Тромболизата е лечение, което позволява възстановяването на кръвния поток чрез разтваряне на съсиреци. За тази цел се използват интравенозни лекарства. Струва си да разберете в кои случаи се използва тромболизата и какво действа. Важно е, защото внезапното потискане на кръвния поток през артерията може да бъде много сериозно, причинявайки исхемия на жизненоважни органи, като мозъка или сърцето.
Тромболиза , като причинно-следствена терапия, която позволява разтварянето на съсирека, който затваря мозъчния съд, се превърна в ефективен стандарт при лечението на остър исхемичен инсулт. За съжаление, късното постъпване в болница поради неразпознаване на симптомите на инсулт или забавяне на търсенето на медицинска помощ, както и свързването с общопрактикуващ лекар, вместо да се обадите на линейка, все още са пречки при употребата на лекарството.
Внезапни исхемични състояния, като инсулт, инфаркт и белодробна емболия, са животозастрашаващи и изискват незабавни действия. Непосредствената причина за тези заболявания е емболията, т.е. материал, който инхибира притока на кръв.
Емболията може да бъде кръвни съсиреци, счупени плаки, мастни частици или газови мехурчета. По-голямата част от тях са съсиреци, тоест тапи, направени от конгломерати от тромбоцити и коагулационни фактори. Този материал се произвежда на различни места в кръвоносната система, най-често в предсърдията на сърцето на хора с предсърдно мъждене.
Ако тромбът бъде изместен от мястото, където се е образувал, той тече надолу по течението към различни съдове в тялото и ги затваря.
По-рядко срещаната емболия е причинена от фрагментацията на атеросклеротична плака и нейното затваряне на артерията. Емболичният материал не трябва да блокира кръвния поток на мястото на неговото начало, за съжаление никога не знаете къде ще отиде.
На много места емболията може да бъде напълно безвредна поради функционирането на така наречената колатерална циркулация, която снабдява същите части на тялото с други артерии. Въпреки това, ако достигне голяма артерия, захранваща голяма част от тялото (например бедрената артерия, захранваща долния крайник) или артерия на орган, която изисква голямо количество кръв (мозъка и сърцето), настъпва остра исхемия.орган. Задръстванията са отговорни за такива заболявания като:
- исхемичен инсулт
- сърдечен удар
- остра исхемия на долния крайник
- остра чревна исхемия
- белодробна емболия
Тромболизата е едно от малкото причинно-следствени лечения за това състояние на нещата. Това лечение се основава на интравенозно приложение на лекарство - рекомбинантен тъканен плазминогенен активатор (rt-PA - алтеплаза).
Това е протеин, получен чрез генно инженерство, когато се активира в тялото, предизвиква образуването на плазмин, който от своя страна разгражда кръвните протеини, съдържащи се в съсирека. В резултат на това процесът на разтваряне на тромба се ускорява значително и е възможно да се възстанови притока на кръв в запушения съд.
Навременното приложение на лекарството е от решаващо значение, за най-добри резултати от лечението, то трябва да започне преди исхемията да причини необратими промени в увредения орган. Ето защо е толкова важно да се действа незабавно, когато се появят симптоми:
- инсулт: внезапни нарушения на говора, зрителни нарушения или пареза
- сърдечен удар: болка в гърдите
- исхемия на крайниците: болка в крайниците, бледност, изтръпване
Тромболиза: индикации
Всички индикации за тромболиза са състояния, причинени от емболия. Те включват:
- сърдечен удар
- белодробна емболия
- остра исхемия на крайниците
- удар
В първия случай се избира тромболиза, ако не е възможно да се извърши коронарна ангиопластика (стентиране) навреме. Най-честата причина е разстоянието от болницата, където се извършват процедурите.
В случай на белодробна емболия, тромболитично лечение се предприема в най-напредналите случаи и при пациенти с шок.
В случай на остра исхемия на крайниците - най-често на краката, както и остра чревна исхемия, подобно лечение се прилага рядко, а незабавната операция е много по-честа.
Тромболизата се използва най-широко при исхемични инсулти. Това лекарство се използва в САЩ и Канада от 1996 г., в Полша се предлага от 2003 г., но се възстановява от Националния здравен фонд от 2009 г., благодарение на което броят на пациентите, лекувани с този метод, непрекъснато се увеличава
Доказано е, че ако тромболитичната терапия се започне навреме - оптимално до 4,5 часа след появата на симптомите, в много случаи е възможно да се получи адекватен кръвен поток и да се подобри състоянието на пациента. Често е възможно да се намали тежестта на симптомите,по-рядко пълната им оставка. В допълнение, използването на тромболиза увеличава вероятността за подобрение в дългосрочен план след инсулт, не само във фитнеса и ежедневието, но също така е доказано, че това лечение има положителен ефект върху ефектите от рехабилитацията след инсулт.
Също така се смята, че ранното приложение на лекарството може да доведе до възстановяване на съда и да предотврати развитието на постоянен неврологичен дефицит. Така че е очевидно, че колкото по-рано започне това лечение, толкова по-голям е шансът за подобрение. Понастоящем тромболитичното лечение е стандартното лечение на исхемичен инсулт, при условие че пациентът дойде в болницата навреме.
Допълнение към този метод, шанс при липса на rt-PA ефекти е механична тромбектомия, т.е. интраваскуларно лечение.
Тромболиза: противопоказания
Тромболизата е агресивно лечение с риск от усложнения, поради което употребата й трябва да се обмисли внимателно, като се има предвид възможността за противопоказания. Поради факта, че rt-PA силно инхибира съсирването на кръвта и "разрежда кръвта", това лекарство не трябва да се прилага, ако има текущо кървене или рискът му е повишен.
Ако това лечение все пак се предприеме, могат да възникнат животозастрашаващи кръвоизливи (мозъчни, стомашно-чревни и рани). Преди да се приложи тромболиза, е необходимо преди всичко да се изключи хеморагичен инсулт, който има същите симптоми, но напълно различна причина.
В този случай причината за инсулта не е препятствие на притока на кръв през ембола, а кървене в мозъка от увредения съд. Заключителният преглед е компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.
Други състояния, свързани с по-голям риск от кървене и следователно противопоказание за тромболиза включват:
- наранявания на главата и предишно кървене в мозъка
- силно повишено кръвно налягане, което не се повлиява от лечението
- нарушения на коагулацията, включително например недостиг на тромбоцити
- активно кървене или кървене в периода от няколко дни преди инсулта
- операция през седмиците преди инсулта
- рак
- аортна дисекация
- много широк щрих
Списъкът с противопоказания е много дълъг, някои от тях са така наречените относителни противопоказания, тоест противопоказания, за които може да се приложи тромболиза, ако възможността за подобрение е по-голяма от риска от усложнения.
Тромболиза: усложнения
Появата на много усложнения може да бъде предотвратена чрез внимателно разглеждане на противопоказанията икато се има предвид риска от тромболиза, от друга страна, това е един от малкото ефективни терапевтични методи и често единственият наличен. Следователно решението да го използвате често е много трудно и двусмислено.
Най-честите усложнения на тромболизата са кървене, те се срещат при около 5% от пациентите, но обикновено безвредни, те включват: хематоми, кървене от местата на инжектиране и свързаните с това намаления на хемоглобина и хематокрита.
По-сериозните усложнения са по-рядко срещани: кървене в мозъка, дихателните пътища, стомашно-чревния тракт или пикочните пътища, ако са масивни, може да доведе до спад в налягането, шок и понякога дори до спиране на сърцето.
Малък процент от пациентите изпитват алергична реакция към алтеплаза.
Честотата на инсулти постепенно намалява с ефективна профилактика, като антикоагулация, при хора с предсърдно мъждене. За съжаление, около 15 милиона души по света все още получават инсулт всяка година, някои от тях умират в резултат на това заболяване, а много остават негодни и се нуждаят от помощ, оттук и необходимостта от подходящо лечение на инсулт.
За автора
Лък. Мачей ГримузаВъзпитаник на Медицинския факултет на Медицински университет в К. Марчинковски в Познан. Завършил е университет с много добър успех. В момента е лекар в областта на кардиологията и докторант. Особено се интересува от инвазивната кардиология и имплантируемите устройства (стимулатори).
Прочетете повече статии от този автор