Плазмаферезата (плазмен обмен) е отстраняване на кръвна плазма, за да се пречисти от нежелани частици. Пациентът получава кръв или със собствена пречистена плазма, или плазмата се заменя с попълваща течност. Кога е ефективна плазмаферезата и кога не трябва да се използва?

Съдържание:

  1. Препаративна плазмафереза ​​
  2. Лечебна плазмафереза ​​
  3. Плазмафереза ​​- методи за изпълнение
  4. Плазмафереза ​​- приложение
  5. Плазмафереза ​​- подготовка на пациента
  6. Плазмафереза ​​- усложнения

Плазмафереза ​​ се нарича още " плазмен обмен " (TPE, терапевтичен плазмен обмен). Този метод се състои в събиране на плазма чрез центрофугиране или филтриране, за да се пречисти от вещества като, между другото, албумин, IgG, IgA, IgM, фибриноген, холестерол и триглицериди.

По време на плазмаферезата клетъчните кръвни компоненти се трансфузират на пациента. Събраната плазма се заменя или с течност за попълване, или по-рядко се използват селективни методи за пречистване на плазмата. В последния случай плазмата, след събиране и отстраняване на нежеланите компоненти от нея, се прелива отново на пациента.

Има терапевтична и подготвителна плазмафереза.

Препаративна плазмафереза ​​

Препаративна плазмафереза ​​ се извършва при кръводарители, използва се за събиране на плазма за преливане или за производство на кръвни продукти. За да може донорът да се класира за плазмафереза, е необходима ефективна венозна система, така че кръвта да може да бъде изтеглена от едната вена на ръката и да се прелива в другата вена по едно и също време.

По време на плазмаферезата се вземат кръвни проби за изследване, за да се изследва носител на инфекциозни заболявания.

Предимството на подготвителната плазмафереза ​​е, че от донора се събира само плазма, а останалите елементи се връщат, което не натоварва значително кръвоносната система.

Възстановяването от предварителното събиране става бързо и не се изисква допълнително инжектиране на течност.

През годината можете да извършите до 12 такива процедури, като почивката между всяко от тях не трябва да бъде по-кратка от 4 седмици.

Можете да съберете 650 ml плазма наведнъж.

Правилно изпълнени условияплазмафереза:

  • определяне на общия протеин и нивата на имуноглобулин преди първото лечение
  • електрофореза на серумни протеини
  • проверка на кръвните параметри преди и след процедурата
  • наблюдение на техническо състояние: кръвен поток, състояние на филтъра, налягане в системата

Лечебна плазмафереза ​​

Извършва се терапевтична плазмафереза ​​с цел отстраняване на патогенните фактори от кръвоносната система.

Използва се периферна венозна пункция. Ако състоянието на пациента не го позволява, се избира централна венозна линия, например в подклавиалната вена.

Дали процедурата се счита за ефективна се определя от броя на елиминираните:

  • токсин
  • метаболити
  • имуноглобулини, имунни комплекси
  • антигени

Пациентът получава течност за допълване на събраната плазма, обикновено кристалоиди и разтвор на албумин.

  • Кристалоидите , предимно NaCl и глюкоза, са широко използвани поради ниската си цена, наличност, не пречат на хемостазата и увеличават диурезата. За съжаление, те се задържат в тялото за кратко време, така че трябва да се приемат големи количества. Въпреки това, повишеният прием на течности крие риск от оток.
  • Отчитат се също колоидиколоиди : албуминът остава по-дълго в съдовото легло и по-добре попълва плазмените загуби, но може да причини алергични реакции и да повлияе неблагоприятно на кръвосъсирването.

Условия за правилно извършена терапевтична плазмафереза:

  • оценка на коагулационната система, концентрация на билирубин
  • ниво на електролита
  • концентрация на патогени
  • наблюдение на налягането и сърдечната честота на пациента
  • оценка на състоянието на кожата - алергични реакции

Плазмафереза ​​- методи за изпълнение

  • Метод на седиментация-центрофугиране- плазмата се отделя от кръвните морфотни елементи поради различни скорости на утаяване в полето на центрофуга.
  • Ръчен метод- разделяне на клетъчните компоненти, разделени в процеса на центрофугиране с помощта на механична или автоматична работа Недостатъци: възможност за механично увреждане на кръвните клетки, значителна хемолиза, инфекция на хемоцитната маса
  • Метод на филтриране- трансмембранно разделяне - кръвоток през специфични филтри, със специфична дебелина на порите, което позволява отделянето на морфотни елементи от плазмата, която след това се отстранява с различни вещества.: използването на филтри може да предизвика анафилактични реакции и да активира комплемента
  • Метод на плазмена перфузия- филтриране отизползването на имуноадсорбенти: химически инертен носител, антиген със специфичен афинитет към специфичен клас антитела

Плазмено почистване:

  • прекъснат метод- този метод се състои в разделяне на кръвта на плазма и морфотни елементи и след това почистване или отстраняване на плазмата и повторно преливане на морфотични вещества в подходящ обем заместващи течности. Недостатъкът на този метод е временно намаляване на обема на кръвта в тялото на пациента
  • непрекъснато- включва едновременно събиране, почистване и повторно преливане на кръв

Плазмафереза ​​- приложение

Препаративната плазмафереза ​​е събиране на плазма за терапевтични цели. Използва се и за получаване на материал за производство на плазмени препарати:

  • албумин
  • имуноглобулини
  • фибриноген

Плазмата може също да се използва за получаване на обединен тромбоцитен концентрат, обеднен с левкоцити концентрат на тромбоцити.

От своя страна терапевтичната плазмафереза ​​е един от методите за прочистване на кръвта на пациента от токсини. Подобрява прогнозата и също така е един от методите за лечение на имунологични заболявания.

Класификация на показанията за лечение с плазмафереза:

1. Стандартно лечение по избор:

  • Синдром на Goodpasteure с анти-мембранни антитела
  • Синдром на Гилен-Бари
  • миастения гравис
  • тромботична тромбоцитопенична пурпура

2. Поддържаща терапия:

  • болест на студен аглутинин
  • имунна тромбоцитопенична пурпура
  • гломерулонефрит
  • фамилна хиперхолестеролемия
  • системен васкулит
  • остра бъбречна недостатъчност, придружаваща миелома

3. Няма потвърждение за ефективността на лечението с плазмафереза:

  • отравяне
  • трансплантации на органи и тъкани
  • множествена склероза
  • системна склеродермия
  • генерализирана прогресивна атеросклероза

4. Липса на ефективност на плазмаферезата:

  • СПИН
  • псориазис
  • отхвърляне на трансплантиран бъбрек
  • ревматоиден артрит
  • шизофрения

Плазмафереза ​​- подготовка на пациента

Оборудването и пациентът трябва да бъдат правилно подготвени, трябва да се използват еднократни стерилни комплекти, препоръчани от производителя. Налягането, пулсът и температурата се измерват преди всяко третиране.

Ако плазмата на пациента се отстрани и се приложи FFP (прясно замразена плазма), медицинската сестра трябва да провери съответствието.

Това есравняване на кръвната група на трансфузирания компонент с кръвната група на пациента в AB0, проверка на срока на годност на компонента. Размразената плазма не трябва да съдържа обезцветяване, съсиреци и неразтворени фрагменти.

Препоръчва се пациентът да направи дефекация преди процедурата, да яде лека храна и да спре цигарите.

Плазмафереза ​​- усложнения

Възможните усложнения на плазмаферезата са:

  • спадане на кръвното налягане
  • припадък
  • бледа кожа
  • главоболие
  • замаяност
  • треска
  • гадене, повръщане
  • хипокалцемия
За автораНаталия МлинскаСтудент по медицина в Медицинския университет в Лодз. Медицината е най-голямата й страст. Обича и спорта, основно бягане и танци. Тя би искала да третира бъдещите си пациенти така, че да ги вижда като човешко същество, а не само като болест.

Прочетете повече статии от този автор

Категория:

Кардиология