Артериалната тромбоза може да има много различни лица и да засегне сърцето, мозъка или крайниците, причинявайки напълно различни симптоми, въпреки че причината е една и съща. Тромбозата винаги е много сериозно състояние, което дори може да бъде животозастрашаващо. Разберете какво точно представлява артериалната тромбоза. Какви са симптомите и причините за тромбоза?

Артериална тромбозае необичайно съсирване на кръвта в артериите, обикновено резултат от атеросклеротични плаки. Ефектите от този процес могат да бъдат много разнообразни: инфаркт, инсулт, крайник или чревна исхемия. Това са животозастрашаващи състояния, изискващи незабавна медицинска намеса.

Управлението зависи до голяма степен от общото състояние на пациента, тежестта на исхемията и продължителността на развитието на процеса. В допълнение към антикоагулантното лечение за инхибиране на прогресията на заболяването, възможните терапевтични възможности са: локално фибринолитично лечение, хирургично лечение или минимално инвазивно лечение. След това е необходимо да се лекуват причините за тромбозата и продължителна терапия за предотвратяване на рецидив.

Тромбоза и емболия

Терминът "тромбоза" не трябва да се бърка с феномена емболизъм, въпреки сходните ефекти, механизмът е напълно различен.

Емболизъм възниква, когато в резултат на откъсването на съсирека той пътува с кръвния поток и причинява исхемия на място, далеч от образуването му. Емболията може да бъде причинена не само от кръвен съсирек, но и от чуждо тяло, мастна тъкан или отделена атеросклеротична плака.

Тромбозата от своя страна е процес на образуване на кръвни съсиреци (тромби), т.е. конгломерати от кръвни клетки и плазмени коагулационни фактори в съдовете. Това явление възниква, когато са изпълнени три условия: стената на съда се променя, стената на съда е повредена, слоестият кръвен поток е нарушен и съставът на кръвта се променя.

За разлика от емболизма, тромбозата причинява исхемия на мястото на произход, което е от голямо практическо значение.

Лечението на тези две явления е различно - емболията най-често е резултат от коагулация на кръвта и трябва да се лекува системно, докато тромбозата е резултат от локални причини и терапията най-често се извършва на мястото на нейния произход.

Тромбозата се появява по-често във вените, причинявайки венозен тромбоемболизъм или белодробна емболия. Това явление е по-рядко срещано в артериите, но може да има много сериозни последици. Образуването на съсирек първоначално намалява потока в съда, а когато покрие целия лумен на съда, той напълно блокира кръвоснабдяването на периферията, причинявайки исхемия.

Артериална тромбоза - причинява

Как се случва артериалната тромбоза? В по-голямата част от случаите виновна е атеросклерозата. Ако атеросклеротичните плаки растат бързо, те могат да се превърнат в така наречените нестабилни плаки, което може да ги предразположи към разкъсване.

Ако това се случи, съдържанието на плаката се освобождава, съдовият слой е повреден, но няма кървене. Въпреки това тялото интерпретира това като увреждане на съда и започва съсирването на кръвта в тази област.

Напуканата плака непрекъснато отделя фактори, които насърчават съсирването, процесът непрекъснато протича, в крайна сметка това е повишеното съсирване, което причинява образуването на конгломерат от кръвни клетки и коагулационни фактори, които затварят целия лумен на съда.

Други ситуации, водещи до артериална тромбоза, включват:

  • запушвания, т.е. фрагменти от материал, движещи се надолу по потока на кръвта, затваряйки кръвоносните съдове, в такива случаи се развива тромбоза зад емболичния материал, тъй като има нарушения в кръвния поток и увреждане на съдовата стена
  • наранявания на съда: разкъсване, контузия; в този случай ходът на събитията е подобен на този при атеросклерозата: увреждането на съдовата стена активира коагулацията и, ако процесът не е инхибиран, затваря целия съд
  • възпалителни съдови заболявания, които допринасят за промяна в потока в съда и влияят негативно на състоянието на стените
  • заболявания, причинени от коагулация на кръвта, например антифосфолипиден синдром, полицитемия или хипертемия, поради промени в състава на кръвта, рискът от патологично съсирване се увеличава значително, което понякога води до тромбоза
  • употреба на определени лекарства и стимуланти
  • аневризми - тези аномалии в структурата на съдовата стена крият риск, свързан не само с спукване и тежки кръвоизливи, но също така създават среда за образуване на кръвни съсиреци в лумена им, водещи до запушване

Артериална тромбоза - ефекти

Кръвните съсиреци в артериите могат да причинят сериозни усложнения:

  • исхемичен инсулт - може да възникне в резултат на увреждане на плаката на интрацеребралните артерии
  • инфаркт - когакоронарните артерии са затворени от кръвни съсиреци, образуващи се върху атеросклеротични плаки
  • остра исхемия на долните крайници в резултат на кръвни съсиреци, образувани на базата на атеросклеротична плака в коремната аорта и големите артерии
  • остра чревна исхемия в случай на запушване на мезентериална артерия

Всички тези състояния и техните последствия представляват пряка заплаха за живота.

Острата исхемия на крайника крие и риск от други усложнения: реалната възможност за загуба на този крайник и увреждане на бъбреците, и чревна исхемия: перфорация и перитонит.

Всички тези усложнения са резултат, от една страна, от увреждане на основните органи (мозък и сърце) и от голямото количество токсини, отделяни от исхемичния орган, в който се появява некроза (крайниците).

Артериална тромбоза - симптоми

Симптомите на тромбозата са много разнообразни и зависят от мястото на нейното образуване - не само площта на тялото и органа, но и размера на артерията, качеството на васкуларизацията и времето на нарастване на съсирека.

Очевидно е, че най-опасната е тромбозата, разположена в централната нервна система и сърцето, освен това, колкото по-голям съд засяга патологията, толкова по-сериозно причинява състоянието, тъй като по-голяма площ от тялото е исхемичен.

Обезпечената циркулация от своя страна може да бъде спасение за хората, страдащи от тромбоза. При определени условия се създават допълнителни артерии за снабдяване на определена област от тялото от други източници.

Това най-често се случва при продължителна исхемия. В този случай, ако главният съд е затворен и колатералната циркулация е обилно развита, тромбозата може да бъде много по-лека или дори асимптоматична.

Точните симптоми на запушване на артериите с кръвни съсиреци са:

  • исхемичен инсулт, проявяващ се чрез внезапна пареза - отслабване на мускулната сила, изпускане на ъгъла на устата или зрително нарушение
  • сърдечен удар, причиняващ типично: силна мъчителна болка в гръдния кош, излъчваща към лицето и лявата ръка
  • остра исхемия на долните крайници, когато артериите, които ги снабдяват, са затворени; причиняват силна болка, охлаждане и пребледняване на крайника без забележим пулс, последвано от нарушения в сетивността и подвижността; ако помощ не бъде предоставена навреме, може да възникне некроза на крайниците
  • остра чревна исхемия в случай на оклузия на мезентериалната артерия се проявява с: коремна болка, диария, понякога с кръв, тези симптоми са много неспецифични и в техния случай е трудно да се прецени само на базата имразпознаване
  • остра бъбречна исхемия в резултат на тромбоза на бъбречната артерия, водеща до увреждане на бъбречната артерия и бъбречна недостатъчност

Артериална тромбоза - диагноза

Всеки от ефектите на тромбозата се диагностицира по различен начин, но всеки изисква спешна диагноза и лечение. Докладваните симптоми и резултатите от медицинския преглед насочват правилната диагноза, изборът на допълнителни изследвания се основава на предполагаемата причина:

  • исхемичен инсулт: тук основата на диагнозата е компютърна томография на главата, много по-рядко ядрено-магнитен резонанс
  • инфаркт се диагностицира с помощта на ЕКГ, лабораторни изследвания - тропонини и креатин киназа и накрая при коронарография, т.е. инвазивно изследване на коронарните артерии
  • при съмнение за остра исхемия на долния крайник се извършва доплер ултразвук, т.е. оценка на съдовия поток, артериография, т.е. съдова оценка след прилагане на контрастно вещество и рентгеново изследване и компютърна томография с контраст за оценка на артериите на долни крайници и мястото на възможно затваряне
  • остра исхемия на червата и бъбреците, както и исхемия на крайниците, се диагностицира чрез компютърна томография с контраст

Описаните по-горе методи са специфични за посочените по-горе заболявания, освен тях често се извършва по-подробна диагностика, като лабораторни изследвания или ехо на сърцето при инфаркт.

Артериална тромбоза: лечение

Лечението на артериална тромбоза започва с прилагане на лекарства, които инхибират съсирването на кръвта и болкоуспокояващи, и първоначално стабилизиране на състоянието на пациента. Какво ще направите след това зависи от това къде се е образувал съсирек.

Тромботичните артерии могат да бъдат възстановени механично или фармакологично, използваното лечение зависи от това къде се е образувал съсирекът и кой е най-добрият метод за пациента в момента тромболиза - лечение, което се състои в прилагане на лекарство, което разтваря кръвта съсирек. Може да се прилага системно - интравенозно или на мястото на кръвен съсирек.

Сърдечен удар се лекува чрез извършване на коронарна ангиопластика - балониране и стентиране. Ако няма възможност за бързо хирургично лечение, може да се използва фибринолиза.

Острата исхемия на крайниците може да се лекува със споменатата фибринолиза. За съжаление, поради риска от усложнения и тежестта на симптомите, такова лечение не винаги е възможно, тъй като употребата му може да доведе до опаснивътрешно кървене, включително кървене в мозъка.

Освен това прилагането на фибринолиза прави много по-трудно, а понякога дори невъзможно извършването на операцията поради силно кървене. Друг вариант е операция и механично отстраняване на тромба, като в този случай фибринолитичното лечение се отлага или се изоставя напълно.

Ако има заплаха от загуба на крайник, е необходимо спешно да отворите съда, което за съжаление може да бъде неефективно, тогава е необходима ампутация.

Остра чревна исхемия, като исхемия на крайниците, може да се лекува чрез операция или чрез прилагане на фибринолиза.

В повечето случаи са необходими незабавни действия. Лечението зависи от наличието на други заболявания, общото Ви състояние и колко дълго продължава исхемията Ви.

Дългосрочното управление се основава на идентифициране на причината за емболията и нейното лечение, както и подходяща терапия след процедурите, например антитромбоцитно лечение след коронарна ангиопластика.

За автораЛък. Мачей ГримузаВъзпитаник на Медицинския факултет на Медицински университет в К. Марчинковски в Познан. Завършил е университет с много добър успех. В момента е лекар в областта на кардиологията и докторант. Особено се интересува от инвазивната кардиология и имплантируемите устройства (стимулатори).

Категория:

Кардиология