ПРОВЕРЕНО СЪДЪРЖАНИЕАвтор: lek. Maciej Grymuza, завършил Медицинския факултет на Медицинския университет в К. Марчинковски в Познан.

Синдромът на стелт е група от симптоми, произтичащи от вертебробазиларна недостатъчност, т.е. нарушения в кръвообращението в главата и един от горните крайници. Заболяването се среща при няколко процента от населението и се проявява, между другото, с припадък, замъглено зрение и характеристики на исхемия на крайниците. Струва си да разберете как възниква това заболяване, какви симптоми може да причини и какви са методите за лечение.

Синдромът на кражбатае група от симптоми, причинени от "кражбата" на кръвта, циркулираща в черепа от артериите на ръката, тя е резултат от неуспеха на т.н. наречена базално-гръбначна система. В по-голямата част от случаите причините са атеросклеротични промени, много рядко анормална структура на ребрата или съдови заболявания.

Изчислено е, че около 55% от случаите протичат безсимптомно, ако се появят симптоми, те могат да са резултат от церебрална исхемия (тинитус, зрителни нарушения и нарушения на баланса), но също и в горния крайник - т.нар. клаудикация, т.е. болка по време на тренировка.

Определена диагноза може да се постави само на базата на образни изследвания, доминиращата техника е каротиден доплер. Лечението може да започне с фармакологична терапия, ако симптомите не са изразени, в по-напреднали случаи се извършва ендоваскуларна или открита операция. Такава процедура обикновено води до трайно излекуване и облекчаване на симптомите.

Анатомия на артериите, захранващи главата и ръцете

Аортата в началната си част показва 3 важни съда: брахиоцефалния ствол, лявата обща каротидна артерия и лявата субклавиална артерия.

Брахиоцефалният ствол след това се разделя на два съда: дясната подклавиална артерия и дясната обща каротидна артерия.

Подключичните артерии са източник на кръв за горните крайници, докато сънните артерии отстъпват клони - вътрешната каротида, чиито по-нататъшни разклонения захранват мозъка и образуват така наречения артериален кръг на Уилис в черепа. Наличието му е важно, тъй като в случай на ограничаване на проходимостта, спадане на налягането в една от захранващите артерии, тази връзка се осигурява отпостоянно кръвоснабдяване на всички области на мозъка.

Артериалният кръг на Willis също получава кръв от базалната артерия на мозъка, която е продължение на гръбначните артерии. Последните от тях са клони, простиращи се по-нататък в подключичните артерии. По този начин (чрез по-малките разклонения и кръга на Уилис) се свързват каротидната и субклавиалната артерия и по този начин кръвообращението в мозъка и горните крайници.

Синдром на кражба - причинява

Това заболяване най-често засяга хора с атеросклероза. Процесът на отлагане на холестерол в стените на артериите засяга цялото тяло: коронарните артерии, водещи до исхемична болест на сърцето - коронарна, артериите на долните крайници, водещи до тяхната исхемия и накрая подклавиалните артерии.

Синдромът на кражбата се появява, когато атеросклеротична плака се натрупа в началния участък на лявата подклавиална артерия преди заминаването на гръбначната артерия и кара артерията да се затвори или стеснява, така че притока на кръв към целия горен крайник и вертебралната артерия е увредена. Това води до спадане на кръвното налягане в съдовете на крайника и кръвта започва да тече в обратна посока, отколкото при нормални условия, т.е. от мозъка към гръбначната артерия от страната на стенозата.

Синдромът на стелт се основава на ретроградния кръвен поток през мозъчните съдове: артериалният кръг на Willis се доставя от каротидните артерии, след това кръвта от артериалния кръг тече от мозъка към подклавиалната артерия, базиларните и вертебралните артерии до дисталната субклавиална артерия, след това плувайте до горния крайник.

Такъв приток на кръв причинява намаляване на количеството кръв в мозъка, което оказва специфично влияние върху симптомите. Поради анатомични условия - отдалечаването на подклавиалната артерия от брахиоцефалния ствол, синдромът на кражбата е много рядък от дясната страна.

В редки случаи синдромът на кражбата не е резултат от отлагане на холестерол, той може да е резултат и от аневризми, възпалителни съдови заболявания, а понякога и след лъчетерапия или при хора с допълнително ребро, т.нар. ребро. Във всеки от тези случаи има стесняване и ограничаване на потока в подклавиалната артерия.

Синдром на кражба - рискови фактори

Всички фактори, допринасящи за атеросклерозата, също са рискови фактори за появата на синдрома на кражбата, така че те са:

  • по-голяма възраст
  • мъжки пол
  • хипертония
  • липидни нарушения: повишаване на LDL холестерола (т.нар. лош холестерол) и намаляване на HDL (добрия холестерол)
  • диабет
  • затлъстяване
  • пушене
  • фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания

Синдром на подключична кражба - симптоми

Заболяването се развива дълги години без никакви оплаквания, състоянието продължава, докато притока на кръв в мозъка и горния крайник остане достатъчен за функционирането и на двата органа. Симптомите на синдрома на кражбата са резултат от исхемия на един от тези органи и се засилват всеки път, когато е необходим повече приток на кръв, например по време на тренировка или вдигане на ръка.

Болести, свързани с исхемия на горните крайници, включват:

  • разхлаждане
  • понякога бледност и сетивни нарушения под формата на изтръпване, изтръпване в ръката
  • болката в ръцете, свързана с усилието, е по-рядка

Група от исхемични заболявания може също да включва необичаен растеж на кожни продукти: коса и нокти. Неврологичните симптоми в резултат на церебрална исхемия са много по-опасни, те включват главно:

  • замаяност
  • припадък
  • зрително смущение
  • неясна реч
  • шум в ушите
  • нистагъм
  • увреждане на паметта
  • дезориентация
  • дисбаланс
  • нарушение на говора

Разбира се, всички неврологични симптоми могат да показват и много други заболявания, така че преди да се постави диагнозата на синдрома на кражбата, трябва да се извърши необходимата неврологична диагностика. Тежестта на всички заболявания зависи преди всичко от тежестта на заболяването и дейността на болния.

Също така си струва да знаете, че симптомът на синдрома на кражбата може да бъде слабост или липса на пулс на радиалната артерия на болната ръка и по-ниско налягане върху този крайник в сравнение със здравия.

Симптоми като припадък, нарушения на говора, равновесието или зрението може да са симптоми на инсулт, така че е необходима спешна медицинска помощ. По същия начин, в случай на внезапна болка в ръката в покой или сензорни нарушения, е необходима спешна медицинска помощ, тъй като това може да е резултат от тотална исхемия на крайника.

Стелт екип: Допълнителни изследвания

Основата за поставяне на диагнозата са образни изследвания: ултразвуков доплер на вертебралните артерии (наблюдава се споменатото обръщане на потока), а ако не позволява надеждна диагноза, се правят ангиография, компютърна томография и по изключение магнитен резонанс използван.

Няма лабораторни изследвания за поставяне на диагноза.

Синдром на подключична кражба: лечение

Стелт екипът не етова е спешно състояние и не изисква незабавна диагноза и болнично лечение. В случай на симптомите му основната диагностика може да се извърши от семеен лекар, след което болният може да бъде насочен към специалисти за потвърждаване на диагнозата, в зависимост от преобладаващите симптоми: при съдов хирург или невролог.

В зависимост от причината и развитието на заболяването се предприема консервативно или инвазивно лечение. Ако синдромът на кражбата има атеросклеротичен произход и не е много напреднал, лечението трябва да започне с промени в начина на живот: физическа активност, диета и отказване от тютюнопушенето. След това се обмисля прилагането на лекарства, подобни на тези в случай на коронарна артериална болест:

  • статини, т.е. лекарства, които понижават холестерола в кръвта
  • ацетилсалицилова киселина (аспирин)
  • клопидогрел - лекарство, което инхибира съсирването на кръвта
  • инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим, използвани също при сърдечни заболявания.

Трябва също да се помни, че е необходимо диабетът да се лекува правилно, когато той съществува едновременно. Такава процедура може да бъде ефективна и често позволява да се намали тежестта на симптомите.

В случай на висок напредък - болка в покой или досадни симптоми от страна на централната нервна система, е необходимо да се предприеме хирургична интервенция. Тя включва разширяване на съда, което се извършва чрез ендоваскуларни или хирургични методи, методът на лечение зависи от анатомичните състояния, размера на лезията и придружаващите заболявания. В случай на минимално инвазивни процедури се имплантират стентове – подобно на лечението на коронарна болест на сърцето.

Ако се вземе решение за операция, тя или ще отвори субклавиалната артерия, или ще създаде байпас за стеноза. При тази група пациенти, чийто синдром на кражба се дължи на причини, различни от атеросклероза, процедурата е малко по-различна. В случай на наличие на цервикално ребро, то трябва да се отстрани хирургично или да се направи, заобикаляйки го.

Ако синдромът на кражбата се дължи на наличие на аневризма или лъчетерапия - лечението също е хирургично. Необходима е подходяща фармакотерапия при хора с възпалителни артериални заболявания.

Лък. Мачей ГримузаВъзпитаник на Медицинския факултет на Медицински университет в К. Марчинковски в Познан. Завършил е университет с много добър успех. В момента е лекар в областта на кардиологията и докторант. Особено се интересува от инвазивната кардиология и имплантируемите устройства (стимулатори).

Категория:

Кардиология