Разкъсване на кръстните връзки на колянната става - предна и/или задна - е нараняване на най-големите и важни връзки в коляното. Основно благодарение на тях коляното може да издържа на огромни натоварвания, поради което увреждането им води до сериозна дисфункция на коляното. Какви са причините и симптомите на руптура на кръстни връзки? Какво е лечението?

Разкъсване на кръстните връзкина колянната става - предна и/или задна - е нараняване на двата най-големи и важни връзки в коляното. Има единадесет връзки в коляното, които стабилизират колянната става и й позволяват да функционира правилно, но тези две играят ключова роля в този процес.

Най-често срещаното е разкъсването на предната кръстна връзка. Този лигамент се състои от два снопа влакна. Когато кракът е прав, те се поставят успоредно един на друг. Когато го огънем – гроздовете се кръстосват, за да образуват един вид болт, който не позволява на бедрената кост да се движи спрямо пищяла. Това поддържа крака стабилен. Предният кръстен лигамент е не само страхотен стабилизатор. Също така е орган на т.нар дълбоко чувство. Благодарение на него знаем позицията на крака и го контролираме.

Разкъсване на кръстни връзки - причинява

Системата за стабилизиране на коляното понякога е повредена, особено когато мускулите са отслабени, особено бедрата, които също работят за стабилизиране на колянната става. Повечето от малките връзки обаче, дори и да ги скъсаме, се регенерират сами след обездвижване на коляното. По-различно е положението при разкъсване на кръстните връзки. Най-голямото увреждане настъпва при разкъсване на предната кръстна връзка. Това се случва най-често при практикуване на спускане и водни ски по време на отборни игри - особено футбол.

Разкъсване на кръстни връзки - симптоми

  • "бягство от коляното" в комбинация с остра болка и характерен звук (пукане или хрускане)
  • болка в коляното, която ви кара да не можете да ходите
  • подуване, което по-късно постепенно отшумява, но остават нестабилността на коляното, бягането и болката.

Ако това нараняване не се лекува, нестабилността причинява допълнителни наранявания везерце.

Разкъсване на кръстни връзки - диагноза

При диагностициране на руптура на кръстни връзки могат да се използват тестът "предно чекмедже" и тестът "Pivot Shift", но тестът "Lachman" се счита за по-надежден. По време на прегледа пациентът лежи по гръб и коляното е огънато под ъгъл 20-30 градуса. Едната ръка на проверяващия стабилизира бедрото, другата ръка зад подбедрицата и след това движи коляното напред-назад. Интактният преден кръстен лигамент трябва да предотврати прекомерно изпъкване на подбедрицата спрямо бедрото, което може да се наблюдава в случай на нараняване на предната кръстна връзка.

Освен това лекарят трябва да изстиска течността от горните и страничните вдлъбнатини на колянната става (т.нар. балиране на колянната капачка).

Ако се съмнявате, може да бъде поръчано изображение на коляното (обикновено ЯМР).

Разкъсване на кръстни връзки - лечение

Увреждането на преден кръстен лигамент е сериозно нараняване и лечението обикновено включва реконструкция. Днес ортопедите са разработили много добра техника за възстановяване на лигамента, която дава физиологичен ефект. Това се казвареконструкция от два пакета .

Увредената предна кръстна връзка изисква хирургично лечение

Лечението се предшества от задълбочена диагностика с помощта на ядрено-магнитен резонанс и ултразвук. Травматологът трябва да определи мястото и степента на увреждане, както и наличието или липсата на допълнителни наранявания. Понякога е необходимо да се извърши диагностична артроскопия, тоест да се постави устройство с оптична система в колянната става, благодарение на което лекарят може да види вътрешността на ставата. По време на такава артроскопия се отстраняват елементи от счупения лигамент. Най-често обаче се извършва по време на една операция за реконструкция на артроскопски връзки.

Хирургия за реконструкция на преден кръстен лигамент - ходът на операцията

Реконструкцията на предната кръстна връзка се извършва под епидурална анестезия (в гръбначния стълб се въвежда катетър, през който се прилагат лекарства за анестезиране на долната половина на тялото), гръбначен (използва се специална игла за въвеждане на анестетик по-дълбоко, отколкото при епидурална анестезия, той премахва усещането в долната половина на тялото) или общ. Видът на използваната анестезия се решава от оператора заедно с анестезиолога и пациента за всеки отделен случай. Процедурата отнема около 90 минути, а престоят в клиниката е 2-4 дни. Реконструкцията се извършва с помощта на тъканен автографт на пациента или материал, получен от тъканна банка или донори.

Процедурата за реконструкция на преден кръстен лигамент включва събиране на сухожилието от друго място на крака ислед това, след подходяща подготовка, имплантиране в колянната става, така че да замести увредената предна кръстна връзка (биологична, алогенна трансплантация) По-рядко биологични материали, събрани от труп на донор на тъкан. Обикновено се събират сухожилията на мускулите на седалищния пищял, разположени от вътрешната страна на бедрото, или пателата в предната част на коляното. - Всяка такава процедура е свързана с риск трансплантацията да не заздравее, да я удължи или да я счупи отново - казва д-р Рафал Микусек от болницата Enel-Med. - Това означава, че при някои пациенти, претърпели операция, симптомите могат да се появят отново, което изисква повторна интервенция. В допълнение, някои пациенти изпитват болка на мястото на събирането на сухожилието, използвано за трансплантацията - посочва д-р Rafał Mikusek.

Лигаментна облицовка - метод за вътрешно укрепване като алтернатива на традиционната хирургия

Наскоро в Полша бяха извършени първите лечения на иновативната репарация на ACL, използвайки иновативния метод Internal Bracing, който позволява частично или пълно запазване на лигамента на пациента. Процедурата за вътрешно укрепване може да се сравни с обикновената артроскопия и нейните предимства включват: без дискомфорт, свързан с трансплантацията, по-малко намеса в колянната става, както и запазване на собствения лигамент и рецепторите за дълбоко усещане, присъстващи в него, и запазване на естествената стабилизация на колянната става.

Според експертД-р Микусек от болница Енел-Мед

Чрез използване на метода на вътрешната скоба при реконструкция на ACL, пациентът запазва собствения си лигамент изцяло или частично. Хирургическата процедура се състои в облицоване на увредения лигамент до мястото на закрепването му върху бедрената кост и укрепването му със синтетична лента, която замества лигамента, докато заздравее - Това може да се сравни с вътрешната "гипс", поддържаща лигамента. В някои случаи единият от двата снопа, образуващи предния кръстен лигамент, е счупен. В тези случаи се реконструира увредения фрагмент от лигамента. При някои колене е необходимо да се подчертае един от гроздовете и да се реконструира другият. Това създава естествен екзоскелет, оставяйки възможно най-много от естествения лигамент. Трябва да се подчертае, че за съжаление не всеки пациент ще може да се подложи на тази процедура. Задължително е процедурата да се извърши не по-късно от 4 до 6 седмици след нараняването. Понякога, когато фрагментът на лигамента е добре запазен, този период може да бъде по-дълъг. Освен това лезията трябва да бъде разположена там, където предната кръстна връзка се прикрепя към бедрената кост. Аз обаче не го правясъмнение, че методът Internal Bracing може безопасно да се нарече "реконструкция по поръчка", чиито ефекти са повече от задоволителни.

Източник: youtube.com/Enel-Sport

Реконструкция на лигамент - връщане във форма

След процедурата коляното се имобилизира в следоперативната обвивка. През първите 24 часа след процедурата можете да се движите с патерици, без да натоварвате оперирания крак. След отстраняване на дренажите, обикновено на втория ден след операцията, можете да започнете да я натоварвате. След три или четири дни можете да напуснете клиниката. След една седмица трябва да стигнете до сваляне на шевове и преглед. Пълното приемане на трансплантацията и правилното укрепване на лигамента става след 8-10 месеца, но можете да ходите много по-рано, въпреки че, разбира се, е необходима рехабилитация от самото начало след операцията. През първите три месеца трябва да носите скоба. По-късно трябва да се сложи, когато имаме повече усилия или вървим по труден терен.

Реконструкцията на вътрешната скоба е свързана с по-нисък риск от усложнения и много по-бързо връщане към нормална активност в сравнение с традиционната реконструкция на преден кръстен лигамент. Важно е, че рехабилитацията може да започне много бързо след процедурата и е много по-ефективна в сравнение с други методи на лечение. Методът на провеждане на процедурата означава, че пациентите, подложени на рехабилитация, нямат проблеми с прекомерно подуване или с количеството течност в ставата. Обикновено също няма големи ограничения за движение. Благодарение на това можем да започнем силовата, координационна и стабилизираща терапия много по-бързо и в резултат пациентите се връщат към пълната си форма много по-бързо - казва Адам Брониковски, физиотерапевт в клиниката по ортопедия и рехабилитация Enel-Sport.

Реконструкция на лигамент - усложнения

Както при всяка процедура, операцията за реконструкция на преден кръстен лигамент може да има усложнения. Най-трудното нещо е отхвърлянето на трансплантация, но това е рядкост. Понякога в ставата има ексудат и трябва да изтеглите натрупаната там течност. Както споменахме, реконструкцията на вътрешната скоба е свързана с по-нисък риск от усложнения

Категория:

Гръбначен стълб, кости, стави