Сърдечните гликозиди са едни от най-мощните вещества от растителен произход за хората. Основното им действие е да забавят сърдечния ритъм и да увеличат силата на неговото свиване. Това кара сърцето да работи по-усилено и определено по-ефективно. Как действат сърдечните гликозиди? Какви са показанията и противопоказанията за употребата им?

Сърдечните гликозидиисторически са били използвани като основни лекарства при лечението на сърдечна недостатъчност от различни причини. Това обаче са толкова силни съединения, че употребата им крие висок риск от опасни и непредвидими странични ефекти.

Съвременните изследвания показват, че ползите от тяхното използване не са значително по-големи, отколкото в случай на използване на нови, определено по-безопасни за човешкото тяло групи лекарства.

Следователно, тази някога много важна и често използвана група растителни активни вещества сега е много по-малко важна в медицината - сърдечните гликозиди вече се използват само в комбинация с други лекарства, а също и, например, в аптечната формула в под формата на тинктура от момина сълза.

Сърдечни гликозиди - среща в природата

Сърдечните гликозиди се произвеждат от растения като:

  • морски лук
  • лилава напръстник
  • пролетна любов
  • вълнена напръстица
  • момина сълза

Трябва да се помни, че тези растения са отровни до такава степен, че в старите дни са били използвани успешно като, например, отрова за гризачи. Дори еднократно поглъщане на малко парченце от растението може да бъде опасно, особено за малки деца и животни, а за съжаление в организма се натрупват токсични гликозиди.

Как действат гликозидите?

Принципът на действие на гликозидите се основава на:

  • инхибиране на натриево-калиевата помпа в клетките на сърдечния мускул. Това повишава вътреклетъчната концентрация на натрий и калций, като по този начин увеличава силата на сърдечните контракции
  • активиране на симпатиковата нервна система. Наблюдава се повишаване на напрежението на блуждаещия нерв, което инхибира функцията на синоатриалните и атриовентрикуларните възли и техният ритъм се забавя, което опростено означава, че сърцето започва да бие по-бавно

С други думи, сърдечните гликозиди имат следния ефект:

  • положителен инотропен (това означава увеличаване на силата на свиване)
  • хронотропно отрицателно (т.е. намаляване на честотата на контракциите)
  • дромотропно отрицателно (инхибиране на сърдечната проводимост)
  • батмотропно положително (увеличаване на прага на възбудимост)

Сърдечни гликозиди - дигоксин

Дигоксине органично химично съединение от групата на гликозидите, изолирано от напръстник ( Digitalis lanata ). Дигоксин, подобно на други сърдечни гликозиди, действа като блокира натриево-калиевата помпа, присъстваща в клетъчната мембрана на сърдечните клетки.

Дигоксин увеличава силата на свиване на сърдечния мускул, като същевременно забавя сърдечния ритъм. Основната употреба на дигоксин е при лечението на предсърдно мъждене, но също така може да бъде полезен при управлението на влошаващите се симптоми на тежка сърдечна недостатъчност. Въпреки това, в случай на неуспех, той се използва само като поддържащо лечение.

Противопоказания за употребата на дигоксин

Въпреки терапевтичните показания, дигоксин може да не се използва при всички пациенти и при всеки пациент. Противопоказания са:

  • алергия (свръхчувствителност) към активното вещество или някоя от останалите съставки на лекарството и други сърдечни гликозиди
  • аритмия
  • камерна тахикардия и фибрилация

Трябва да се обърне особено внимание, когато се използва дигоксин, ако пациентът има:

  • сърдечна недостатъчност поради дефицит на витамин В1 (болест бери-бери)
  • ниски нива на калий или магнезий в кръвта
  • високи нива на калций в кръвта
  • проблеми с бъбреците
  • храносмилателни разстройства
  • заболяване на щитовидната жлеза
  • белодробни заболявания

Въпреки това, ако приложението на лекарството все пак е необходимо - и това също се случва, състоянието на пациента трябва да се наблюдава редовно.

Бременност и кърмене и терапия с дигоксин

Употребата на дигоксин по време на бременност не е абсолютно противопоказана, но дозировката може да е по-трудна за определяне, а страничните ефекти понякога са непредвидими.

Употребата на дигоксин при бременни жени е разрешена само ако ползата за майката надвишава потенциалния риск за плода.

Смята се, че дигоксинът е причина за недоносеност и ниско тегло при раждане при бебета чрез пряко въздействие върху лигавицата на матката.

Дигоксин на майката може да се използва за лечение на фетална тахикардия и застойна сърдечна недостатъчност. Бременната жена обаче трябвабъдете под постоянната грижа на специалист.

Според изследвания дигоксин се екскретира в кърмата в минимални количества, което не оказва влияние върху кръвообращението и сърдечния ритъм на новороденото, поради което кърменето не е противопоказано.

Дигоксин - странични ефекти

Както всички лекарства, дигоксин също може да причини странични ефекти, но не забравяйте, че не всеки ще ги изпита и интензитетът им може да варира. Най-честите нежелани реакции включват:

  • гадене
  • стомашни болки
  • повръщане
  • анорексичен
  • замаяност
  • главоболие
  • припадък
  • слабост
  • безсъние
  • зрително смущение (замъглено или жълто, зелено или лилаво зрение)
  • психични разстройства
  • халюцинации
  • делириум
  • депресия
  • конвулсии
  • нарушения на метаболизма на калий и калций в организма

Дигоксин - взаимодействия

По време на лечението с дигоксин, трябва да се помни, че той може да има множество взаимодействия. Ето защо, когато приемате дигоксин, кажете на Вашия лекар за всички други лекарства, които приемате, дори и тези, които се продават без рецепта.

Лекарствата, които не трябва да се комбинират с дигоксин са:

  • диуретици - хидрохлоротиазид, спиронолактон, фуроземид - възможно значително спадане на кръвното налягане (дори животозастрашаващо) и влошаване на аритмията
  • инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (например каптоприл) - повишават концентрацията на дигоксин в кръвния серум и по този начин увеличават вероятността от предозиране или странични ефекти
  • макролидни антибиотици (например кларитромицин), тетрациклини - намаляват концентрацията на дигоксин
  • калций - риск от аритмии; хиперкалциемията увеличава риска от отравяне с дигоксин
  • калиеви соли, използвани заедно с дигоксин, могат да доведат до хиперкалиемия

Дигоксин - взаимодействия с храна

  • женско биле - докато приемате лекарството, трябва да ограничите консумацията на продукти, които го съдържат, дори под формата на бонбони или чай. Активното вещество в женско биле може да увеличи риска от прекомерно забавен сърдечен ритъм и опасни аритмии
  • фибри - намаляват усвояването на лекарството от стомашно-чревния тракт, което от своя страна води до намаляване или пълно отсъствие на терапевтичния ефект. Ето защо по време на лечението с дигоксин трябва да се внимава да не се консумира в излишък, особено ако се приема допълнително под формата на добавки
  • жълт кантарион - тинктура или чай от жълт кантарион, често използван за целтаза облекчаване на стреса или като хипнотик, може да намали ефективността на дигоксин

Сърдечни гликозиди - метилдигоксин

Метилдигоксине органично сърдечно лекарство от групата на гликозидите, дигоксин метилов естер. Увеличава ударния капацитет на сърцето, забавя сърдечната честота, понижава венозното налягане и повишава кръвното налягане, което подобрява ефективността на сърцето.

Увеличава гломерулната филтрация и количеството отделена урина от тялото. Поради факта, че е мастноразтворим, той се усвоява по-добре от дигоксина.

Метилдигоксин - индикации за употреба

  • предсърдно мъждене с бърза камерна активност в хода на сърдечна недостатъчност
  • напреднала систолична, хронична застойна сърдечна недостатъчност в комбинация с други лекарства
  • сърдечни дефекти

Метилдигоксин - противопоказания за употреба

  • свръхчувствителност към сърдечни гликозиди или някоя от съставките на препарата
  • дисфункция на синусовия възел при пациенти без пейсмейкър
  • камерна тахикардия, камерна фибрилация
  • хипокалиемия, хипомагнезиемия, хиперкалцемия и други флуидни и електролитни нарушения
  • съмнение за отравяне с дигиталисов гликозид

Метилдигоксин - взаимодействия

Метилдигоксин може да взаимодейства с лекарства като:

  • лекарства, които повишават концентрацията на калий (спиронолактон, калиеви соли) намаляват положителния инотропен ефект на метилдигоксин и повишават риска от аритмии
  • лекарства, засягащи електролитния баланс, например някои диуретици, лаксативи, бензил пеницилин, котрикостероиди, салицилати, литиеви соли повишават токсичността на метилдигоксина
  • Симпатикомиметичните амини (включително салбутамол) могат да увеличат риска от аритмии
  • антиациди, активен въглен, пектини, някои лаксативи могат да намалят абсорбцията на лекарството, така че не забравяйте да спазвате двучасов интервал след метилдигоксин

Метилдигоксин - странични ефекти

Страничните ефекти на метилдигоксина засягат основно стомашно-чревния тракт, централната нервна система и сърцето. Най-често срещаните:

  • намаляване на апетита
  • гадене
  • безсъние
  • главоболие
  • постоянна умора

Понякога има и:

  • алергични реакции (копривна треска или обрив от скарлатина)
  • руж
  • лупус еритематозус
  • кошмари
  • възбуда
  • заплитане
  • депресия
  • халюцинации

Гликозиди - отравяне

По време на терапията с гликозиди, не забравяйте да следвате препоръките на Вашия лекар, не променяйте дозата сами и със сигурност не я увеличавайте. Отравянето с гликозиди може да се прояви чрез:

  • гадене, повръщане, болки в стомаха, диария
  • нарушения на цветното зрение (виждате първо "лилаво", след това "жълто")
  • други зрителни нарушения (замъглено зрение, двойно виждане и дори временна слепота)
  • трудни за контролиране и животозастрашаващи аритмии
  • нарушение на съзнанието, объркване

Симптомите на предозиране често изчезват просто чрез спиране на лекарството. Всичко обаче зависи от размера на приетата доза, други лекарства, приемани по едно и също време, и съпътстващи заболявания.

Управлението на предозиране на сърдечни гликозиди включва:

  • допълване на дефицита на магнезиеви и калиеви йони, най-често под формата на капково
  • даване на активен въглен със слабително
  • при брадикардия (т.е. когато сърдечната честота е твърде бавна и е под 60 удара в минута) се прилага атропин
  • при много тежко отравяне се използват специфични фрагменти от антитела, които свързват дигоксин в плазмата
  • при нарушения на проводимостта се препоръчва имплантиране на временен пейсмейкър

Ето защо е толкова важно да наблюдавате тялото си, докато приемате гликозиди, и незабавно да докладвате всички смущаващи симптоми на Вашия лекар.

За автораКаролина НовакФармацевтичен техник по образование. В момента е професионално реализиран като работи в аптека. Емпатичен, чувствителен и обичащ контакта с други хора. Насаме, любител на хубавата книга.

Прочетете повече статии от този автор

Категория:

Здраве