Глутеалното раждане е общоприетото име за надлъжно тазово раждане. Говорим за това, когато предната част не е главата на детето, а задните му части или долните крайници. Проверете какви са причините за положението на таза, какви рискове могат да възникнат при такава бременност и дали е възможно вагинално раждане.

Размножаването в тазова позицияна плода е популярно наричано " глутеално раждане ", въпреки че е неточно. Глутеалната позиция е една от малкото позиции, които плодът може да заеме в тазовата позиция. Тазовата позиция на плода се среща в около 3-4% от ражданията. Обикновено, но не винаги, тазовата бременност завършва с цезарово сечение.

Позиция на таза - типове

В зависимост от това коя част от тялото на детето е водеща, разграничаваме следните видове тазова позиция:

  • пълна тазова позиция(5-10% от случаите), при която краката на детето са огънати в бедрата и коленете, а стъпалата и седалището са водеща част ( детето изглежда като на турски).
  • глутеална позиция(50-70% от случаите), при която краката на детето са огънати в бедрата и стъпалата са близо до главата (детето заема позиция " сгънат наполовина"). Задните части са водещата част
  • позиция на стъпалото(10-30%), при която краката на детето са напълно изправени във всички стави, а стъпалата са водеща част.
  • позиция на коляното(приблизително 1%), при която краката на детето са огънати в коленете и едното или двете колене са водеща част

Позиция на таза - диагноза

Диагнозата на тазовата позиция може да се постави от опитен акушер-гинеколог. Външен преглед с помощта на т.нар Хватките на Леополд могат да показват наличието на твърда, кръгла структура - главата на бебето - във фундуса.

Аускултация на корема със стетоскоп разкрива най-добрия чут фетален пулс в областта над пъпа. Окончателното потвърждение на диагнозата е ултразвуково сканиране (USG).

Позиция на таза - причинява

В по-голямата част от бременностите нероденото дете може да се върти свободно около края на втория триместър.

W IIIПрез третия триместър на бременността бебето става все по-голямо и по-голямо и движенията му бавно се ограничават от все по-малко свободно пространство.

Естествено е главата на бебето да се движи към родовия канал. В някои случаи бебето се позиционира по този начин само през последните седмици преди раждането.

След 35 седмици от бременността всяко четвърто дете в тазова позиция се обръща в позиция на главата преди раждането.

Изчислено е, че при около 3-4% от бременностите бебето остава в тазова позиция на термина.

Точните причини за това положение на плода остават неизвестни в повечето случаи. Изброени са редица фактори на майката и плода, които могат да увеличат риска от положение на таза. Те включват:

  • аномалии в структурата на таза на майката (например твърде стегнат таз, тумори в областта на таза)
  • дефекти в структурата на матката (напр. миоматоза, маточна преграда)
  • неправилно количество амниотична течност (както олигохидрамнион, ограничаващ движенията на бебето, така и полихидрамнион, даващ му прекомерно пространство за промяна на позицията)
  • предлежание на плацентата, променящо вътрешната форма на матката
  • преждевременно раждане (както беше споменато по-рано, колкото по-напреднала е бременността, толкова по-голяма е подвижността на плода - в случай на преждевременно раждане бебето може да не е в позиция на главата. Недоносените бебета представляват 30% от новородените, родени от позицията на таза
  • вродени дефекти на плода, промяна на формата на главата му
  • многоплодна бременност (при бременност с близнаци само в 40% от случаите и двата плода са в цефална позиция)

Опасности за плода в тазова позиция

Вагиналното раждане на плода в тазова позиция носи по-висок риск от усложнения в сравнение с позицията на главата. При такова раждане най-голямата част от тялото на бебето, тоест главата, се ражда последна. Това крие значителен риск и от двете нарушения на кръвния поток в пъпната връв.

Случва се главата или рамото на детето, което се ражда в края, оказва значително натиск върху пъпната връв, което намалява количеството кръв, достигаща до тялото на детето, и съответно неговата хипоксия.

Доставянето на главата и раменете често изисква подкрепа или помощ от квалифициран персонал и е свързано с риск от механични наранявания. Перинаталните наранявания могат да засегнат както костите на черепа, така и структурите на централната нервна система.

Сравнително често срещано неврологично усложнение е парализата на раменния плексус. В случай, че се осъществи ражданепреждевременно, рисковете могат да възникнат и от усложнения на недоносеността.

Перинатално управление в тазова позиция

Външна фетална ротация

Външна фетална ротация е процедура за завъртане на плода от тазова позиция в позиция на главата чрез внимателна манипулация и натиск върху специфични области на корема на майката от опитен оператор. Проучванията показват, че този метод намалява честотата на цезарово сечение, без да увеличава значително риска от усложнения за плода.

Външната ротация не е особено болезнена, въпреки че понякога може да бъде неприятна. Извършва се при условията на пълен контрол и наблюдение на състоянието на плода. Опит за външно кръвообращение може да се направи само около датата на очакваното раждане, когато бременността е терминирана.

Успешната външна ротация позволява вагинално раждане, докато неуспешният опит за ротация обикновено води до цезарово сечение. Поради тази причина ротацията се извършва само в съоръжения с подходящи съоръжения и възможност за бързо транспортиране на бременна жена до операционната в случай на цезарово сечение.

Избор на метод за доставка

Изборът на метода на раждане изисква отчитане на много фактори, които могат да повлияят на прогнозата. В момента в развитите страни раждането на плода от тазова позиция най-често се извършва чрез цезарово сечение. В някои ситуации е възможно този вид вагинално раждане. Факторите, които увеличават шанса за успешно вагинално раждане включват:

  • второ или последващо раждане на майката (в случай на първородни жени не е сигурно, че анатомията на таза ще позволи на бебето да премине през родовия канал. Възможно е да има ситуация, при която след раждането на краката и торса на бебето, главата ще се заклини)
  • подходяща ширина на таза
  • пълна тазова позиция на плода
  • приблизително тегло на плода между 2500 и 3500 g
  • подходяща гестационна възраст (срочна бременност)
  • нормални контракции на матката и напредък на раждането
  • общо благополучие и липса на вродени дефекти на плода

На практика вагиналното раждане може да се извърши само с помощта на опитен персонал. Изисква постоянно наблюдение на състоянието на плода и наличието на операционна зала, ако е необходимо цезарово сечение.

Ходът на раждането от позицията на таза по естествени пътища

Има 3 варианта на вагинално раждане:

  • спонтанно раждане , т.е. напълно независимо, не изисква намеса на акушер
  • асистирана доставкаръчно , състоящо се в спонтанно раждане на новородено приблизително до пъпа, последвано от намеса на акушер за безопасно извличане на раменете и главата на бебето. Това е най-често срещаният вариант на вагинално раждане
  • общо извличане на плода , което е процедура, включваща извличане на цялото новородено от утробата на майката. Това е сравнително високорискова процедура, която в момента се използва само при незабавно отстраняване на втория плод (в тазова позиция) по време на раждането на близнаци.

Провеждането на вагинално раждане изисква опит на асистент акушер и стриктно спазване на определени правила.

Трябва да се стремите да поддържате непрекъснатостта на мембраните възможно най-дълго, докато налягането трябва да започне едва след като шийката на матката е напълно разширена. Ненапълно отворената шийка крие риск главата на детето да не може да премине и значителен натиск върху пъпната връв. В много случаи времето за раждане на главата и рамото се поддържа от интравенозен окситоцин, хормон, който причинява контракции на матката.

Раждането се извършва при постоянно наблюдение с помощта на кардиотокограф (KTG), устройство, което записва сърдечния ритъм на плода и контракциите на матката.

За автораКшищоф БялазитеСтудент по медицина в Collegium Medicum в Краков, бавно навлизащ в света на постоянните предизвикателства в работата на лекаря. Тя се интересува особено от гинекология и акушерство, педиатрия и медицина за начина на живот. Любител на чужди езици, пътувания и планински преходи.

Прочетете повече статии от този автор

Категория:

Раждане