При моята 83-годишна баба с болки в горната дясна част на корема беше открит тумор на дясната надбъбречна жлеза с размери 8 см. Туморът не отделя хормони, няма инфилтрати и лезията се счита за доброкачествена, без признаци на злокачествено заболяване. Наясно съм, че туморът е много голям, но се колебая да взема решение дали да оперирам или не. Като гледам възрастта на баба ми и съпътстващите заболявания: дългосрочна обструктивна белодробна болест, емфизем, дихателна недостатъчност, артериална хипертония, дегенеративни промени в гръбначния стълб по цялата му дължина и много други - имам опасения дали решението за тази процедура няма да влоши здравето й . Консултирах се с онколог, уролог, интернист и всеки един от тях потвърди опасенията ми. Хирургът обаче казва, че трябва да се оперира, но не гарантира, че болката ще спре след операцията, тъй като причината за болката е неизвестна. Докторе, какво да правя?
Здравейте, проблемът, за който питате, всъщност е много труден за решаване, защото всеки от вариантите може да бъде еднакво благоприятен и неблагоприятен. От чисто формална гледна точка тумор, по-голям от 3-4 см в диаметър, може да предполага, че е злокачествен тумор и трябва да бъде отстранен като такъв. От друга страна, липсата на други доказателства в тестовете на пациента, показващи злокачествеността на тумора (метастази, неравномерни очертания, увеличени лимфни възли, хормонална активност) отслабва това подозрение. Понякога няколко месеца наблюдение на пациента, по-специално наблюдение на размера на тумора чрез извършване на образни тестове, са полезни за вземането на окончателното решение относно операцията. Ако размерите на тумора се увеличат по време на наблюдение, това показва необходимостта от операция. Увеличаването на тумора с 1 см годишно се счита за индикация за операция и предполага злокачествената му природа. Въпреки че причината за епигастралната болка не е установена, трябва да се има предвид, че тя може да е свързана с наличието на тумор в дясната надбъбречна жлеза. Болката може да бъде свързана със симптоми на натиск, които възникват при наличието на такъв тумор. Посочените от Вас съпътстващи заболявания очевидно представляват значителна заплаха в периоперативния период. При операции на по-малки надбъбречни тумори се извършват лапароскопски операции и следоперативния периодс тази техника обикновено се понася по-добре от пациентите, отколкото при традиционните хирургични процедури. В случай на по-голям тумор трябва да се има предвид, че може да има нужда от традиционна хирургия, което ще увеличи риска от влошаване на съпътстващите заболявания. И накрая, много важен момент в оценката на показанията за хирургично лечение в случаите, когато тези индикации не са лесни за еднозначно дефиниране, е фактът дали тази оценка се дава от хирурга, който ще оперира, или от лицето, което оценява случая в теоретична начин. Важен е и опитът на хирургичния център при извършване на процедури. Операция за отстраняване на 8-сантиметров тумор на надбъбречната жлеза при 83-годишен пациент със съпътстващи заболявания под формата на дългогодишна обструктивна белодробна болест, емфизем, дихателна недостатъчност, артериална хипертония (не споменавате високото кръвно налягане, то също може да бъде много важно!) извършва се в център с богат опит в извършването на подобни операции. С оглед на толкова трудни обстоятелства за вземане на решения може би си струва да се използва институцията на т.нар второ мнение, тоест консултиране на пациента в друг център. При избора на център за такава консултация е много важно този център да има адекватен опит в хирургичното лечение на надбъбречни тумори. Поздрави, д-р н.мед. Krystyna Knypl
Не забравяйте, че отговорът на нашия експерт е информативен и няма да замени посещението при лекар.
Кристина КниплИнтернист, хипертензиолог, главен редактор на "Gazeta dla Lekarzy".
Още съвети от този експерт
Алергия към дрожди Candida albicans [Съвет на експерта]Болезнени спукани кръвоносни съдове в областта на коляното [Съвети на експерта]Задух, натиск и болка в областта на сърцето [експертни съвети]Все още имам настинка - какво да правя? [Експертен съвет]Натиск при тийнейджър [експертен съвет]Какво ще ми помогне при киселини? [Експертен съвет]Могат ли емоциите и характерът да повлияят на скокове на налягането? [Експертен съвет]Вредна ли е мухълът в тестените изделия за дете? [Експертен съвет]Може ли лошата бъбречна функция да причини подуване на прасеца? [Експертен съвет]Каква е разликата между миокардит и миокарден инфаркт? [Експертен съвет]Кръвното ми налягане се повишава много – как мога да го контролирам? [Експертен съвет]ХИВ диагноза [експертни съвети]РДВ удвоена - морфология [Съвет на експерта]Стомахът ми се дразни, когато спра да приемам лекарства [Съвети на експерти]Какви тестове да направя, когато клепачите ми са подути [съвет на специалист]Кашлица след лекарства за високо кръвно налягане [Съвети на експерта]Аз съм на 12 години и мисля, че съм дебел [съвет на експерт]За колко дълговаксината срещу хепатит В дава имунитет? [Експертен съвет]Неефективно лечение на бронхит [експертни съвети]Неуспешно лечение на лямблиоза [експертни съвети]Стандарти за кръвен тест за 6-годишно дете [Съвети на експерта]Симптоми на саркоидоза фаза II [Съвети на експерта]Затлъстяване и лечение на хипотиреоидизъм [експертни съвети]Почти винаги имам студени крака и ръце [експертен съвет]Причините за чуплива, чуплива, падаща коса [Съвети на експерта]Диагностициране на миокарден инфаркт след сърдечна трансплантация [Съвети на експерти]Различни мнения относно хирургията на гърба [експертни съвети]Самоотстраняване на абсцес по сливиците [Съвети на експерта]Продължително щракане на краката след раждане [Съвети на експерти]Визуализация на вени с хормонално лечение [Съвети на специалист]