Кавернозният хемангиом е доброкачествена неоплазма на кръвоносни или лимфни съдове. Липсата на типични черти на злокачественото заболяване обаче не изключва здравословни проблеми, които могат да възникнат в резултат на неблагоприятното му местоположение. Какво всъщност представляват кавернозните хемангиоми и какви са симптомите? Как протича лечението?
Кавернозен хемангиом(от латински haemangioma cavernosum) е форма на разширени съдови пространства, пълни с кръв. Това е сравнително добре ограничена промяна. Притокът на кръв в него е бавен, което насърчава неговото съсирване. За разлика от капилярния хемангиом - най-често срещаният тип хемангиом, той не регресира спонтанно.
Кавернозни хемангиомимогат да бъдат разположени във всяка област на тялото, вкл. кожа, мускули, кости, структури на централната нервна система и паренхимни органи (най-често в черния дроб, очната кухина и др.). По-често те заемат по-дълбоки органи. Обикновено те са единични, но при наследствени случаи могат да бъдат множество.
Кавернозните хемангиоми може да са компонент на генетичния синдром на фон Хипел-Линдау.
По-рядко срещанияткавернозен лимфангиом(кавернозен лимфангиом) също заслужава внимание. Обикновено се развива при деца около врата, подмишниците и понякога ретроперитонеално. Вместо кръв, тя е изпълнена с лимфа и може да бъде със значителни размери, което клинично се проявява като видим тумор в, например, шията. На това място те могат да играят със синдром на Търнър.
Кавернозен хемангиом: симптоми
Повечето пациенти са асимптоматични и не показват никакви симптоми. Ако има такива, те зависят преди всичко от местоположението и размера на хемангиома. Те могат да са резултат от натиск върху други структури или кървене.
В случай на лезии, локализирани в централната нервна система, пациентът може да прояви:
- епилептични припадъци,
- главоболие,
- гадене и повръщане,
- зрително смущение,
- нарушение на говора,
- парализа на крайниците,
- дисбаланс,
- промяна в поведението,
- психични разстройства
Кавернозният хемангиом е най-честият доброкачествен тумор на черния дроб. Някои проучвания показват, че може да се появи при до един на всеки пет здрави хоралица. Пациент с промяна в тази локализация проявява всякакви симптоми много спорадично. Ако има такива, те обикновено се ограничават до неспецифична болка и дискомфорт в десния горен коремен квадрант. Спонтанните пукнатини са много редки и засягат т.нар гигантски хемангиоми (над 5 см).
Кавернозният хемангиом е и най-честата доброкачествена неоплазма на орбитата при възрастни. Характеризира се с бавен растеж, като най-типичният симптом е безболезнена прогресираща екзофталмия (най-често едностранна). Други нарушения, които могат да възникнат от тази локализация, включват:
- усещане за "пълнота" в очната кухина,
- хиперопия,
- нарушение на функцията на окуломоторните мускули (нарушена подвижност на очната ябълка),
- диплопия (двойно виждане),
- увреждане на зрителната острота,
- дефекти в зрителното поле.
Кавернозен хемангиом: диагноза
Поради факта, че хемангиомът причинява заболявания много рядко, той често се открива случайно по време на образни тестове, извършени по други причини. При чернодробна локализация диагностичното изследване е ехография на коремната кухина. По-точна оценка е възможна благодарение на компютърната томография (КТ), но най-чувствителното и точно изследване при кавернозен хемангиом е ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).Оценката на хемангиомите не е от най-простите. Те могат да бъдат объркани със злокачествени тумори. Биопсия на подозрителна лезия, която всъщност е кавернозен хемангиом, може да доведе до кървене.
Кавернозен хемангиом: лечение
Стратегията за лечение зависи в най-голяма степен от местоположението и появата на симптомите. Асимптоматичните кавернозни хемангиоми, открити в мозъка, най-често подлежат само на периодичен контрол. Те растат бавно и е малко вероятно да се спукат. Въпреки това, ако се случи - кръвоизливът обикновено не причинява толкова много поразия, колкото разкъсването на аневризма. Причината е по-ниското кръвно налягане в кухината му.
Прилагането само на периодичен контрол се отнася до промени в по-голямата част от местоположенията.
Интересен факт е, че състоянието след кръвоизлив може да подобри условията на операцията. Екстравазираната кръв помага да се отдели лезията от здравата мозъчна тъкан. Неврохирургията може да се обмисли предимно в случай на големи "кървящи" хемангиоми, които причиняват неврологични разстройства, като се вземе предвид съотношението полза-риск от операцията. Хирургията остава в основата на лечението на кавернозен хемангиом в ЦНС. Има приложение и за по-нататъшни изследваниялъчетерапия като по-безопасна алтернатива.
Също в случай на кавернозен хемангиом на черния дроб, хирургично лечение се извършва в случай на гигантски, бързо нарастващи и симптоматични хемангиоми. Единственото нещо, което изисква спешна операция, е разкъсване и кървене в перитонеалната кухина, което е животозастрашаващо състояние. Хирургичното лечение може да бъде ограничено до отстраняване на самата лезия или може да включва частична резекция на чернодробния паренхим.