Дълбоката венозна тромбоза е много сериозен, но все още пренебрегван проблем. Най-често се развива без никакви симптоми. Въпреки това, когато атакува, може да е твърде късно да бъде спасен. Запознайте се с причините, симптомите и рисковете от тромбоза.

Това е третото най-често срещано сърдечно-съдово заболяване. Тромбозата убива един човек в света на всеки 37 секунди. В Полша 40-50 хиляди души губят живота си поради това заболяване всяка година. хора, тоест средно голям град у нас.

Знанието за симптомитетромбоза , причините и опасностите за нея все още е твърде малко. За тромбозата си говорим с проф. Витолд Томковски, президент на полската фондация за борба с тромбозата "Тромбоза", основател на Коалицията срещу тромбозата.

  • Нека започнем с организиране на знанията. Имат ли често повтарящи се имена на заболявания, например разширени вени, тромбоза, тромбоемболизъм, обща причина?

ПРОФ. УИТАЛД ТОМКОВСКИ: Можете да намерите общ знаменател за тези заболявания, например затлъстяване и ниска физическа активност, но това би било голямо опростяване. Разширените вени са заболяване на повърхностните вени. Венозният тромбоемболизъм засяга дълбоките вени и обхваща две състояния. Едната едълбока венатромбоза (ZZG), а другата ебелодробна емболия(PE). Основата за развитието на тромбоза е образуването на дълбоки съсиреци във вените, които постепенно запълват вътрешността на вената, така че кръвта не може да тече свободно през тях.

  • Защо лекарите наричат ​​ДВТ "тих убиец"?

W.T.: Тромбозата е коварно заболяване. В половината от случаите се развива асимптоматично, но понякога причинява смърт в рамките на секунди. Това не е преувеличение, това са фактите. Правилната диагноза на дълбока венозна тромбоза се поставя в Полша няколко пъти по-рядко, отколкото в западноевропейските страни.

  • Какво се случва във вените, когато се разболеят?

W.T.: Естественият ход на ZZG е различен. По-малко от 20 процента пациентите развиват ендогенна фибринолиза. Това означава, че тялото сам произвежда веществото, което разтваря съсирека, и нищо лошо не се случва. Но около 50-70 процента. при пациентите тромбът изпълва венозния съд в различна степен. Изграден е от червени кръвни клетки и фибрин, който се образува при активиране на коагулационната каскада,тоест предизвикване на лавина от процеси, които ускоряват съсирването на кръвта. Той създава мрежа, в която червените кръвни клетки са уловени. За да стимулирам въображението на читателите, бих искал да кажа, че тромбът прилича на мазен земен червей с диаметър от 1 мм до 2 см и дължина от няколко до няколко десетки сантиметра.

  • И какво причинява кръвни съсиреци във вените?

W.T .: Трябва да има няколко условия, които са известни като триада Вирхов. Тя включва: нарушения на кръвния поток, които се появяват, когато пациентът е обездвижен след операция; увреждане на кръвоносните съдове чрез инжекции, капки, катетър; прекомерна коагулация, причинена от промени в състава на кръвта, например в резултат на рак, тромбофилия, използване на контрацепция или хормонална терапия. Когато 2 от 3-те елемента на тази триада присъстват в тялото, тенденцията към образуване на съсиреци е висока. Тромите се образуват главно над клапите на вените.

  • Но образуването на тромб само по себе си не е животозастрашаващо

W.T.: Когато част от тази структура се откъсне от стената на вената, тя ще потече с кръвта към дясното предсърдие на сърцето, след това към дясната камера и белодробната артерия. Тогава белодробната артерия ще се запуши. Резултатът може да бъде шок или внезапно спиране на сърцето и спиране на дишането, което често води до незабавна смърт. Следователно тромбозата не трябва да се приема лекомислено. В допълнение, нелекуваното заболяване води до допълнителни проблеми - посттромботичен синдром, който се проявява в кафяво обезцветяване на прасците или язви на краката. Усложнение на БЕ е хроничната тромбоемболична белодробна хипертония.

  • Кой е най-застрашен от тромбоза?

W.T.: Тромбозата може да се развие на всяка възраст, но обикновено се появява след 60-годишна възраст. По-често жените, отколкото мъжете. Засяга вените на прасците (долната част на краката), по-рядко вените на бедрата или таза. Но макар да е рядко, може да се развие навсякъде във венозната система. Заболяването се благоприятства от обездвижването след травми и операции, особено ортопедични и онкологични операции. Рисковите фактори включват също инфекции, бременност и пуерпериум, дехидратация, хормонална терапия, разширени вени, затлъстяване, инсулт, сърдечна недостатъчност и т.н. Склонността към заболяване може да се дължи на вродена или придобита тромбофилия - нарушение на кръвосъсирващата система, което насърчава образуването на кръвни съсиреци

  • Какви симптоми трябва да привлекат вниманието ни?

W.T.: Дълбоката венозна тромбоза може да се прояви по доста нехарактерен начин. Това означава, че същите симптоми могат да се появят и при други заболявания, например лимфедем, повърхностен тромбофлебит, фрактура.кости, изкълчване или недостатъчност на дясната камера и т. н. Но следното трябва да предизвика загриженост: силна болка, зачервяване на кожата, подуване на бедрото или прасеца, болка при докосване на прасците, осезаеми бучки, разлика в обиколката на крака по-голяма от 3 см, затопляне на крайниците, болка в прасеца при сгъване на стъпалото (симптом на Хоман) и подуване на краката с видимо опъване на кожата (симптом на Мозес).

  • Дългото обездвижване насърчава тромбоза. Какви наранявания и лечения представляват най-голям риск?

W.T.: Най-големият риск от тромбоза възниква при фрактури на шийката на бедрената кост, бедрената кост или таза, смяна на тазобедрената или колянната става, наранявания на гръбначния мозък, обширни хирургични процедури, особено поради злокачествени тумори или обширни наранявания. Хората, които се нуждаят от артроскопска хирургия, са с умерен риск. Пациентите със сърдечна и дихателна недостатъчност са изложени на риск. Има малък риск от обездвижване по време на полет със самолет за повече от 6 часа.

Важно

Как да разберете за белодробна емболия?Най-честите симптоми включват упражнения и диспнея в покой. Тя може да бъде пароксизмална без причина, което предполага невроза. Има болка в различни места в гръдния кош. Кашлица, хрипове, треска, ускорен пулс, предсърдно мъждене и припадък са по-рядко срещани (но ако се появят, прогнозата е лоша). Струва си да знаете тези симптоми, защото белодробната емболия може да бъде ефективно лекувана.

СтатистикаВ ЕС-25 около 1,5 милиона души страдат от венозен тромбоемболизъм всяка година, а около 500 000 умират от белодробна емболия. хора. Този брой е по-голям от сбора на смъртните случаи от рак на гърдата, рак на простатата, ХИВ инфекция и пътнотранспортни произшествия. В Полша всяка година около 40-50 хиляди умират от белодробна емболия. хора. Всяка година трябва да бъдат диагностицирани около 60 хиляди души. случаи на дълбока венозна тромбоза и 30-40 хил. белодробна емболия. Това доказва голяма небрежност при диагностиката и лечението.

  • Но познаването на рисковете не е достатъчно. В крайна сметка, болен човек в болница зависи от лекари

W.T.: Не казвам, че пациентът трябва да диктува метода на лечение на лекаря. Но той може да информира за своите заболявания и да попита дали му е приложена адекватна антитромботична профилактика. Лекарят е длъжен да спазва терапевтичните стандарти, които са разработени за различните хирургически специалности. Например, ако пациентите, подложени на операция за смяна на тазобедрената става, не са получили профилактика на тромбоемболизъм, повече от половината от тях биха развили венозен тромбоемболизъм.Затова преди операцията им се дават лекарства (хепарини с ниско молекулно тегло), които увеличават риска от тежко кървене по време на операцията и няколко часа след нея, но предпазват от тромбоза. След операцията пациентът трябва да получава инжекции в корема за най-малко 35 дни.

  • Достатъчен ли е хепаринът за минимизиране на риска?

W.T.: Антитромботичната профилактика също означава борба със затлъстяването, увеличаване на физическата активност и насърчаване на ставането от леглото. Можете също така да предложите на пациента да носи специални чорапи или да използвате устройства, които да помогнат за стягане на мускулите, да упражнявате краката. Лекарствата предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, а лекарствата, които са се образували по-рано, е по-вероятно да се разтворят. Ефектът е, че притока на кръв във вените се подобрява.

  • И какво е лечението на дълбока венозна тромбоза?

W.T.: Лечението на тромбоза и белодробна емболия е дълъг и досаден процес. Състои се от две фази. В острата фаза на заболяването се прилагат нискомолекулни хепарини подкожно в продължение на 5-7 дни. Следващият етап е многомесечното лечение с антикоагуланти. Най-кратката терапия продължава 3 месеца, а понякога дори цял живот. Ефективността на лечението се оценява въз основа на индекса INR, който трябва да се измерва поне на всеки 3-4 седмици. Това е натоварващо за пациента, тъй като не всички лаборатории извършват това изследване. И е важно, защото от това зависи изборът на дозата на антикоагуланта и дневната диета. Колкото по-високи са стойностите на INR, толкова е „по-малко съсирване на кръвта“. Много продукти (например зеле, маруля, карфиол, броколи, спанак) съдържат витамин К, който може да намали ефективността на антикоагуланта, особено когато е лекарство от по-старо поколение. Пиенето на алкохол също е забранено.

  • И иновативни антикоагуланти?

W.T.: Те опростяват лечението, защото не изискват определяне на INR. Те са по-безопасни, защото не влизат в толкова много взаимодействия с храни и лекарства, колкото са били използвани преди. Иновативните терапевтични средства все още чакат да бъдат регистрирани в Европейския съюз, надяваме се, че всички свързани процедури ще бъдат завършени тази година и ще можем да ги предписваме на пациентите.

  • Споменахте недостатъчна диагностика. Какво следва от това?

W.T.: Ултразвукът на дълбоките вени е основният тест, който позволява да се оцени рискът от тромбоза. Лекарят по първична здравна помощ, на който е бил изложен пациентът, не може да го насочи за такъв преглед, тъй като НЗОК не го е предвидил. Той може да ви насочи към ангиолог или съдов хирург. Времето лети, диагноза няма, а опасносттарасте. Случва се също така, че без тестове пациентът се подлага на ненужна и неефективна терапия. У нас не се извършва рутинно определянето на D-димер в кръвта (концентрация на стабилизирани продукти на разпадане на фибрин), което е изключително полезно в процеса на изключване на венозна тромбоемболия.

  • Трудност при достъп до диагностика, недостатъчни познания и пренебрегване на леки симптоми на болка често водят до трагедия

W.T .: Вярно е. Латентният RCD може да се превърне в източник на белодробна емболия с фатален изход, а внезапното спиране на сърцето и спиране на дишането е първият и единствен симптом на продължаващ венозен тромбоемболизъм. Белодробната емболия се причинява най-вече от кръвен съсирек. В 90 процента при пациентите източникът му е дълбока венозна тромбоза. Вече говорихме за механизма на неговото формиране. За да покажа мащаба на проблема, защото няма да плаша никого, само 30 процента. случаи на белодробна емболия се откриват през живота на пациента. Това означава, че огромното мнозинство (55-70%) от пациентите с PE все още умират от това заболяване без подходяща диагноза и лечение.

  • Има и идиопатична тромбоза, т.е. такава, при която не знаем причината за нея

W.T.: Тази форма на тромбоза се среща при много пациенти с UC. Често се основава на скрит неопластичен процес - това се отнася за 10 процента. болен. Струва си да запомните да направите подходящото изследване навреме.

Според експертпроф. Витолд Томковски, президент на полската фондация за борба с тромбозата "Тромбоза"

СъздадохКоалиция срещу тромбоза , това е неформална, интердисциплинарна "кръгла маса", която събира специалисти от различни области на медицината, в които има най-голям риск от венозен тромбоемболизъм . В момента коалицията се състои от над дузина учени, но каним всички, които помагат за повишаване на осведомеността за рисковете, свързани с венозната тромбоемболия, да участват в нейната работа. Нашата цел е да намалим смъртността и процента на усложнения, свързани с инсулт, предизвикан от тромб. Ще се стремим да улесним диагностицирането на дълбока венозна тромбоза, да повишим обществената осведоменост за рисковете, свързани с венозна тромбоемболия и предсърдно мъждене.

"Zdrowie" месечно

Категория:

Кардиология