ПРОВЕРЕНО СЪДЪРЖАНИЕАвтор: lek. Лукаш Куява

Синдромът на горната празна вена (SVCS) е група от клинични симптоми, класифицирани като спешни онкологични състояния, тъй като засяга предимно пациенти с неопластичен растеж в гръдната област. Синдромът на горната куха вена изисква ефективна диагноза и незабавно лечение с подходящо лечение.

Синдромът на горната куха вена (SVCS) обикновено се проявява с медиастинална хиперплазия, която възпрепятства или предотвратява притока на кръв през куха вена. Горната вена (VCS) е венозен съд с голям калибър. Тя възниква от кръстовището на брахиоцефалните вени (лява и дясна) и се влива в дясното предсърдие на сърцето. Събира кръв от горната част на тялото – главата, шията, горната част на гърдите. Протича в десния горен и среден медиастинум, в непосредствена близост до изключително важни органи и структури, включително десен бял дроб, трахея, десен бронх, аорта, белодробен ствол и медиастинални лимфни възли.

Синдром на горна празна вена: причинява

Симптомите на синдрома са резултат от възпрепятстван поток през горната куха вена. Най-често срещаният (тъй като представлява повече от 80% от случаите) е ракът – както пряката му инфилтрация, така и външния натиск на тумора върху тънкостенен съд. Раковите причини са предимно:

  • рак на белия дроб - най-често срещаният (70-80% от случаите на SVCS),
  • неходжкинов лимфом,
  • преводи към гореспоменатите лимфен медиастинум.

По-рядко:

  • метастази на рак на гърдата,
  • тумори на зародишните клетки, разположени в медиастинума,
  • тимус,
  • Лимфом на Ходжкин,
  • плеврален мезотелиом,
  • рак на хранопровода,
  • рак на щитовидната жлеза

По-рядко, тъй като в около 20% от случаите не-неопластични причини могат също да бъдат отговорни за блокиране на изтичането през горната куха вена, като:

  • аневризма на гръдната аорта,
  • венозна тромбоза, свързана с наличието на съдов катетър,
  • идиопатична медиастинална фиброза,
  • фиброза в резултат на хроничен медиастинит,​​
  • туберкулоза,
  • доброкачествени туморимедиастинум.

Синдром на горна празна вена: симптоми

Последица от ДВТ е стагнация и повишаване на венозното кръвно налягане в областта на горната част на тялото - над стенозата. Най-честите симптоми са:

  • подуване на лицето, шията и горните крайници;
  • синини около главата и шията;
  • зачервяване на конюнктивата;
  • прекомерно пълнене на югуларните вени

Освен това пациентите могат да се оплакват от заболявания като световъртеж, главоболие и зрителни нарушения. В напреднали случаи можем да се справим с тежка диспнея, дрезгав глас, стридор, болка в гърдите и дори нарушения в преглъщането. Болестите могат да се засилят, когато легнете или в наклонено положение.

Синдромът на продължително развиваща се горна празна вена води до образуване на колатерална циркулация - алтернативен път на изтичане на венозна кръв към сърцето. Клиничната изява на това състояние е видими разширени вени по повърхността на гръдния кош.

Най-опасните последици от DVT включват: мозъчен оток, оток на ларинкса и белодробен емболизъм.

Синдром на горна куха вена: Диагностика

В голяма част от случаите диагнозата на синдрома на горната празна вена е възможна чрез клиничен преглед, но са необходими допълнителни диагностични тестове в контекста на по-нататъшното лечение. Дори стандартната рентгенова снимка (рентгеново изследване) може да разкрие разширения медиастинум и плевралния излив, често придружаващ синдрома. Въпреки това, много повече информация предоставя изследването с компютърна томография (CT), благодарение на което е възможно да се разграничи причината, точното местоположение на стенозата или наличието на тромбоза. Магнитно-резонансната томография (MR) и венографията са много добри, но по-рядко се предлагат.

При работа с неопластична причина - хистопатологичното изследване е от голямо значение, особено когато синдромът на горната куха вена е диагностициран преди поставянето на точна диагноза. Определянето на вида на неоплазмата е от съществено значение, тъй като влияе върху вида на лечението.

Синдром на горната куха вена: Лечение

Управлението на DVT може да бъде симптоматично или причинно. Консервативното лечение включва прилагането на глюкокортикостероиди (главно дексаметазон) и диуретици. Прилагането им може да доведе до краткосрочно намаляване на симптомите.

Въпреки това, причинно-следствената обработка е от ключово значение. Лъчетерапията е лечение от първа линия при пациенти със синдром на злокачествена горна празна вена. Облъчването на медиастинума е особено показано и ефективно при пациентипациенти с известен рак на белия дроб (особено дребноклетъчен рак). Лъчетерапията обикновено се прилага спешно, особено в случаите, когато началото е бързо.

По изключение, когато състоянието на пациента е тежко - облъчването може да се извърши без предварителна хистопатологична диагноза. В случай на тумори, т.нар за химиочувствителни (например лимфом) химиотерапията е предпочитаното лечение.

Палиативни хирургични процедури като ангиопластика на съдов достъп, комбинирана с имплантиране на стент или производство на байпасни присадки, се използват по-рядко, особено при избрани пациенти.

Синдром на горна празна вена: прогноза

Поради риска от сериозни усложнения, синдромът на горната празна вена е спешна медицинска помощ и изисква спешна намеса. Има методи, които ви позволяват относително ефективно да намалите симптомите и да подобрите качеството на живот. Независимо от това, прогнозата зависи от основното заболяване, ако синдромът се е развил в резултат на рак. В случай на рак на белия дроб, това показва значително напредване на процеса и е неблагоприятен прогностичен фактор.

Категория:

Кардиология