Синдромът на разбитото сърце или синдромът на такоцубо е заболяване на сърдечния мускул, наричано още стресова кардиомиопатия или синдром на върха на бюлетината. Клиничната картина на синдрома на разбитото сърце може да бъде объркващо подобна на острия коронарен синдром. Каква е причината за синдрома на такоцубо? Как се проявява? Може ли да се лекува?

Стресова кардиомиопатия( Синдром на разбито сърце ,синдром на takotsubo , Синдромът на балонния връх ) е комплекс от симптоми, причинен от временно нарушение на систолната функция на лявата камера при липса на значителни атеросклеротични промени в коронарните съдове. Причинява се от силен емоционален или физически стрес.

Синдромът на Такоцубо е описан за първи път от Хикару Сато и др. През 1990 г. в Япония. Името tako-tsubo означава съд за октопод. Характеризират се с тясна шия и обемно, кръгло дъно. Тази форма съответства на изображението на тази кардиомиопатия при образни изследвания.

Данните показват, че приблизително 1-2% от първоначално диагностицираните остри коронарни синдроми всъщност са синдром на такоцубо. Повечето от случаите (до 90%) са при жени след менопауза. Средната възраст на възникване е 67 години.

Стресова кардиомиопатия: причинява

Етиологията на синдрома на такоцубо не е напълно изяснена, но проведените досега изследвания показват, че той се основава на нарушена функция на коронарната микроциркулация и токсичния ефект на катехоламините върху сърдечния мускул. Силният стрес (психически и физически) причинява тяхното изхвърляне и повишаването на концентрацията в кръвта може да предизвика кардиомиопатия. Трудни житейски ситуации, например смърт на любим човек, новини за болест, сериозни финансови проблеми, природни бедствия, злополуки могат да бъдат отключващи стресови фактори. Не по-малко важни са факторите, предизвикващи физическо натоварване, като остри коремни заболявания. Също така си струва да се спомене, че синдромът може да възникне и без стресов фактор.

Синдром на Takotsubo: симптоми

Симптомите могат много силно да имитират сърдечен удар или други остри коронарни синдроми. Основните оплаквания, докладвани от пациента са:

  • болка в гърдите
  • задух
  • сърцебиене
  • гадене и повръщане
  • припадък

Рядко първата проява можекардиогенен шок или внезапен сърдечен арест.

Синдром на разбито сърце: диагноза

Приликата с острите коронарни синдроми се отнася не само за симптоматиката, но и за резултатите от основните диагностични тестове. Най-честите ЕКГ аномалии са елевация на ST-сегмента (обикновено не толкова изразена, колкото когато артерията е действително запушена), инверсия на Т-вълната и наличието на Q-вълна. Следователно всички тези промени са типични за миокардна исхемия.

При такоцубо кардиомиопатия обикновено има относително малко и краткосрочно увеличение на биомаркера на миокардна некроза - тропонините. Лабораторните изследвания също показват повишаване на маркерите за сърдечна недостатъчност, т.е. натриуретичните пептиди - BNP и NT-proBNP. Според някои проучвания, увеличението на пептидите е по-значимо при синдрома на такоцубо и съотношението на NT-proBNP към тропонините може да се използва за разграничаването му от миокарден инфаркт без необходимост от инвазивно изследване.

Образните тестове обаче са решаващи за диагностицирането на синдрома на разбито сърце. Причината за хемодинамичните промени при стрес-индуцирана кардиомиопатия са аномалии на миокардния контрактилитет в лявата камера (по-рядко в дясната камера). Най-полезните тестове за визуализиране на тези промени са ехокардиографията (ECHO) и вентрикулографията. В случая с отбора на такоцубо обикновено се занимаваме с т.нар хипокинеза (намален контрактилитет) или акинезия (липса на контракция) в средните сегменти на лявата камера и на върха на сърцето, което води до характерния образ на "топчене на върха". Въз основа на тези изследвания можем да различим няколко варианта на такоцубо кардиомиопатия, но независимо от вида, анормалната работа на левокамерния мускул води до намаляване на фракцията на изтласкване и може да доведе до симптоми на сърдечна недостатъчност. За диагностицирането на заболяването е много важно нарушенията на сърдечния контрактилитет да имат преходен характер.

В клиничната практика по-голямата част от пациентите отиват в отделението за инвазивна кардиология с първоначална диагноза остър коронарен синдром за коронарна ангиография, т.е. коронарография. Липсата на значително стесняване на коронарните артерии, тромб или доказателства за разкъсване на атеросклеротична плака позволява да се изключи ACS и заедно с други тестове, да ни доближи до окончателната диагноза. Критериите за диагноза също така обръщат внимание на изключването на други болестни състояния, които могат да се проявят по подобен начин и трябва да подлежат на диференциална диагноза, напр. скорошно нараняване на главата,вътречерепно кървене, феохромоцитом или възпаление на сърдечния мускул.

Съвет за избор на бюлетина: Лечение

Лечението на синдрома на Такоцубо е симптоматично и обикновено се ограничава до лекарствена терапия. Основните групи лекарства са бета-блокери (бета блокери) и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACEI). Диуретична терапия е необходима при наличие на белодробен оток или застойна сърдечна недостатъчност. Нарушаването на контрактилитета на лявата камера може да предразположи образуването на потенциално опасен емболичен материал. Наличието на тромб в сърцето е индикация за прилагане на антикоагулантна терапия. Може да се въведе и профилактично.

Синдром на Такоцубо: прогноза

Усложненията на предизвиканата от стрес кардиомиопатия са подобни на тези при сърдечен удар. Те са редки и обикновено засягат ранната, острата фаза на заболяването. Те включват: остра сърдечна недостатъчност с белодробен оток, остра регургитация на митралната клапа, камерни аритмии, кардиогенен шок или руптура на свободната сърдечна стена. Смъртността е ниска (приблизително 1-3%).

Прогнозата за такоцубо кардиомиопатия е много добра. До 95% от пациентите възстановяват пълната си годност в рамките на 4-8 седмици. Занимаваме се с връщането към правилната функция на вентрикула. Рецидив на синдрома се случва само в няколко процента.

Източници:

1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., Tako-tsubo кардиомиопатия - клиничен проблем, [в:] "Folia Cardiologica Excerpta" 2010, том 5, бр. 5, 298 -304 9 (онлайн)

2. http://emedicine.medscape.com/

Категория:

Кардиология