ПРОВЕРЕНО СЪДЪРЖАНИЕАвтор: lek. Катажина Банащик

Системният лупус еритематозус е автоимунно заболяване, класифицирано като ревматични заболявания. Лечението му обикновено се извършва от ревматолог. Това заболяване може да има разнообразна клинична картина, което е резултат от факта, че това заболяване може да засегне почти всички системи на нашето тяло. Какви са симптомите на системния лупус и как се лекува? Имаме ли други медицински състояния, известни като лупус?

Системен лупус еритематозус (SLE)е автоимунно заболяване, свързано с развитието на хронично възпаление в тялото. Същността на заболяването е образуването на имунни комплекси (комплекси), които се натрупват в кожата и други органи на тялото. Системният лупус еритематозус може да засегне много органи на нашето тяло – например сърцето, белите дробове и бъбреците. Това заболяване се среща дори 10 пъти по-често при жените, като възрастта на начало обикновено е 16-55 години. година на живот. Смята се, че протичането на заболяването е малко по-леко при възрастните хора.

Лупус - причини за заболяването

Причините за системния лупус еритематозус все още не са напълно изяснени и е невъзможно да се идентифицира един специфичен фактор, отговорен за развитието на това заболяване.

Патогенезата на това заболяване се състои както от генетични фактори (включително различни мутации), така и от фактори на околната среда (например излагане на UV лъчение) и излагане на инфекциозни агенти (вирус на Epstein-Barr, бактериални антигени).

Системен лупус еритематозус - кожни симптоми на лупус

Най-характерните симптоми на системния лупус са кожата. Кожни обриви се появяват при до 80% от пациентите със системен лупус. В хода на SLE може да се случи следното:

  • еритема по лицето, приемаща формата на пеперуда - еритематозни изригвания, засягащи предимно бузите и носа, кожни лезии, обострени от излагане на слънчева светлина. Важно е, че други части на тялото, които са изложени на слънце, също могат да бъдат включени,
  • кожни промени под формата на мехури, бучки - кожните изригвания в хода на лупус не са самоеритематозни промени, т.е. интензивно зачервяване, могат също да се появят бучки над повърхността на кожата или мехури, пълни с течност,
  • ретикуларна цианоза,
  • ерозии на лигавицата - те могат да бъдат разположени в устната кухина или в носната кухина,
  • уртикариални лезии - обикновено под формата на мехури,
  • петехии под нокътната плочка - наподобява треска, забита под нокътя, тези промени са резултат от образуването на микросъсиреци в кръвоносните съдове,
  • лезии, подобни на псориазис, предимно по раменете, шията и гърдите. Това обикновено са папулозни промени с тенденция към ексфолиране,
  • загуба на коса, дори водеща до оплешивяване,
  • кожна атрофия, белези, обезцветяване и обезцветяване след кожни изригвания.

Системен лупус еритематозус - промени в опорно-двигателния апарат

Това заболяване може също да бъде свързано с появата на симптоми и аномалии от страна на опорно-двигателния апарат, които включват:

  • болки в ставите и артрит - най-често това са стави на ръцете, ставите на китката и коленните стави - ставите най-често са засегнати симетрично и обикновено няма увреждане на ставния хрущял и разрушаване на ставите. Можем обаче да се справим с сублуксация в метакарпофалангеалните стави и с характерно отклонение на лакътя в ставите на китката – такива отклонения се наричат ​​артропатия на Жаку,
  • миалгия, миозит,​​
  • възпаление на сухожилията и други периартикуларни тъкани,
  • остеопороза,
  • стерилна костна некроза - най-често засяга главата на бедрената кост.

Системен лупус еритематозус - промени в бъбреците

Системният лупус е многоорганно заболяване, което може да бъде свързано и със засягане на бъбреците. До половината от пациентите със SLE са свързани с бъбречно засягане.

Увреждането на бъбреците, наречено в този случай лупусна нефропатия, е резултат от натрупване на имунни комплекси и обикновено се развива през първите две години от заболяването. Засягането на бъбреците при това заболяване може да доведе до бъбречна недостатъчност.

Системен лупус еритематозус - промени в белите дробове

Дихателната система може да бъде друга натоварена система. В хода на SLE може да се развие следното:

  • лупусна пневмония - в острата си форма може да се прояви със задух, треска, кашлица и дори хемоптиза. Разграничаваме и хронична форма на лупусна пневмония, която се проявява с по-леки клинични симптоми - основно диспнея, проявяваща се при физическо натоварване и суха кашлица,
  • лупус плеврит -най-често е лек и засяга значително по-често възрастните хора,
  • синдром на свиване на белия дроб - тази аномалия е резултат от придружаващото SLE значително отслабване на дихателната мускулатура. Проявява се като усещане за задух, а на рентгенова снимка на белите дробове се вижда като повдигане на диафрагмата.

Системен лупус еритематозус - сърце и кръвоносна система

SLE може да засегне и сърдечно-съдовата система. Най-често срещаните промени в това оформление са:

  • перикардит и миокардит - обикновено асимптоматичен,
  • коронарна артериална болест и инфаркт на миокарда - трябва да сте наясно, че тези заболявания са по-чести при хора, страдащи от системен лупус еритематозус, атеросклерозата се развива по-рано, отколкото при други хора. от лечението (стероиди), хормонални нарушения, съпътстващи заболяването, както и от аномалии в бъбреците.

Системен лупус еритематозус - невропсихични разстройства

За съжаление, системният лупус еритематозус не щади нервната система и психиката на пациентите. Симптомите и невропсихиатричните разстройства, които могат да възникнат в хода на SLE, включват:

  • преходни исхемични атаки,
  • инсулт, както исхемичен, така и хеморагичен,
  • епилептични припадъци,
  • депресия,
  • нарушения на паметта и концентрацията,
  • увреждане на периферната нервна система,
  • редки: психоза, стерилен менингит, увреждане на зрителния нерв или хорея.

Системен лупус еритематозус и аномалии в храносмилателния тракт

При пациенти със SLE заболяването също не заобикаля стомашно-чревния тракт. Можем да се справим с събитието:

  • нарушения на преглъщането,
  • уголемяване на черния дроб - което може да е резултат от възпаление на черния дроб,
  • перитонит,​​
  • тромбоза на мезентериалните или панкреасните съдове (съдовата тромбоза може дори да доведе до некроза на чревната стена поради исхемия).

Системен лупус еритематозус - диагноза

Диагнозата на системния лупус еритематозус се основава на наличието на типични клинични симптоми и резултатите от допълнителни изследвания, които включват:

  • обозначение на анти-dsDNA антитела,
  • анти-Sm антитела,
  • антифосфолипидни антитела,
  • ненормален ANA титър.

Това са специализирани имунологични изследвания, към които може да ни насочи специалист ревматолог, но за съжалениеняма да ги получим от личния ви лекар, тъй като те не са включени във вашата кошница за първични грижи.

Системен лупус еритематозус - други лабораторни изследвания

Други лабораторни тестове, които играят спомагателна роля, са:

  • увеличение на ESR- реакция на Биернаки - този индикатор някога е бил използван при диагностиката на възпаление, но сега значението му в тази тема е намаляло - при диагностиката на възпалението CRP протеинът се използва по-често, но при диагностицирането на ревматологични заболявания, OB все още играе важна роля,
  • периферна кръвна картина , при която можем да забележим анемия, намаляване на броя на белите кръвни клетки (левкопения), намаляване на броя на лимфоцитите, т.е. лимфопения, както и като намаляване на броя на тромбоцитите,
  • повишени нива на серумния креатинин и урея- може да придружава лупусната нефропатия и да показва увреждане на бъбреците,
  • общ тест на урината- наличието на протеин в урината, както и наличието на еритроцити (т.е. червени кръвни клетки) може да показва увреждане на бъбреците в хода на системното лупус.

Системен лупус еритематозус - лечение

Лечението на системния лупус еритематозус зависи преди всичко от формата на заболяването, неговата тежест и засегнатите телесни системи. Най-често използваните лекарства при СЛЕ са:

  • стероиди- основни вещества, използвани при лечението на лупус. Те трябва да се използват в най-малките ефективни дози, което ви позволява да избегнете страничните ефекти;
  • антималарийни лекарства- като например хлорохин. Могат да се използват заедно със стероиди,
  • имуномодулиращи лекарства- те включват циклофосфамид, азатиоприн, микофенолат мофетил и циклоспорин. Тези лекарства потискат активността на имунната система, благодарение на което намаляват и автоимунната реакция, тоест реакцията срещу собственото ви тяло, което ви позволява да намалите симптомите на заболяването,
  • нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)- използват се при симптоматично лечение на артрит и миозит - тяхното действие помага за намаляване на възпалението.

Лупус - предотвратяване на обостряния и усложнения

Протичането на системния лупус еритематозус е такова, че епизодите на ремисия на заболяването (т.е. неговото заглушаване) се разпръскват с периоди на обостряне. Струва си да се спазват няколко правила, благодарение на които намаляваме риска от обостряне на това заболяване. Преди всичко, запомнете за:

  • избягване на излагане на радиацияслънчево,
  • избягване на лекарства, които могат да причинят лупус, предизвикан от лекарства - те включват, наред с други:
    • прокаинамид - антиаритмично лекарство,
    • хидралазин,
    • пенициламин,
    • дихидралазин,
    • дилтиазем,
    • метилдопа - основното лечение на хипертония по време на бременност,
    • инфликсимаб - биологично лекарство, използвано, inter alia, в при лечение на улцерозен ентерит
  • избягване на инфекции - употребата на стероиди и имуномодулиращи лекарства прави пациентите с лупус по-склонни да развият сериозни инфекции. За да ги избегнете, си струва да ваксинирате, наред с другото, срещу грип, срещу пневмококи, тетанус и срещу Haemophilus influenzae тип B,
  • водене на здравословен начин на живот - избягване на тютюнопушенето, поддържане на здравословно телесно тегло и спазване на разнообразна, здравословна диета.

Системен лупус еритематозус и бременност

Трябва да се подчертае в самото начало, че самият системен лупус не засяга фертилитета, но може да бъде свързан с рискове за здравето на майката и плода. Зачеването не трябва да се планира по време на обостряне на заболяването. Случва се бременността да влоши симптомите на заболяването.

Лекарствата, които могат да бъдат продължени по време на бременност включват:

  • стероиди,
  • азатиоприн,
  • циклоспорин,
  • хлорохин

Трябва да се подчертае, че употребата на циклофосфамид и микофенолат мофетил е противопоказана по време на бременност. Важно е, че в ситуация, в която майката има анти-Ro и анти-La антитела, това може да доведе до развитие на т. нар. неонатален лупус при новороденото, което се проявява, наред с другото, чрез нарушения на сърдечния ритъм на детето под формата на сърдечни блокове.

Кърменето в хода на заболяването не е противопоказано, но по време на кърмене са разрешени само стероиди, хлорохин и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

Новороден лупус еритематозус - какво е това?

Струва си да се спомене, че лупусът може да засегне дори деца от първия ден от живота. Както бе споменато по-рано, неонатален лупус се развива при бебета на майки, които имат анти-Ro и анти-La антитела.

Тези антитела имат способността да преминават през плацентата и да причиняват симптоми при новородени. В допълнение към сърдечните блокове, споменати по-горе, други симптоми на неонатален лупус включват:

  • кожни лезии на пръстеновидна еритема,
  • намаляване на броя на тромбоцитите, левкоцитите (белите кръвни клетки), анемия,
  • уголемяване на черния дроб и далака (хепатоспленомегалия).

Трябва да се подчертае, че всички тези симптоми с изключение на нарушенияритъмът на сърдечния блок преминава без лечение. Анти-Ro / анти-La антитела могат да бъдат открити и в серума на новороденото. Дете с неонатален лупус еритематозус изисква задълбочена кардиологична диагноза.

За да обобщим, системният лупус еритематозус е хронично заболяване, което може значително да намали качеството на живот. Въпреки това, с правилно лечение и здравословен начин на живот, клиничните симптоми на това състояние могат да бъдат задоволително контролирани.

Ако развиете симптоми, които могат да показват лупус, струва си да отидете при вашия семеен лекар, който след разговор с нас и извършване на преглед ще реши дали е необходимо да се разшири диагнозата и евентуално да се консултира с ревматолог.

Категория:

Имунна система