Пикочният мехур е част от отделителната система, той събира урината, която тече от бъбреците постоянно и след напълване отговаря за нейното отстраняване. Струва си да научите основите на неговата структура и физиология, както и да разберете как да диагностицирате заболявания на пикочния мехур и кои са най-честите заболявания, свързани с него.

Пикочният мехуре част от пикочната система, която представлява мускулна торбичка, която може значително да увеличи размера си и активно да отстранява натрупаната урина.

Капацитетът на пикочния мехур е от 250 до 500 ml, като в екстремни случаи може да се увеличи до повече от 1 литър.

Пикочният мехур се намира в таза, зад пубисната симфиза, пред матката при жените и в ректума при мъжете.

Празният пикочен мехур е с пирамидална форма и се вписва напълно в таза, става по-сферичен при надуване и се придвижва към коремната кухина.

Пикочен мехур: макроскопична структура

В анатомичната структура разграничаваме следните структури на пикочния мехур:

  • горната част на пикочния мехур - това е върхът на пирамидата, обърнат към пубисната симфиза, това е мястото, където започва средната пъпна връзка, остатъкът от развитието на уретера, минава по вътрешната коремна стена до пъпа
  • долни странични повърхности, съседни на мускулите на тазовото дъно
  • горната повърхност, обърната към коремната кухина, е покрита с перитонеума
  • дъно на пикочния мехур - лежи върху мускулите на тазовото дъно, вътрешната му повърхност е гладка, в долната част на пикочния мехур има уретерални отвори, които отвеждат урината от бъбреците и вътрешната уретра, т.е. на по-нататъшен отлив – тези три структури образуват върховете т. нар. триъгълник на пикочния мехур; дъното на пикочния мехур лежи върху простатната жлеза при мъжете и върху пикочо-половия триъгълник при жените
  • шийката на пикочния мехур е проходът в уретрата, заобиколен от фиброзно-мускулни ленти, които се движат към опашната кост и държат пикочния мехур на място - тези ленти се наричат ​​срамно-пикочен мехур и срамно-простатични връзки

Перитонеумът от горната повърхност преминава отзад към предната повърхност на ректума, създавайки вдлъбнатината на ректума на пикочния мехур, която е най-ниската коремна вдлъбнатина при мъжете. При жените това е везико-маточната кухина, т.е.преход на перитонеума от пикочния мехур към предната повърхност на матката

Съдовете, достигащи до пикочния мехур идват от вътрешната илиачна артерия и те са: пъпната артерия и нейният клон - горната пикочна артерия, както и долната артерия на пикочния мехур и вагиналната артерия при жените. Изтичането на кръв се осъществява през вените на плексуса на пикочния мехур към вътрешната илиачна вена.

Нервните влакна се движат към пикочния мехур от долните коремни плексуси и образуват така нареченото петно ​​на пикочния мехур. Симпатиковите влакна идват от сакралните ганглии на симпатиковия ствол и преминават през долния мезентериален ганглий и през хипогастралните нерви. Тяхната задача е да инхибират изтичането на урина чрез свиване на вътрешния уретрален сфинктер.

Парасимпатиковата инервация идва от сегментите S2-S4 на гръбначния мозък, минава по протежение на тазовите нерви и е отговорна за отделянето на урина чрез свиването на мускула на пикочния мехур. Усещането се причинява от нервите, влизащи в гръбначния мозък на нива L1 и S2.

Разположението на пикочния мехур и фактът, че с пълнежа той започва да стърчи над симфизата на пубиса, позволява, ако катетеризацията не е възможна, да се пробива пикочния мехур над пубисната симфиза, без да се нарушава перитонеума и по този начин да се евакуира остатъчната урина

Пикочен мехур: микроскопична структура

Стената на пикочния мехур е с дебелина от 2 до 10 мм, в зависимост от пълнежа, и се състои от 3 слоя:

  • Лигавица и субмукоза

Лигавицата и субмукозата са покрити с многослоен преходен епител, той е много характерен и се среща само в пикочните пътища. Специална особеност е наличието на сенникови клетки, които образуват горния слой и покриват няколко клетки отдолу, другото име за него е уротелният епител.

Цялата вътрешна повърхност на пикочния мехур, с изключение на гореспоменатия триъгълник на пикочния мехур, е сгъната, особено силно около уретералните отвори.

Гънките на лигавицата действат като клапи, предотвратяващи връщането на урината към уретерите, те са изградени по такъв начин, че колкото повече е напълнен пикочният мехур, толкова повече се придържат към уретерите, но никога не блокират потока на урината към пикочния мехур.

  • Мускулна мембрана

Мускулната мембрана има три слоя: надлъжен: вътрешен и външен и среден кръгъл, те не са строго разделени един от друг, мускулните влакна по-скоро взаимно проникват.

Целият мускул на пикочния мехур се нарича мускул детрузор на пикочния мехур, който е отговорен за изпразването на пикочния мехур, и удебелената част около вътрешния отвор на уретрата - вътрешният уретрален сфинктерурина.

Всеки от тези компоненти се инервира отделно и при нормални условия, когато единият от тях се свие, другият трябва да бъде отпуснат.

  • Външна мембрана и перитонеум

Пикочен мехур: физиология и роля на пикочния мехур

Урината се произвежда от бъбреците в количество от приблизително 1 ml/kg/h, което е средно повече от 1,5 литра на ден, след което изтича през уретерите към пикочния мехур, където се съхранява, и след това премахнати.

Изтичането на урина от уретерите не повишава налягането в пикочния мехур правопропорционално на неговия обем, тъй като структурата е разтеглива.

Характерна особеност е пластичността на мускулите на пикочния мехур, тоест първоначално по време на пълнене се създава напрежение и се усеща леко желание за уриниране, с увеличаване на обема на пикочния мехур това напрежение и нуждата от уриниране изчезват и налягането остава постоянно

Само след превишаване на определен обем, обикновено около 400 ml, налягането се повишава и нервните влакна, чувствителни към разтягане, предават стимул към мозъка, който се тълкува като необходимост от изпразване на пикочния мехур.

По време на уриниране (изпразване), уретралният сфинктер и перинеалните мускули се отпускат, а мускулът на детрузора на урината се свива, така че това е активен процес.

Пикочният мехур има следните роли, произтичащи от неговата конструкция:

  • събиране на урина
  • отделяне на урина
  • предотвратяване на потока на урина в уретерите

Диагностика на заболявания на пикочния мехур

В случай на съмнение за аномалии на пикочния мехур, имаме широк спектър от тестове, за да проверим както неговата функция, така и структура. Най-често използваните тестове са:

  • цитометрия - оценява връзката между обема на пикочния мехур и интравезикалното налягане
  • урофлоуметрия - оценява ефективността на мускула на детрузора и неговата синхронизация с отпускането на уретралния сфинктер
  • цистография на уриниране - след прилагане на контраста на пикочния мехур, изследваното лице трябва да уринира, през което време се прави серия от рентгенови лъчи, които могат да оценят както контурите на лигавицата на пикочния мехур, така и наличието на всякакви препятствия в изтичането на урина
  • оценка на остатъчната урина след изпразване
  • цистоскопия - при този преглед лекарят оглежда вътрешността на пикочния мехур, като вкарва малка камера през уретрата и може да извърши и малки процедури по този начин
  • абдоминален ултразвук - по време на този преглед е възможна визуална оценка на пикочния мехур, но е необходимо той да бъде напълнен за изследване
  • компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс на кухинатакоремни и тазови – тестовете, извършвани по-рядко, обаче позволяват точна оценка на анатомията на пикочния мехур
  • общ преглед на урината - дава възможност за оценка на наличието на протеин в урината, първоначална диагноза на хематурия, а също така се използва в случай на инфекция
  • култура на урина - тест за сложни и повтарящи се инфекции

Прочетете също:

  • Уродинамичен преглед - как изглежда? Как се приготвя?

Болести на пикочния мехур

Има няколко групи заболявания на пикочния мехур: вродени дефекти, инфекции, рак и функционални нарушения.

  • Как изглежда посещението при уролог?

Някои заболявания, като уринарната инконтиненция, макар и тясно свързани с пикочния мехур, са резултат от нарушения на неговата инервация, а не от заболявания на самия този орган. По същия начин, уролитиаза, отлагания се образуват в бъбреците, тяхното присъствие в пикочния мехур не показва неговата патология, това е резултат от процеса на отделяне на камъни.

  • Вродени дефекти

Вродените аномалии включват: - малформация на пикочния мехур - това е най-често фатален дефект, тъй като предотвратява дренажа на урината, което причинява бъбречна недостатъчност - извиване на пикочния мехур - това е липсата на предната стена на пикочния мехур и обвивките, след това пикочният мехур е отворен към кухината амниотичен, дефектът е хирургично коригиран при подходящи условия - дивертикули на пикочния мехур - това е лек дефект, обикновено асимптоматичен

  • Инфекции на пикочния мехур

Инфекциите на пикочните пътища засягат не само пикочния мехур, но и уретрата и бъбреците. Последните са особено опасни и дори могат да бъдат животозастрашаващи. Инфекциите на пикочните пътища, свързани с пикочния мехур, включват:

  • неусложнен цистит
  • асимптоматична бактериурия
  • небактериален цистит
  • рецидивиращ цистит при жена
  • инфекция на пикочните пътища при бременна жена

Инфекцията на пикочните пътища е наличието на микроби в пикочните пътища над сфинктера на пикочния мехур, които обикновено трябва да бъдат стерилни.

Бактериите могат да съществуват физиологично само в уретрата, за да поддържа това състояние, нашето тяло е разработило редица защитни механизми, като подходяща реакция на урината, отстраняване на урина, останала в уретрата, или специфичен епител.

Инфекциите на пикочните пътища са много по-чести при жените, главно поради по-късата уретра.

  • Инфекции на пикочния мехур при жени

Патогените, които причиняват цистит санай-често срещаните бактерии:Escherichia coliиStaphylococcus saprophyticus , по-рядкоChlamydia trachomatis ,Neisseria gonorrhoeaeи вируси, особено гъби.

Наличието на микроорганизми може да се докаже при общ преглед на урината или в култура на урина, но най-често инфекцията на пикочните пътища се диагностицира въз основа на интервю и медицински преглед.

Лечението се основава на елиминиране на микроорганизми от пикочната система, най-често с употребата на антибиотик, и чрез подходяща подкрепа на собствените имунни механизми, като подкиселяване на урината, чести кухини за предотвратяване на задържане на урина и развитие на патогени в пикочния мехур.

Също така е много важно да се лекуват рисковите фактори, например дефекти на пикочните пътища и да се предотвратят инфекции, които включват: увеличаване на количеството изпити течности, уриниране веднага след усещане за натиск, използване на препарати Lactobacillus и антибиотична профилактика в случай на много чести рецидиви

  • Неусложнен цистит

Неусложненият цистит е инфекция, която се проявява при жена с нормална урогенитална система, без нарушаване на защитните механизми.

Симптомите са полакиурия, парене и болка при уриниране, понякога хематурия.

Лечението е антибиотична терапия.

Повтарящият се цистит се среща при около 15% от жените и обикновено е временно свързан със полов акт. Основата на процедурата е профилактиката.

  • Усложнена инфекция на пикочните пътища

Това е всяка инфекция на пикочните пътища при мъж или жена с нарушен отток на урина (анатомичен или функционален) или при жена с нарушени защитни механизми.

Рискови фактори са: задържане на урина, диабет, уролитиаза. Проявява се подобно на неусложненото, но всяка такава диагноза изисква задълбочена диагностика.

В зависимост от тежестта на заболяването лечението се провежда амбулаторно или в болница, първо трябва да се елиминира инфекцията и след това, ако е възможно, да се премахнат рисковите фактори.

  • Небактериален цистит

Така нареченият небактериален цистит се проявява типично при инфекции на пикочните пътища.

Най-честите причини са гъбични и хламидиални инфекции, стандартните тестове не позволяват определянето на инфекциозния агент. При терапията се използва подходящо антимикробно лечение.

  • Асимптоматична бактериурия

Възниква, когато въпреки наличието на определенповишено количество бактерии няма симптоми на инфекция. Това състояние не изисква лечение, с изключение на бременни жени и хора, подложени на урологични процедури.

Наличието на катетър в пикочния мехур също е свързано с по-висок риск от инфекциозни усложнения.

Самото присъствие на бактерии в урината на катетеризирано лице не е индикация за лечение, тъй като премахването на катетъра изчиства инфекцията. Терапията се започва в случай на симптоми.

  • Тумори на пикочния мехур

Най-честите образувания в този орган са папилома и рак на пикочния мехур.

Първата е доброкачествена неоплазма, произхождаща от преходния епител, проявяваща се с хематурия. Лечението се състои в отстраняване на папилома, обикновено чрез цистоскопия, но за съжаление има тенденция да се повтаря.

Ракът на пикочния мехур е злокачествен, точно както папиломът идва от епитела, който покрива пикочните пътища.

Симптомите са: хематурия, полакиурия, болезнено желание за уриниране, задържане на урина.

Цистоскопията с вземане на проби ви позволява да направите надеждна диагноза, образните тестове с компютърна томография ви позволяват да оцените развитието на неоплазмата.

Хирургичните методи са процедурата на избор при тази диагноза, в зависимост от стадия може да се извърши трансуретрална радикална електрорезекция на тумора или радикална цистектомия (отстраняване на пикочния мехур с околните органи), в най-напредналите случаи лечението е лъчетерапия или химиотерапия.

  • Функционални нарушения

Неправилното функциониране на пикочния мехур най-често се причинява от увреждане на неговата инервация, което води до нарушения на контракциите.

В зависимост от това кои влакна са скъсани, пикочният мехур или се разтяга и се свива слабо, или се свива с обрасли стени.

В случай на руптура на гръбначния мозък, детрузорният мускул и уретралният сфинктер се стимулират едновременно парадоксално, т.е. две противоположни реакции, което води до по-малък пикочен мехур и по-дебела стена, това състояние се нарича спастичен пикочен мехур с неврогенна етиология.

Едно от нарушенията на инервацията на пикочния мехур е т. нар. свръхактивен пикочен мехур, при неговото протичане се наблюдават предимно спешни натиски, тоест внезапно, неограничено желание за уриниране в резултат на твърде висока нервна възбудимост на мускула на детрузора. при спешно налягане има също полакиурия и уринарна инконтиненция.

  • Интерстициален цистит

Тази диагноза се поставя следизключване на други причини за болка в таза, например бактериален цистит или камъни в бъбреците.

Болката в областта на таза при пълнене на пикочния мехур е характерна за интерстициалния цистит, но отшумява при изпразване на пикочния мехур, освен това има полакиурия и малки количества урина.

Началото на заболяването е внезапно, след това симптомите изчезват и след това се повтарят отново след няколко месеца. Причината за заболяването досега не е ясно дефинирана, така че лечението на това заболяване е трудно.

Понякога интерстициалният цистит се третира като група от симптоми, а не като отделна болестна единица.

  • Уринарна инконтиненция

Както вече споменахме, уринарната инконтиненция не винаги е свързана с анормална функция на пикочния мехур. Има много причини:

  • затлъстяване
  • травматични раждания
  • хормонални нарушения
  • операции
  • съпътстващи заболявания, напр. диабет

Има три основни типа уринарна инконтиненция:

  • стрес от упражнения
  • спешни натиск (споменато по-рано)
  • преливане на инконтиненция

Първият от тях е причинен от недостатъчност на уретралния сфинктер и се проявява с уриниране (дори и в малки количества) по време на тренировка, кашлица, смях, мускулната функция на пикочния мехур е нормална тук.

Инконтиненцията при препълване се причинява от препятствие на изтичането, като например уголемена простата. Пикочният мехур е пълен и изпънат, а урината изтича несъзнателно.

Уринарната инконтиненция също може да бъде временна и е резултат от инфекции на пикочните пътища или странични ефекти на лекарства.

Редките заболявания на пикочния мехур са фистули или детрузорна недостатъчност

Пикочният мехур, въпреки привидно простата си структура, е доста сложен орган с редица механизми за адаптиране към неговата роля.

Той е много важен в процеса на отделяне на урина, като отговаря не само за съхранението й в подходящи условия без патогени, но също така активно участва в процеса на изпразване.

Болестите на пикочния мехур са много чести, като инфекции при жените.

Уринарната инконтиненция, от друга страна, не винаги е заболяване на самия пикочен мехур, но въпреки това е изключително обезпокоителна и често е невъзможно напълно да се елиминира проблема.

Мащабът на това заболяване е много голям, смята се, че дори половината от жените над 65 години имат този проблем.

Категория:

Урология и нефрология