Субарахноидален кръвоизлив може да възникне в резултат на нараняване на главата, но може да бъде причинен и от разкъсване на аневризма на един от вътречерепните съдове. Най-характерният симптом на този проблем е екстремният характер на главоболието – пациентите, които изпитват субарахноиден кръвоизлив, обикновено го описват като най-силното главоболие, което някога са изпитвали в живота си. За съжаление, прогнозата на пациентите, които развиват този проблем, не е благоприятна.

Субарахноиден кръвоизлив(SAH за кратко) се свързва с натрупването на кръв между арахноидалната и твърдата мозъчна обвивка и е една от възможните причини за инсулт - изчислено е е отговорен за 5% от всички тези състояния. Това заболяване е известно на медицината от доста дълго време, тъй като се предполага, че клиничната картина на субарахноидалното кървене е описана още от Хипократ, но повече информация за този проблем е получена едва от 18 век, когато медицинският свят за първи път научи за възможността от аневризми при хората и че тези структури могат да се счупят.

Статистически всеки десет хиляди души има субарахноиден кръвоизлив всяка година. Повече случаи на този проблем се отбелязват при жените. Като цяло рискът от субарахноидално кървене се увеличава с възрастта, но е забележимо, че до половината от този вид кръвоизлив се среща при хора под 55 години.

Теоретично изглежда, че субарахноидалните кръвоизливи - поради факта, че проблеми като исхемичен инсулт или хеморагичен инсулт се появяват много по-често - не си струва да се обръща много внимание. Въпреки това, когато вземете предвид, че в Полша всяка година до 3000 пациенти изпитват този проблем и колко сериозни могат да бъдат последствията от субарахноидалния кръвоизлив, тогава става ясно забележимо колко важно е това заболяване и че определено си струва да се говори за него.

Субарахноиден кръвоизлив: причинява

Голяма част от субарахноидалните кръвоизливи са причинени от травма на главата. Това обаче не е единствената възможна причина за субарахноиден кръвоизлив – също така се случва кръвоизливът да настъпи спонтанно при пациента и в такава ситуация най-честият източник напроблемът е руптура на вътречерепна аневризма. Изменения от този тип най-често се локализират в рамките на артериалната система, които са част от т.нар артериално колело на мозъка (колело на Уилис). Субарахноидалния кръвоизлив също е по-чест при хора, които:

  • имат някои интракраниални артериовенозни малформации
  • приемане на кокаин
  • страдат от сърповидно-клетъчна анемия

Субарахноиден кръвоизлив: рискови фактори

В допълнение към гореспоменатите проблеми, има и няколко други рискови фактора, които увеличават възможността за субарахноидално кървене при пациента. Те включват:

  • хипертония (особено неконтролирана, т.е. неправилно лекувана)
  • пушене
  • злоупотреба с алкохол

Повишен риск от субарахноиден кръвоизлив изпитват и тези хора, чиито роднини са преживели такъв проблем в живота си.

Субарахноиден кръвоизлив: симптоми

Най-характерният симптом на субарахноидалния кръвоизлив е главоболието. Тук обаче трябва да се подчертае, че тази болка е специална – пациентите обикновено казват, че е пронизваща, но още по-забележимо е, че пациентите я описват като най-силното главоболие, което някога са изпитвали. Това обаче не е единственият симптом на субарахноидален кръвоизлив - сред другите заболявания, които могат да се появят в хода му, са изброени следните:

  • силно гадене и повръщане
  • конвулсии
  • нарушения на говора (напр. под формата на неясна реч)
  • нарушение на съзнанието
  • вътреочен кръвоизлив
  • внезапно повишаване на кръвното налягане

С течение на времето от началото на субарахноидалния кръвоизлив пациентите могат да получат други заболявания. Възможно е да се развие схванат врат (това обикновено се развива 6 часа след началото на кървенето). Случва се в хода на кръвоизлива някои черепно-мозъчни нерви да бъдат парализирани, което може да се прояви, между другото, чрез двойно виждане или увиснал клепач. Съществува и възможност за различни видове парализа в хода на субарахноидален кръвоизлив.

Субарахноиден кръвоизлив: диагноза

По-специално, субарахноидален кръвоизлив трябва да се подозира при хора, които се оплакват от главоболие с изключителна интензивност и никога преди не са изпитвали подобни заболявания. Тук обаче трябва незабавно да се изясни, че диагнозата за кървене в пространството между паякообразния акар иsoft не е невъзможно при хора, които често се борят с главоболие (като мигрена) – в такава ситуация пациентите обикновено казват, че болката, която изпитват, определено е различна от „типичните“ главоболия.

.

Първоначално пациентът се подлага на физически преглед, който може да открие аномалии на кървене, като например скованост на шията (ако това се е развило), и винаги да оценява информираността на пациента (обикновено използвайки скалата на кома на Глазгоу) .).

Ако аномалиите, открити при първоначалната оценка на състоянието на пациента, предполагат субарахноиден кръвоизлив, става необходимо да се назначат подходящи изследвания. Обикновено първата компютърна томография на главата се извършва без контраст - през първите шест часа от началото на кървенето е възможно да се диагностицират дори повече от 98% от всички случаи на този проблем.

Ако има някакви съмнения, може да се направи лумбална пункция - откриването на кръв в цереброспиналната течност, заедно с други симптоми на субарахноиден кръвоизлив, може да потвърди тази диагноза.

Сред другите тестове, които също се извършват при съмнение за кървене в пространството между меката твърда обвивка и паяжината, има напр. Магнитно-резонансна ангиография и инвазивна ангиография

Трябва също да се спомене, че - поради факта, че субарахноидалните кръвоизливи не са наистина чести - се вземат предвид и други състояния, които могат да бъдат отговорни за заболяванията на пациента. В този случай диференциалната диагноза включва основно мигрена, тензионно главоболие, тромбоза на венозните синуси на мозъка и менингит.

Субарахноиден кръвоизлив: усложнения

Особено възможно усложнение на субарахноидален кръвоизлив, което определено заслужава повече внимание, е рискът от развитие на съдов спазъм. Този проблем може да се влоши от нарушенията на кървенето, ако възникне, обикновено след третия ден от началото на кръвоизлива и е най-тежък между 5-ия и 7-ия ден след началото му.

Има няколко теории за патомеханизма на съдовата контракция. Той отчита освобождаването на калций от вътрешността на клетките, което води до свиване на мускулните клетки в кръвоносните съдове, но също така и различни други процеси, като напр. появата на повишени количества свободни радикали, ендотелини и простагландини в структурите на централната нервна система.

СледванеСубарахноидалният кръвоизлив, вазоконстрикцията със сигурност не е благоприятно явление – ограничава кръвоснабдяването на нервните клетки, засилвайки увреждането, което се получава поради кървене. Поради тази причина се правят опити за предотвратяване на субарахноидален кръвоизлив по време на лечението на субарахноиден кръвоизлив.

Субарахноиден кръвоизлив: лечение

Първоначално при лечението на субарахноидален кръвоизлив най-важното е да се стабилизира състоянието на пациента - при значителни нарушения на съзнанието може да се наложи наред с други бъде интубация и използване на изкуствена вентилация. В такъв случай е необходимо постоянно наблюдение на пациента, напр. неговото кръвно налягане, пулс и честота на дишане.

Ако състоянието на пациента го позволява, се извършват подходящи процедури - те са особено важни при пациенти, чийто субарахноиден кръвоизлив е резултат от руптура на интракраниална аневризма.

Пример за операция, която може да бъде извършена в такава ситуация е ендоваскуларна емболизация на аневризмата, понякога изрязването на разкъсани аневризми се извършва и по отворения метод.

Той е изключително важен при лечението на субарахноидален кръвоизлив за предотвратяване на повторно кървене. За тази цел на първо място се използват антихипертензивни лекарства, които позволяват поддържане на артериалното налягане в желаните граници (обикновено се приема, че систоличното налягане трябва да бъде между 140 и 160 mmHg).

Наркотиците, които могат да се използват в такава ситуация, са, наред с други лабеталол и никардипин. След субарахноиден кръвоизлив на пациентите може да се приложи друго лекарство - нимодипин - чиято задача е да намали риска от вазоконстрикция. Облекчаването на болката също играе важна роля (за тази цел могат да се използват например опиоидни аналгетици).

Субарахноиден кръвоизлив: прогноза

За съжаление, прогнозата на пациентите, които развиват субарахноиден кръвоизлив, не е благоприятна. Още преди да стигнат до болницата, 10-15% от пациентите умират. Останалите пациенти - хоспитализирани лица - в 40% преживяват смърт в рамките на един месец след кървене.

Сред оцелелите най-често има различни неврологични дефицити, като например нарушения на походката или равновесие, но също и други проблеми, като разстройства на настроението.

Най-добрата прогноза е за тези пациенти, които имат леко кървене и които не развиват никакви усложнения (като съдовия спазъм, описан по-горе).

Субарахноиден кръвоизлив: профилактика

Субарахноидалният кръвоизлив не може да бъде напълно предотвратен, но рискът от него може да бъде ограничен. Може да се каже, че предотвратяването на кървене се основава на поддържане на подходящи стойности на кръвното налягане, избягване на прекомерна консумация на алкохол или тютюнопушене и редовна физическа активност - накратко, може да се предположи, че рискът може да бъде намален чрез водене на общоразбран здравословен начин на живот

Може да има мисъл, че теоретично рискът от субарахноиден кръвоизлив може да бъде намален чрез редовно изобразяване на главата, което би позволило диагностициране на интрацеребрални аневризми при пациенти. Въпреки това, подобна процедура - поради факта, че тези промени рядко се наблюдават при хората - не се счита за оправдана.

Тестове, насочени към откриване на възможни аневризми - ако изобщо има такива - могат да бъдат разгледани при хора, които страдат от някои заболявания, в хода на които определено има повишена тенденция към тяхното възникване. Пример за такова заболяване е наследствената автозомно доминантна поликистозна бъбречна болест (ADPKD).

За автораЛък. Томаш НецкиЗавършил медицинския факултет на Медицинския университет в Познан. Почитател на полското море (най-охотно се разхожда по бреговете му със слушалки в ушите), котки и книги. В работата с пациенти той се фокусира върху това винаги да ги изслушва и да отделя толкова време, колкото им е необходимо.

Категория:

Кардиология