Интервю с проф. д-р жилище n. med. Paweł Buszman, кардиолог, президент на борда на полско-американските сърдечни клиники. Професор Бушман започва работата си в Забже през 80-те години на миналия век, където се създава интензивна програма за лечение на инфаркт. Той беше пионер в поставянето на коронарни стентове и беше първият в Полша, който имплантира стент в каротидната артерия.
Проф. д-р жилище n. med. Paweł Buszman, кардиолог.
- Годишно в Полша около 90 000 души страдат от сърдечен удар, от които около 20 000 умират. Колко далеч сме от контрола на коронарната болест на сърцето?
За съжаление е много далече, защото лечението на инфаркт не е еднократно животоспасяващо действие, а процес, който се състои от много етапи, изисква време, постоянен медицински надзор и финансови разходи. Преди 10 години, когато границите за лечение на остри коронарни синдроми в Полша бяха премахнати, изглеждаше, че вървим към подобряване на статистиката.
Изпреварихме успеха при лечението на остри коронарни синдроми, но кардиологията започна да ограничава достъпа до финансиране.
Внезапно се чуха гласове, че лечението на сърдечни удари е страхотен бизнес, така че е избрано с нетърпение, и въпреки това коронарната болест в развитите страни, включително Полша, придоби размерите на епидемия. Това е най-често диагностицираното сърдечно-съдово заболяване. В повечето европейски страни тя засяга 20 000-40 000 души на милион жители. Въпреки това, поради застаряването на населението и появата на рискови фактори за заболяването при все по-млади хора, броят на пациентите (а оттам и на смъртните случаи) систематично се увеличава. Според Световната здравна организация (СЗО), смъртността от исхемична болест на сърцето ще се увеличи от 7,1 през 2002 г. на 11,1 милиона през 2022 г. Междувременно ние в Полша внезапно спряхме да го забелязваме и от 10 години не сме имали нито съвременна лекарствена терапия, нито, най-важното, финансиране за завършване на лечението на пациент с остър коронарен синдром.
- Какво е товаозначава?
Например фактът, че пациентът напуска болницата след инфаркт, се препоръчва да се яви в кардиологична клиника за преглед след един месец. Но той получава срока след година. Междувременно най-високата смъртност след сърдечен удар е през първите три месеца до една година.
В Полша, поради липса на средства за завършване на лечението, 15-18 процента пациентите умират в рамките на една година след инфаркт, когато например в Швеция само 9-10 процента
Друг скандал е фактът, че кардиолозите бяха лишени от възможността да извършват определени процедури, въпреки че това е явление в световен мащаб. Пример: идва пациент със стеснена коронарна артерия, лекуваме, поставяме стент, отваряме го, но 40-50 процента. пациентите също имат същите промени в периферните съдове. От година, след като напълно абсурдното съобщение влезе в сила, не успяхме да ги отблокираме по време на същата процедура. Това не е краят, голяма част от пациентите имат тежки сърдечни увреждания, налагащи по-нататъшна терапия след инфаркт – имплантиране на антиаритмични устройства – автоматичен кардиовертер – дефибрилатори, устройства за ресинхронизация или пейсмейкъри, предотвратяващи усложнения като атриовентрикуларни блокади и др. Няма пари за това. Не можем да извършваме практически никакви планирани приема на хора преди инфаркт, за да ги предпазим от него. Понякога лечението се завършва със сърдечна хирургия, за ивици или ремонт на увредена клапа и накрая с кардиологична рехабилитация. Вярно е, че във Фонда има средства за рехабилитация, но много пациенти не могат да бъдат изпратени без завършване на лечението, защото такова усилие ще ги убие!
- Професорът предполага ли, че полската кардиология прави крачка назад?
Точно така е. Преди 15 години направихме скок напред, въведохме нови лечения, изградихме много центрове, подобрихме достъпа до модерно лечение, преди 10 години освободихме лечението на инфаркт на миокарда и неограничено заплащане за коронарна ангиопластика и интензивно лечение при остър коронарен синдром, но това е то. Нищо повече. Само трупи за стъпалата под формата на, например, гореспоменатото съобщение за защита на радиологичните процедури, когато интервенционалният кардиолог, извършващ процедурата на сърцето, не може да провери едновременно състоянието на периферните съдове. Можеше да е от 15 години, а не е от една година, трябва да чака съдов хирург или рентгенолог.
Не става въпрос за печелене, а за това дали наистина трябва да излагаме пациентите на риск. Не казвам, че колегите ще го направят погрешно, защото определено го правят добре и не ги защитавам, но вземам това веднага от кардиолозите, които имат повече, т.к.15 години опит в артериалните процедури излагат пациентите на допълнителни хоспитализации и ненужни страдания, свързани със следващата процедура. Атеросклерозата е разпространено заболяване и подобни рецепти нямат медицинска обосновка.
Но наскоро. Надявам се тези рецепти да се променят.
Поради липса на подходяща профилактика, скринингови изследвания, добра диагностика и достатъчно своевременно проведено лечение за предотвратяване на инфаркт. На първо място населението застарява и на определена възраст рискът от атеросклероза и коронарна болест на сърцето е по-голям. Поради генетични тенденции и начин на живот, атеросклерозата се развива по-бързо и засяга всички артерии. Последствията са сериозни: атеросклерозата на коронарните артерии може да причини коронарна болест на сърцето, болки в гърдите, значително намаляване на физическата работоспособност и в последващия етап, сърдечен удар, т.е. голямо увреждане на сърдечния мускул, което от своя страна води до инвалидност или дори смърт
Последствие Каротидната атеросклероза може да бъде инсулт, атеросклерозата на бъбречната артерия причинява бъбречна недостатъчност и много сериозна артериална хипертония, илиачната артериосклероза завършва с интермитентна клаудикация, т.е. болка в краката, първо в покой, а след това и исхемия на долния крайник некроза и ампутация. Ето защо е толкова важно да избягвате острия коронарен синдром, но да започнете лечението по-рано. Не допускайте сърдечен удар, инсулт или ампутация на крайник. Само ранното откриване на заболяването и завършването на лечението може да гарантира подобряване на лошата статистика. Всеки етап от лечението на пациента трябва да бъде планиран и правилно зададен във времето, както в онкологичния пакет. И дори при пациенти с миокарден инфаркт, ние губим време, въпреки добре развитата лечебна мрежа. Междувременно т.нар „златен час“, средно болнично закъснение, т.е. времето, през което пациентът е приет в хемодинамичната лаборатория. В Полша е 240 минути. В Швеция - 160 минути, а в САЩ - 120 минути.
Ние не обучаваме хора, които чакат твърде дълго, за да се обадят в спешното отделение и сами причиняват забавяния.
В резултат на това ние спасяваме животи, но не спасяваме сърцето от по-късен отказ и други усложнения.
- Има ли приетият Закон за общественото здраве шанс да промени нещо поне по отношение на образованието?
Тя трябва. Рисковите фактори за развитие на исхемична болест включват, в допълнение към тютюнопушенето излоупотреба с алкохол, храна с високо съдържание на животински мазнини, ниска физическа активност и продължителен стрес. Имаме коли, използваме асансьори, ескалатори. И здравето се влошава. Напоследък обаче все повече се говори за влиянието на възпалителните фактори върху развитието на атеросклерозата. Вече имаме няколко микроорганизма, за които се подозира, че увреждат ендотела. Замърсяването на въздуха също е много важен фактор. Радвам се, че за това се говори все по-силно.
- Кое е най-вредно?
Прахът е спрян. От една страна води до развитие на хроничен бронхит и хронична обструктивна белодробна болест. Това е второто хронично възпаление, което ускорява увреждането на левкоцитите на съдовата стена, което води до атеросклероза.
- Замърсяването на околната среда е проблем, защото ние не винаги имаме влияние върху него.
Вярно, но до голяма степен го правим. Големите работни места се модернизираха много под заплахата от наказания, докато много сънародници, когато дойде зимата, използват всичко в печките си. Все още не е настъпила промяна в осъзнаването, че бедните въглища и боклука са много токсични. Това е особено видимо в Горна Силезия и Краков.
- Колко голямо е въздействието на ниските емисии върху сърдечно-съдовите заболявания?
Огромен. Моля, вижте картата на инфарктите в страната. Съвпада с картата на райони със замърсен въздух, висока запрашеност. Всъщност това е ивица от Гданск през Бидгошч, Лодз с натрупване в Горна Силезия, в Краков, до Закопане.
- Кой получава атеросклероза?
Е, на практика всички ние ще развием тази атеросклероза до известна степен. Това обаче зависи от много фактори. При жените, например, се развива по-късно, отколкото при мъжете, поради факта, че половите хормони предпазват жените от развитие на това заболяване поне до менопаузата. Въпреки това, тютюнопушенето е добре известен и основен фактор за развитието на това заболяване. Естествено, до генетичните детерминанти.
- Атеросклерозата болест на цивилизацията ли е?
Начинът на живот и хранене във високоразвитите страни е такъв, че насърчава развитието на атеросклероза.
- Коя е най-ранната възраст, в която можем да получим това заболяване?
Докладите говорят за ранни симптоми на атеросклероза дори при кърмачета, така че можем да кажем, че сме изложени от раждането. При мъжете наистина започва след 30-годишна възраст. Дори тогава холестеролните отлагания започват да се натрупват в съдовете.
- Полските пациенти имат ли достъп до най-модерните методи за лечение на сърдечни удари?сърца?
Доскоро изглеждаше така, но сега виждате, че изоставаме все повече и повече. Имам предвид съвременните антитромбоцитни лекарства, които намаляват риска от съсирване в стента, антикоагуланти, които намаляват риска от кървене по време на операция, съвременни биоразградими стентове, всички онези решения, които са разпространени на Запад и все още не са реимбурсирани у нас. Също така съвременни методи за отпушване на артерии, свързани с ротационната технология. Те са специални катетри, които, подобно на бормашини, позволяват безопасно преминаване през лезии с големи калцификации, където има риск от атеросклеротична руптура. Балонните катетри, налични по целия свят, които отделят лекарства в стената на съда, не се възстановяват. Следователно, поради високата им цена, не можем да ги използваме толкова широко, колкото бихме искали.
- Изглеждаше, че кардиологията не създава проблеми за пациентите, че е на ниво от световна класа.
Така е, но неочаквано изпаднахме в неблагоприятна тенденция. Вече се отдалечихме от Западна Европа, защото в Полша смъртността от инфаркти е 2-3 пъти по-висока. Няма съвременна програма за лечение на сърдечни заболявания. И трябва да създадете кардиологичен пакет много бързо, в противен случай ще загубим всичко.
Материал, подготвен от Асоциация "Журналисти за здраве", придружаващ 14-тата национална конференция "Поличката в Европа", септември 2015 г.
Струва си да се знаеПроф. д-р хаб. на медицинските науки Павел Бушман -съосновател и президент на управителния съвет на American Heart of Poland Group, занимаваща се с диагностика и комплексно лечение на сърдечни и съдови заболявания, което включва, наред с други Полско-американски сърдечни клиники и Устронски здравен курорт.
Кардиолог, който беше първият в Полша, който имплантира стент в каротидната артерия на пациента през 1997 г. Ангиопластиката се използва в света от средата на 90-те.
Проф. Павел Бушман започва работа в Забже през 80-те години на миналия век, където се създава интензивна програма за лечение на инфаркт. Преподава стентиране в Лондон от проф. Улрих Сигварт, първият кардиолог в света, който постави стент в коронарна артерия. Обучава се по периферни техники в Сан Антонио, Тексас, където се учи на процедури от полски кардиолог, проф. Стефан Киш (съоснователи на групата AHP) и Dr. Палмаза - рентгенолог, който е пионер в използването на стентове.
Коронарни стентове бяха поставени в Полша за първи път в Полша от пациент в клиниката ŚlAM в Забже през 1989 г. от холандеца Хайнц Боние. Вторият лекар, който направи това е проф. Павел Бушман.