по-голям в сравнение със страничните ефекти на имунотерапията.

Поради тази причина в избрани случаи се провежда специфична имунотерапия въпреки относителните противопоказания на пациента.

В този момент си струва да споменем и възрастовия критерий за квалификация за специфична имунотерапия. Отзадпо-ниската възраст за лечение с този вид лечение се счита за 5 години. Няма строги правила относно максималната възрастова граница за пациентите.

Въпреки това, най-голяма ефективност на специфичната имунотерапия се наблюдава при млади пациенти в ранните етапи на развитие на алергични заболявания.

Прочетете също: Имунотерапия - какво е това? Какво е имунотерапия?

За автораКшищоф БялазитеСтудент по медицина в Collegium Medicum в Краков, бавно навлизащ в света на постоянните предизвикателства на работата на лекаря. Тя се интересува особено от гинекология и акушерство, педиатрия и медицина за начина на живот. Любител на чужди езици, пътувания и планински преходи.

Прочетете повече статии от този автор

Категория:

Имунна система