Диализата е бъбречно заместващо лечение, което почиства тялото от отпадъчни продукти и премахва излишната вода, когато бъбреците не могат да изпълняват функциите си. Използваните в момента методи за диализа са хемодиализа и перитонеална диализа. С какво се различават един от друг? Как се прави диализа? Какви са усложненията?

Диализа(гръцкидиализаозначава разтваряне, отделяне) е бъбречна заместителна терапия, която в случай на пациенти, страдащи от край стадий на бъбречно заболяване, позволява пречистване на кръвта от метаболити и излишна вода. Диализата може да се използва и при пациенти, които са били отровени, например с етил гликол. Какви методи за диализа се използват в момента? Какви са индикациите за употребата им? И какви са опасностите от диализата?

Хемодиализа

Хемодиализата е доминиращото лечение за остра и хронична бъбречна недостатъчност и целта й е да премахне токсините от кръвта на пациента. Извършва се с помощта на апарат за хемодиализа, наречен изкуствен бъбрек. Благодарение на него веществата, присъстващи в кръвта, преминават през полупропускливата мембрана в диализната течност чрез дифузия, а излишната вода, съдържаща се в плазмата, се отстранява чрез окисляване.

Времето за започване на диализното лечение зависи от резултатите от биохимичните кръвни изследвания на пациента и наличието на клинични симптоми. Обикновено хемодиализата се започва, когато креатининовият клирънс е по-малък от 10 ml/min, което съответства на серумна концентрация на креатинин от 8-10 mg/dl, а при диабетни нефропатии - 6-7 mg/dl.

Хемодиализа: съдов достъп

За хемодиализа е необходим достъп до кръвообращението на пациента, което ще осигури притока на кръв в диапазона от 200-450 ml/min. В идеалния случай достъпът трябва да бъде създаден преди да се наложи хронична диализа. В случай на спешна диализа е препоръчително да се получи временен съдов достъп чрез поставяне на катетър във вътрешната или феморалната югуларна вена.

Предпочитаният достъп при хронична диализа е артериовенозна фистула, която може да се поддържа в продължение на години. Образува се при хирургично свързване на артерия и вена – най-често радиална артерия с цефална вена. Така ликрай на вена до край на артерия, край на вена до страна на артерия или страна на вена до страна на артерия.

Изключително важно е новосъздадената фистула да не се използва за период от около 2-4 месеца - през това време тя става по-широка - "артериализирана". Интересно е, че палпацията на активна артериовенозна фистула може да разкрие пулсации, а аускултацията показва характерен съдов шум.

Струва си да си припомним за усложненията на хроничния съдов достъп. Те включват стесняване, водещо до нарушен кръвен поток, тромбоза, кожни инфекции и/или ерозии, недостатъчен венозен отток, исхемия на крайниците поради кражба на кръв, венозна хипертония, псевдоаневризми и сърдечна недостатъчност.

Хемодиализа: показания

Показанията за хемодиализа могат да бъдат разделени на абсолютни и относителни показания. Абсолютните индикации включват:

  • уремичен перикардит
  • тежка хиперкалиемия (>6,5 mmol / l)
  • концентрация на серумна урея>250 mg / dl
  • свръххидратация, която не реагира на диуретици (белодробен оток)
  • рефрактерна ацидоза (концентрация на въглехидрати<13 mmol/l)

Относителните включват:

  • симптоматична азотемия (включително енцефалопатия)
  • наличие на диализиращи се токсини (например отравяне с лекарства)

Лекарствата и токсините, отстранени чрез хемодиализа са:

  • ацетаминофен
  • алкохоли (етанол, метанол, изопропанол, етилен гликол)
  • амфетамин
  • арсен
  • барбитурати
  • инхибитори на моноаминоксидазата
  • карбамазепин
  • ацетилсалицилова киселина
  • валпроева киселина
  • свети
  • антиаритмични лекарства (прокаинамид, соталол)
  • антибактериални лекарства
  • антихипертензивни лекарства (ACE инхибитори, бета-блокери)
  • противоракови лекарства (бусулфан, циклофосфамид, 5-флуороурацил)
  • манитол
  • теофилин

Хемодиализа: противопоказания

Противопоказанията включват:

  • тежки инфекциозни състояния, устойчиви на лечение (напр. разлагаща се белодробна туберкулоза)
  • необратими увреждания на други органи
  • хипотония, която не се повлиява от лекарства за налягане
  • дисеминирано неопластично заболяване (наличие на метастази), крайни стадии на неопластично заболяване
  • психо-органичен синдром
  • статус след тежък инсулт
  • психични разстройства (липса на сътрудничество с пациента)
  • напреднала деменция
  • несъгласие с пациента

Хемодиализа: усложнения

За усложнениясесиите на хемодиализа включват:

  • диализна хипотония
  • мускулни крампи
  • Синдром на компенсация на диализа
  • хипоксемия
  • нарушение на сърдечния ритъм
  • кървене
  • хепатит B и хепатит C
  • ХИВ и цитомегаловирусна инфекция
  • метаболитно костно заболяване
  • придобита кистозна бъбречна болест
  • перикардит
  • анемия

Перитонеална диализа

Когато казваме перитонеална диализа, имаме предвид или непрекъсната амбулаторна перитонеална диализа, или автоматизирана перитонеална диализа.

Непрекъсната амбулаторна перитонеална диализавключва подмяна на 2-3 литра прясна диализна течност, обикновено 4 пъти на ден. Общото количество течност, сменяна дневно, включва около 2 литра от получения ултрафилтрат. При този метод предварително загрята диализна течност се въвежда през специален катетър в перитонеалната кухина, където остава 4-5 часа.

Автоматична перитонеална диализасе извършва автоматично с помощта на специален апарат - т.нар. велосипедист. Този апарат, съгласно предварително програмиран график, включващ броя на промените и времето за стареене, извършва множество промени на диализната течност през нощта. И при двата вида перитонеална диализа диализната течност съдържа хипертоничен разтвор на глюкоза с натриеви, калциеви, магнезиеви и хлорни йони, както и лактат. Освен това пациентите, спазвайки принципите на асептиката, трябва самостоятелно да свържат катетъра, поставен в перитонеалната кухина, с дренажите, водещи до следващите торбички с прясна диализна течност.

Как работи перитонеалната диализа?

С напредването на бъбречната недостатъчност е необходимо да се увеличи честотата на подмяна и общият обем на диализната течност. Времето на единичния обмен е избрано така, че в края на стареенето на течността в перитонеалната кухина концентрациите на вещества като урея в кръвта и в диализната течност да са почти идентични. Добавянето на глюкоза в диализната течност гарантира, че 300-1000 ml ултрафилтрат се отстраняват за всяка смяна на диализната течност. Концентрацията на глюкоза в отделните промени в течността се определя въз основа на кръвното налягане на пациента и състоянието на хидратация на пациента.

Перитонеална диализа: показания

Показанията за PD се основават на предпочитанията за начина на живот на пациента и техническите условия за използване на този метод. Перитонеалната диализа се използва при пациенти:

  • с повишен риск от сърдечно-съдови усложнения
  • с противопоказания за употребата на антикоагуланти
  • с труден съдов достъп до хемодиализа
  • живеещи далеч от център за хемодиализа

Перитонеална диализа: противопоказания

Абсолютните противопоказания включват:

  • перитонеална фиброза
  • плеврална течност с перитонеално изтичане
  • наличие на колостома или нефростома
  • скорошни хирургични процедури на гръдния кош или коремната кухина
  • обширни сраствания в перитонеалната кухина

Относителните противопоказания включват:

  • поликистозна бъбречна болест
  • дивертикулоза на дебелото черво
  • затлъстяване
  • периферно съдово заболяване

Перитонеална диализа: усложнения

Усложненията на перитонеалната диализа могат да бъдат класифицирани като механични, сърдечно-съдови, белодробни, възпалителни и метаболитни усложнения.

  • Механичните усложнения включват болка по време на смяна на течности, проблеми с дренирането на течността, подуване на скротума, болки в гърба и рядко чревна перфорация.
  • Сърдечносъдовите усложнения включват претоварване на пациента, както и хипотония и артериална хипертония.
  • В случай на белодробни усложнения може да възникнат хипоксия, ателектаза и плеврален излив.
  • Най-важното възпалително усложнение е перитонитът, който може да бъде бактериален, гъбичен или склеротичен. В този случай може да се наблюдава помътняване на диализната течност и нейното оцветяване по Грам показва наличието на патогени. Пациентът може също да съобщи за стомашно-чревни оплаквания, като болки в корема, спазми, запек или диария.
  • Освен това може да възникне инфекция на катетърния тунел, външния изход на катетъра и панкреатит.
  • Метаболитните усложнения включват хипертриглицеридемия и хипергликемия.
Струва си да се знае

Метод на диализа, подобен на човешкия бъбрек, който вече е в Полша

Разширената хемодиализа, HDx за кратко, е нов метод на хемодиализа. Базира се на използването на новия диализатор THERANOVA, който благодарение на иновативната технология на структурата на мембраната на диализатора ефективно отстранява големи средни частици и уремични токсини от кръвта, което досега не е било постигано с конвенционалната хемодиализа. Резултатите от обсервационни проучвания на пациенти, подложени на удължена хемодиализа, бяха представени на 54-ия конгрес на Европейското нефрологично дружество (ERA-EDTA) и по време на конгреса на бъбречната седмица, организиран от американскатаНефрологично дружество (ASN).

- Резултатите от изследванията показват, че разширената хемодиализа (HDx) е ефективна за премахване на големи средни частици и уремични токсини от кръвта, което досега не е било постигнато с конвенционална хемодиализа. Това означава, че новата технология позволява пречистването на кръвта от токсични съединения до степен, подобна на работата на човешки бъбрек, обяснява проф. Михал Новицки, президент на Полското нефрологично дружество, и добавя - Надявам се, че този нов метод може значително да допринесе за подобряване на клиничното състояние и качеството на живот на пациентите на диализа - добавя експертът. Диализаторът може да бъде интегриран в съществуващата инфраструктура за хемодиализа и да подобри качеството на терапията без допълнителни инвестиции в специализирано оборудване.

Категория:

Урология и нефрология