Постпункционният синдром е комплекс от симптоми, който е усложнение след лумбална пункция. Тази процедура се извършва за диагностициране на цереброспиналната течност или за извършване на епидурална или спинална анестезия. Жените, особено бременните, са по-изложени на това.

Синдромът след пункцияима неизвестна етиология. Основната причина за появата му вероятно е намаляването на налягането на цереброспиналната течност. Намаляването настъпва не само в резултат на събиране на гръбначно-мозъчната течност за изследване, но и след пункция без събиране, което е свързано с персистирането на изтичане на течност на мястото на дуралната пункция. Такава загуба може да бъде до 158 ml.

Една теория е, че появата на симптомите е резултат от изместване на вътречерепните структури, което води до компресия и издърпване на чувствителни към болка структури като кръвоносни съдове или дурални синуси.

Друга теория обяснява болката, причинена от разширяването на вътречерепните кръвоносни съдове, което е резултат от механизма на компенсация на намаляването на налягането вътре в черепа, причинено от намаляването на обема на цереброспиналната течност.

Постфункционален синдром: Симптоми

  • силно главоболие

Обикновено симптомите на постдуралния синдром се появяват в рамките на 24-48 часа. от пункция. Въпреки това, има съобщения за главоболие, които отговарят на критериите за диагностициране на пост-дисфункционалния синдром до 14 дни.

  • замаяност
  • усещане за замаяност
  • парестезия на скалпа
  • зрително нарушение (включително фотофобия)
  • скованост на врата
  • чувствам лошо
  • повръщане
  • болки в гърба
  • болка в ръцете и долните крайници
  • частична загуба на слуха
  • церебрална нервна парализа

Продължителността на симптомите при около 70% е 7 дни, но в отделни случаи дори месеци. Доминиращ симптом е тъпото главоболие, локализирано в предната и/или тилната област – двустранно в 2/3 от случаите и едностранно в останалите случаи. Болката е свързана с положението на тялото – усилва се при стоене и при натиск с коремните мускули. Гаденето е най-честият коморбиден симптом (в 85% от случаите).

Следоперативен синдром: диференциация

При злополукаглавоболие, предполагащо пост-дурален синдром, при диференциалната диагноза трябва да се има предвид следното:

  • хематом или субарахноидно хидроцеле - ако симптомите са забавени
  • менингит (рядко)
  • идиопатичен синдром с понижено налягане на цереброспиналната течност - възникват идентични симптоми, но не са предшествани от пункция на субарахноидалното пространство

Следфункционален синдром: лечение

Лечението, използвано за дълго време, беше симптоматично и не работи добре. Прилагат се аналгетици, увеличава се приема на течности и се препоръчва почивка на легло. Понастоящем при тежки случаи, когато консервативното лечение е неефективно, върху епидуралното пространство се поставя кръвен пластир. За целта се събират 10-20 ml кръв при асептични условия и се инжектират в епидуралното пространство на мястото на извършената преди това пункция. Пациентът трябва да лежи по гръб за 1-2 часа, за да се съсирва кръвта на мястото на инжектиране. 90% от симптомите изчезват след първия пластир. Ако болките се появят отново, кръвната инжекция може да се повтори след 24 часа.

Екип след дежурство: Превенция

  • не извършва спинална анестезия при пациенти с анамнеза за тежки главоболия
  • използване на възможно най-тънката сърцевина (25,26 или 27G), а при млади пациенти използвайте игли с острие на молив, тъй като колкото по-млад е пациентът и колкото по-дебела е иглата, толкова по-чест е постпункционният синдром
  • не са разрешени множество пункции на твърдата мозъчна обвивка с цел навлизане в субарахноидалното пространство
  • по време на пункция, дупката в иглата за пробиване трябва да сочи настрани
  • поставете отново стилета в иглата за пробиване, преди да го извадите
  • 24-часова почивка в леглото не е необходима, тъй като не влияе върху появата на главоболие след пункция

Категория:

Неврология