Неутропенията е състояние, при което има значително намаляване на кръвното съдържание на една от популациите на белите кръвни клетки, неутрофилите. Симптомите на неутропенията са лесни за пренебрегване и е сериозно, тъй като значително увеличава риска от различни инфекции при пациента. Какви са причините и симптомите на неутропенията? Какво е лечението?

Неутропенияе намаляване на съдържанието на обемни гранулоцити, или неутрофили, в кръвта. Има няколко различни клетъчни популации сред белите кръвни клетки (левкоцити) - вид пазители на имунитета на човешкото тяло. Те се класифицират като левкоцити, т.е. неутрофили, базофили или различни видове лимфоцити. Отделните бели кръвни клетки не само се различават по своя процентен дял в общия брой на левкоцитите в кръвта, но имат и различни функции до известна степен. Например В-лимфоцитите участват в производството на антитела, а еозинофилите участват в алергичните реакции и борбата с паразитите. Поради различните видове бели кръвни клетки, изпълняващи различни функции, дефицитите на даден тип левкоцити се различават при пациентите. По принцип дефицитът на бели кръвни клетки може да доведе до сериозни нарушения, но най-опасният е дефицитът на неутрофили или неутрофили, състояние, известно като неутропения.

Неутропения: определение и видове неутропения

Неутропенията може да бъде диагностицирана, когато количеството неутрофили в кръвта на пациента е по-малко от 1500 / микролитър. Има 3 вида неутропения:

  • лека неутропения (при която количеството неутрофили в кръвта е по-малко от 1500 / микролитър)
  • умерена неутропения (в тази ситуация кръвта на пациента е по-малко от 1000, но повече от 500 неутрофили на микролитър)
  • тежка неутропения (диагностицирана, когато количеството неутрофили в кръвта е по-малко от 500 / микролитър; според някои проучвания, това състояние се счита за агранулоцитоза, т.е. по същество няма неутрофили в кръвта)

Неутропениязасяга пациенти от всички възрасти - както деца, така и млади възрастни и възрастни хора. Съществуването на такава възможност се дължи на факта, че всъщност има много различни причини за неутропения.

Неутропения: причинява

Обикновено за неутропенияпатологии от два вида могат да доведат: първият са аномалии в производството на неутрофили в костния мозък, а вторият са различни нарушения, при които има прекомерно и преждевременно разрушаване на тези бели кръвни клетки в тялото.

Неутропенията понякога е явление, което се появява при пациент поради наличието на някои вродени болестни образувания. Примери за такива проблеми включват синдром на Костман, синдром на Барт или синдром на Shwachman-Diamond.

Има много повече причини за неутропения, придобити в хода на живота. В този случай следното може да доведе до драстично намаляване на количеството неутрофили в кръвта на пациента:

  • различни инфекции (особено под формата на хепатит B и C, както и HIV инфекция)
  • лекарства, приемани от пациента (неутропенията може да се появи в резултат на употребата на препарати от много различни лекарствени групи - наблюдава се както при хора, употребяващи невролептици и антитиреоидни средства, така и при пациенти, приемащи антихипертензивни, антиконвулсивни или противовъзпалителни лекарства)
  • автоимунни заболявания (например системен лупус еритематозус или грануломатоза с полиангиит - преди грануломатоза на Вегенер)
  • онкологични терапии (химиотерапия и лъчетерапия)
  • отравяне с различни вещества (напр. тежки метали)
  • заболявания на костния мозък (като аплазия на костния мозък или фиброза на костния мозък)
  • неоплазми (неутропения може да се появи по-специално в хода на различни неоплазми на системата на белите кръвни клетки, като например левкемия)
  • хиперспленизъм

Неутропения: симптоми

Samнеутропенияобикновено не показва симптоми. Появата им се води от последствията от прекомерно намаляване на количеството неутрофили в кръвта. Ролята на тези клетки на имунната система е преди всичко да предпазват тялото от различни инфекции - така че когато пациентът има твърде малко неутрофили, той става много податлив на всякакви инфекции. Пациент с неутрофилия е изложен на повишен риск от развитие на бактериални, гъбични и вирусни инфекции.

Пациентите с неутропения развиват инфекции, причинени от микроби в тялото. При нормални условия неутрофилите не позволяват на такива патогени да прераснат, така че здравите хора не се разболяват. В случай на неутропения, тялото няма тези защитници срещу инфекция. Ето защо, например златен стафилокок - който присъства върху кожата на много хора - може да бъде много по-лесно даолово, между другото, до появата на абсцеси по кожата.

В хода на неутропенията, кожните инфекции, инфекциите на дихателните пътища и пикочните пътища са най-чести.

В хода на неутропенията, кожните инфекции, респираторните инфекции (например пневмония) и инфекциите на пикочните пътища са най-често наблюдаваните заболявания. Обхватът на възможните инфекции е изключително голям, така че симптомите, които се появяват при хора с неутропения, варират. Пациентите с пневмония могат да се борят, наред с други с упорита кашлица. Обратно, пациенти, които развиват инфекции на пикочните пътища, могат да изпитат различни проблеми с уринирането.

Неутропенията е свързана с определени симптоми, които могат да предполагат, че пациентът страда от нарушена функция на имунната система. Симптомите на неутропения в този смисъл могат да се третират като:

  • нарушения на телесната температура (обикновено под формата на повишаване на телесната температура, въпреки че е възможно и понижаване на температурата)
  • усещане за обща срив
  • зачервяване и подуване в областта на различни рани

Също така се случва пациентите да изпитват болка и подуване на венците, те също могат да получат различни промени в лигавиците (например тези, разположени около ануса).

Неутропения: диагноза

Диагнозата неутропения се поставя въз основа на кръвна картина с намазка, която показва намаляване на количеството неутрофили в кръвта. Важно е да се установи причината за неутропенията, за да може пациентът да бъде лекуван по подходящ начин. Изборът на тестове зависи от предполагаемите причини за неутропения. В диагностиката могат да се използват както образни тестове, така и тестове като биопсия на костен мозък (използвани например, когато има подозрение, че неутропенията е могла да възникне в резултат на засягане на костния мозък от някакъв неопластичен процес).

Неутропения: лечение

Терапевтичното лечение на пациенти с неутропения се основава предимно на елиминирането на причината, довела до нея. Например, ако лекарството при пациент може да е причинило намаляване на броя на неутрофилите, лекарството трябва да се преустанови. Ако инфекция или системен лупус еритематозус са довели до неутропения, за тези лица се прилагат специфични лечения.

При пациенти с неутропения, които развиват инфекция, е необходимо лечението да започне възможно най-скоро - ранната употреба на антибиотици (в случай на бактериални инфекции) или противогъбични лекарства увеличава шанса инфекцията да бъде успешнамайстор. В ситуация, при която изчисленият риск от инфекции при пациент с неутропения е висок, може да се използва профилактично антимикробно лечение.

При значителна степен на неутропения на пациентите понякога се прилагат вещества, които стимулират производството на неутрофили в костния мозък. Те се наричат ​​неутрофилни растежни фактори (съкратено G-CSF и произлизат от английския термин granulocyte-stimulating factor). Пример за такова лекарство е филграстим и той стимулира костния мозък да произвежда гранулоцити и увеличава освобождаването им в кръвта.

Източници:

1.C. D. Braden, Neutropenia, Medscape; онлайн достъп: https://emedicine.medscape.com/article/204821-overview2. M. Territo, Neutropenia, Merck Manual; онлайн достъп: http://www.merckmanuals.com/en-pr/home/blood-disorders/white-blood-cell-disorders/neutropenia3.Материали за центрове за контрол и превенция на заболяванията, онлайн достъп: https://www.cdc.gov/cancer/preventinfections/pdf/neutropenia.pdf

За автораЛък. Томаш НецкиЗавършил медицинския факултет на Медицинския университет в Познан. Почитател на полското море (най-охотно се разхожда по бреговете му със слушалки в ушите), котки и книги. В работата с пациенти той се фокусира върху това винаги да ги изслушва и да отделя толкова време, колкото им е необходимо.

Категория:

Кардиология