ПРОВЕРЕНО СЪДЪРЖАНИЕАвтор: Кшищоф Бялита

Бъбречната трансплантация е най-ефективното лечение за терминален стадий на бъбречно заболяване. През 2022 г. в Полша са извършени общо 749 процедури за трансплантация на бъбрек. Въпреки високата ефективност на този метод на лечение, за съжаление не всички пациенти могат да получат бъбречна трансплантация. Разберете за бъбречната трансплантация, кога е невъзможно да се направи и какви лечения могат да бъдат алтернатива на бъбречната трансплантация.

Бъбречна трансплантацияе най-добрият метод за лечение на бъбречно заболяване в краен стадий. Бъбреците са един от най-често трансплантираните органи. Благодарение на бъбречната трансплантация е възможно напълно да се замени функцията на неуспешен орган.

Какви са препоръчителните бъбречни трансплантации?

Основната функция на бъбреците в нашето тяло е филтрирането на кръвта. Бъбреците са своеобразно "сито", което отделя необходимите кръвни съставки от токсините и отпадните продукти. Благодарение на работата на бъбреците, ненужните или вредни вещества могат да се отделят от тялото с урината.

Бъбречната недостатъчност е увреждане на този орган, което води до нарушаване на неговата филтрираща функция. Колкото по-тежка е бъбречната недостатъчност, толкова по-малко ефективна е тя за прочистване на тялото ни от токсини.

Най-напредналият стадий на това заболяване се нарича краен стадий на бъбречно заболяване. Ако не се лекува, състоянието е потенциално животозастрашаващо. В тялото се натрупват токсични метаболитни продукти, които могат да увредят други органи.

Краен стадий на бъбречно заболяване може да се развие в резултат на различни заболявания на този орган. Най-честата причина за напреднала бъбречна недостатъчност при възрастни е диабетът.

Други заболявания, които могат да доведат до това състояние са:

  • хипертония,
  • гломерулонефрит
  • и бъбречна кистозна болест

Напредналата бъбречна недостатъчност при деца най-често е резултат от вродени дефекти на пикочната система.

Крайният стадий на бъбречно заболяване е индикация за прилагане на бъбречна заместителна терапия, която дава възможност за подмяна на недостатъчния орган.

Има две основни форми на лечениебъбречна подмяна. Първата е диализа, тоест редовно прочистване на токсините от кръвта с помощта на специални устройства. Втората, която гарантира по-голяма ефективност и комфорт на живота на пациента, е бъбречна трансплантация. За да се извърши успешна бъбречна трансплантация, пациентът трябва да е подходящо квалифициран и трябва да се намери подходящ донор.

Бъбречна трансплантация се извършва най-често при пациенти, които преди това са били на диализа. В някои случаи, когато донорът може да бъде намерен достатъчно бързо, т.нар изпреварваща трансплантация. След това трансплантацията се извършва преди пълната загуба на бъбречна функция, преди пациентът да започне диализа.

Наблюденията досега показват, че предтрансплантацията е свързана с по-добър процент на приемане на трансплантация и подобрена прогноза за пациента.

Как работи бъбречната трансплантация?

Бъбречната трансплантация е дълга процедура, състояща се от няколко стъпки. В началото пациентът е квалифициран за трансплантация и се извършват серия от изследвания, за да се изключат всякакви противопоказания.

Следващата стъпка е търсенето на донор на органи. Когато се открие, се извършва операция за трансплантация на бъбрек. След процедурата са необходими редовни медицински прегледи и прием на лекарства през целия живот.

Пациент, подготвен за бъбречна трансплантация, се нуждае от задълбочен здравен анализ. Моментът, в който пациентът е насочен за трансплантация, зависи от много фактори – състоянието на бъбречната функция, протичането на заболяването до момента, общото здравословно състояние и прогнозата. Квалификацията за трансплантация изисква извършване на тестове, които позволяват да се предвидят рисковете, свързани с операцията и по-нататъшното лечение.

Необходими са, наред с другото, вирусологични, хормонални и имунологични изследвания. Често, още на етапа на подготовка, се оказва, че пациентът не може да бъде квалифициран за бъбречна трансплантация поради противопоказания за операция или тежки съпътстващи заболявания.

Ако е успешен, пациентът се поставя в списъка с чакащи органи. В Полша по-голямата част от органите се получават от починали донори. Чакането на бъбрек, който отговаря на критериите за подбор (съвместимост на кръвна група, подходящо сходство на тъканните антигени), може да отнеме до няколко години.

Ако в семейството на пациента се открие съвместим донор, трансплантацията се извършва незабавно. През 2022 г. в Полша са извършени 717 бъбречни трансплантации от починали донори и само 31 от живи донори.

Операцията по трансплантация на бъбрек включва поставяне на орган в коремната кухина върхувисочина на тазобедрената кост. Новият бъбрек е правилно свързан с кръвоносните съдове, за да може да започне да филтрира кръвта. След това уретерът се зашива над пикочния мехур, за да позволи на урината да се оттича свободно.

След операцията бъбрекът трябва да започне да функционира в рамките на няколко дни. Пациентът се нуждае от високи дози имуносупресивни лекарства, за да предотврати отхвърлянето на трансплантат. С течение на времето дозите на лекарствата постепенно намаляват, но определено количество от тях трябва да се приема от пациента до края на живота му.

Имуносупресивното лечение след бъбречна трансплантация е едно от основните условия за успех на трансплантацията. Имуносупресорите потискат отговора на имунната система, който иначе би могъл да бъде насочен срещу новия бъбрек. Благодарение на тях рискът от отхвърляне на трансплантацията е значително намален. Въпреки това си струва да знаете, че имуносупресивното лечение може да причини странични ефекти.

Те включват, наред с други намаляваме защитата срещу инфекции и увеличаваме риска от някои видове рак. Поради тази причина пациент, квалифициран за бъбречна трансплантация, не трябва да има противопоказания за приемане на имуносупресивни лекарства (включително активни инфекции и неопластични заболявания).

Противопоказания за бъбречна трансплантация

Противопоказания за бъбречна трансплантация могат да се появят на всеки етап от процедурата. Дисквалификацията на пациента може да бъде резултат както от невъзможността за извършване на операция, така и от противопоказания за по-нататъшни етапи на лечение. Очевидна пречка при трансплантацията е и липсата на подходящ донор.

За да е възможна бъбречна трансплантация, трябва да има достатъчна съвместимост на антигените на тъканите на донора и реципиента, както и пълна съвместимост на кръвните групи в системата AB0. Противопоказание за бъбречна трансплантация е също напредналата възраст на реципиента и късата продължителност на живота (по-малко от 2 години).

Пациент, който се нуждае от бъбречна трансплантация, може да не бъде допуснат до този метод на лечение на ранен етап на квалификация. Тази ситуация най-често е резултат от сериозни съпътстващи заболявания, които правят операцията невъзможна.

Операцията по трансплантация на бъбрек е хирургична процедура, извършвана под обща анестезия. Има много соматични заболявания, които предотвратяват анестезията или значително увеличават риска от периоперативни усложнения.

Най-честите примери за такива заболявания са:

  • сърдечно-съдови заболявания (сърдечна недостатъчност, сериозни аритмии, исхемична болест на сърцето),
  • белодробни заболявания (декомпенсирана астма, хронична обструктивна белодробна болест),
  • неуспехчерен дроб
  • или тежки нарушения на кръвосъсирването.

Фактор, който прави процедурата много по-трудна и понякога невъзможна за провеждане на процедурата, може да бъде значително затлъстяване (ИТМ над 30).

Повечето от изброените по-горе заболявания са хронични. В някои случаи те могат да представляват временно противопоказание. Например, тежката и неконтролирана астма, причиняваща ежедневен задух, прави операцията невъзможна. В много случаи оптималното лечение позволява контрол на заболяването, така че пациентът да може да бъде допуснат до процедурата.

Друга група противопоказания за бъбречна трансплантация са състояния, които пречат на приема на имуносупресивни лекарства. Имуносупресорите предотвратяват отхвърлянето на трансплантат, но в същото време отслабват имунитета на организма. Поради тази причина те могат да увеличат риска от инфекции и рак.

Активните бактериални и вирусни инфекции, както и рак, са противопоказания за бъбречна трансплантация. Въпреки това си струва да знаете, че в много случаи това е временно противопоказание.

Адекватното лечение на инфекцията обикновено постига медицинско състояние, при което е възможна бъбречна трансплантация. Това важи и за хронични вирусни инфекции като HIV, HBV и HCV.

Правилната терапия ви позволява да контролирате активността на тези инфекции. Изключение правят състоянията на обостряне на инфекции (остър хепатит B и C), както и техните тежки усложнения (включително синдром на СПИН, цироза на черния дроб).

Всички неопластични заболявания са противопоказание за бъбречна трансплантация, както по време на тяхната продължителност, така и до 2 години след възстановяване. За някои видове рак може да се наложи да изчакате до 5 години след спиране на лечението.

Процедурата по трансплантация на бъбрек изисква дългосрочно и редовно сътрудничество между пациента и медицинския екип. Противопоказание за тази форма на лечение могат да бъдат психични състояния, които правят невъзможно установяването на подходяща терапевтична връзка.

Пациент, който не се съобразява с медицинските препоръки или не сътрудничи на лечението, е изложен на висок риск от отхвърляне на трансплантация.

Пациентите с психични разстройства, както и тези, пристрастени към алкохол или психоактивни вещества, се нуждаят от душевно равновесие или ефективна терапия за пристрастяване преди бъбречна трансплантация.

Бъбречна трансплантация - алтернативни методи за лечение

Бъбречната трансплантация е най-добрата форма за лечение на бъбречно заболяване в краен стадий. За съжаление, поради недостатъчния брой донори на органи и наличието на противопоказания за трансплантация, не всекипациентът може да получи нов бъбрек.

Какви лечения се използват при пациенти, които са били дисквалифицирани от бъбречна трансплантация или трябва да чакат подходящ донор?

Основната форма на бъбречната заместителна терапия е диализата, тоест механичното прочистване на токсините от кръвта. Двете най-често използвани форми на диализа в Полша са хемодиализа (филтрация на кръвта с помощта на специално устройство - диализатор) и перитонеална диализа (в този случай перитонеумът на пациента е филтърът).

Пациентите на хемодиализа трябва да се явяват редовно в диализния център (обикновено 3 пъти седмично) и да прекарват там няколко часа. В случай на перитонеална диализа, пациентът извършва процедурата у дома самостоятелно, което ви позволява да останете активни (работа, обучение). Въпреки това, тази форма на диализа изисква задълбочено обучение на пациентите и сътрудничество.

В момента има много клинични изпитвания, проведени по целия свят за нови методи за лечение на терминална бъбречна недостатъчност. Една от посоките на изследване са т.нар преносим изкуствен бъбрек (WAK - Wearable Artificial Kidney).

Това са специални диализни машини, но преносими и много по-малки от стандартните диализатори. Изследванията имат за цел да сведат до минимум размерите на устройството и да оценят тяхното дългосрочно въздействие върху резултатите от лечението.

Друга обещаваща посока на изследване са експериментите с използването на стволови клетки. Тяхната цел е да регенерират увредените бъбреци и да възстановят функциите им с помощта на стволови клетки, получени от околоплодна течност.

Резултатите от изследванията, проведени до момента в лабораторни условия, са обещаващи. Следващите фази на клиничните изпитвания ще бъдат насочени към оценка на безопасността и ефективността на този метод на лечение в живия човешки организъм.

Категория:

Урология и нефрология