Бронхопулмоналната дисплазия (BPD) е заболяване, което засяга предимно недоносени бебета с много ниско тегло при раждане. Степента на тежест на въпросната патология може да варира и изисква индивидуално терапевтично управление. Какви са причините и симптомите на бронхопулмонална дисплазия? Как протича лечението?

Какво ебронхопулмонална дисплазия ? Проблемът с бронхопулмоналната дисплазия е запазен за недоносени бебета (особено под 28 гестационна седмица), с ниско тегло при раждане (под 1000 g). Напредъкът на неонатологичната медицина напоследък е толкова голям, че позволява на много по-млади и по-малки новородени да оцелеят.

Според последните данни, дисплазия рядко се среща при деца с тегло близо 2000 g.

Картината на заболяването през последните години се свързва с големи фиброзни лезии, които затрудняват разширяването на алвеолите и възобновяването на дихателната дейност. Понастоящем инхибирането на процеса на образуване на алвеолите - алвеоризация и наличие на разширени, уголемени алвеоли - играят водеща роля в патомеханизма на обсъжданата патология. Различната тежест на промените в белодробния образ налага задължение за индивидуализиране на терапевтичния процес. Децата с лека форма изискват кислородна терапия и по-точно обогатяване на дихателната смес само за 28 дни от живота си. Умерената форма е тази, която изисква снабдяване с кислород под 30%, докато тежката форма изисква използването на кислород в концентрация от мин. 30% или непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP) под формата на механична или назална вентилация.

Етиология и честота на проблема

Смята се, че при близо 76% от родените преди 27 седмици от бременността се диагностицира респираторният синдром. С увеличаване на гестационната възраст, честотата на BPD постепенно намалява и засяга малко повече от 3% от бебетата, родени между 31 и 33 гестационна седмица.

Развитието на бронхопулмонална дисплазия може да бъде допринесено от възпалителния процес, включващ амниона, който често придружава недоносените бебета. Диагнозата се поставя въз основа на хистопатологично изследване на плацентата, тъй като заболяването обикновено протича напълно безсимптомно.

Най-честопатогените, отговорни за амниотичното възпаление саUreoplasmaиMycoplasma sp .

От друга страна, има фактори, които намаляват риска от бронхопулмонална дисплазия. Тук говоря преди всичко за курса на пренатална стероидна терапия, препоръчан при преждевременно раждане. Те действат, като ускоряват съзряването на белите дробове, което значително намалява дихателната недостатъчност след раждането.

Симптоми на бронхопулмонална дисплазия

Децата, родени с бронхопулмонална дисплазия, имат прекомерно високо ниво на въглероден диоксид в кръвта, което е следствие от затруднен газообмен. Тогава се наблюдава следното:

  • повишено дихателно усилие
  • ускорение на сърдечния ритъм
  • дихателната честота се увеличава
  • свиване на бронхиалното дърво, в резултат на прекомерно производство на слуз

В резултат на това се появяват чести инфекции под формата на повтаряща се пневмония. Рядко, но трябва да се спомене, че деснокамерната сърдечна недостатъчност възниква в хода на дисплазията. Рентгенография на гръдния кош се препоръчва за диагностика.

Лечение на бронхопулмонална дисплазия

Лечението на бронхопулмонална дисплазия включва използването на продължителна кислородна терапия. Като правило децата се нуждаят от вентилация с положително крайно диастолично налягане (PEEP) и назална вентилация. CPAP. Трябва да се използва с повишено внимание, тъй като твърде високите дози могат да допринесат за развитието на интерстициален емфизем и такова прекомерно разтягане на алвеолите води до активиране на възпалителен процес, който уврежда здравата белодробна тъкан.

Незрелите бели дробове на недоносени бебета също се характеризират с дефицит на сърфактант, затова се препоръчва да се дава на всички новородени, родени преди 26-та седмица от бременността или над 27 седмици от бременността, но при необходимост от следродилна интубация . Освен това се препоръчва висококалорична диета с ограничен прием на течности. Калорийната стойност на ястията трябва да бъде адекватна на пост-концептуалната възраст. Приема се, че оптималното наддаване на тегло е 15 г/кг/24 ч. На практика е изключително трудно и в много ситуации се получава извънматочна хипотрофия, която се състои в наддаване на твърде ниско тегло, неадекватно на възрастта. Поради това се подчертава ролята на ранното снабдяване с протеини, чийто дефицит може да забави правилния растеж. В допълнение към протеините, ястията трябва да бъдат обогатени с липидни вещества, които не само осигуряват необходимото количество енергия, но са необходими и за развитието на сивото вещество в мозъка или ретината на окото. В допълнение, дефицитът на витамини трябва да бъде компенсиран - пример е витамин А, оставащ взначителен дефицит при недоносени бебета. Поради това се препоръчва да се прилага под формата на интрамускулна инжекция - 5000 IU 3 пъти седмично в продължение на 4 седмици.

Респираторни проблеми при деца с бронхопулмонална дисплазия

При деца с бронхиална дисплазия много по-често се появяват респираторни проблеми под формата на апнея, бронхиална обструкция, затруднения при хранене, т.е. нарушения в дишането и координацията при преглъщане. Белодробният оток е индикация за прилагане на диуретици, като фуросемид. Това са диуретични лекарства, които подобряват клиничното състояние на ad hoc основа, тъй като не е целево лечение. За обтурация на бронхиалното дърво се препоръчват инхалации с физиологичен разтвор и бета-амиметици - например салбутамол.

Усложнения на бронхопулмонална дисплазия

Бебетата с диагноза бронхопулмонална дисплазия показват по-честа поява на бронхиални обструктивни заболявания и повтаряща се кашлица. Етиологията е преди всичко вируси - RSV. За съжаление, все още няма лечение за причинната пневмония с гореспоменатата етиология.

Основно се използва симптоматично лечение - стероиди, хипертонична сол или бронходилататори. Като профилактично действие се използват специфични антитела, особено в периода на повишена инфекциозност на RSV. Поради високата цена държавата ни отпусна средства за всички недоносени бебета с бременност, която не е продължила повече от 28 седмици. На родителите на деца, родени с дисплазия, не се препоръчва да настаняват децата си в ясла или детска градина. От голямо значение за правилното развитие е добре подбраната диета, обогатена с хранителни вещества, макро- и микроелементи. Той гарантира правилен растеж в сравнение с връстниците.

Превантивните ваксинации са основната форма на профилактика при деца с бронхопулмонална дисплазия. Не само тези са маркирани като задължителни, но и допълнителни, поради по-голямата чувствителност към инфекции.

Категория:

Здраве на детето