Вентрикуларната тахикардия е нарушение на сърдечния ритъм, при което сърцето бие необичайно. Импулсите, които ги стимулират да се свиват, възникват в вентрикуларния мускул, а не в синусовия възел, както би трябвало. Това води до необичайно разпространение на импулса, липса на контрол на пулса и по-малко ефективно сърдечно свиване. Такова нарушение на работата на сърцето има много сериозни последици. Разберете кой може да развие камерна тахикардия и какви са методите за предотвратяване на тази аритмия.

Вентрикуларна тахикардияе пряка заплаха за живота, тъй като самата тя може да причини или да доведе до спиране на сърцето. В някои случаи се случва, че е лека и самоотстраняваща се (т.нар. доброкачествени камерни тахикардии).

Много е важно да се идентифицира причината за тази аритмия и да се лекува, тъй като тя значително намалява риска от рецидив.

Ако такава терапия не е възможна, ще бъде имплантиран подкожен кардиовертер дефибрилатор, за да се спрат пристъпите на тахикардия или да се отстрани мястото, отговорно за анормалния сърдечен ритъм.

Как се развива камерната тахикардия?

В здравото сърце импулсите, които го стимулират да работи, възникват в синусовия възел, оттам се разпространяват към предсърдията, а след това през атриовентрикуларния възел към сърдечните камери. Там, чрез сноповете от Хис и влакна на Пуркине, стимулацията се разпространява синхронно в мускулите на вентрикулите, карайки ги да се свиват.

Този начин на движение на електрическия сигнал осигурява правилната работа на сърцето, а образуването му в синусовия възел е важно, наред с другото, поради възможността да бъде контролиран от нервната или ендокринната система.

В някои случаи обаче има образуване на така наречените екотопични центрове, т.е. места в мускула на вентрикулите, които генерират електрически импулси.

Такива зони са изключени от всякакъв контрол и предизвикват възбуда по напълно случаен начин. Ако това се случи много бързо, ще развиете камерна тахикардия.

Друг механизъм е появата в областта на левокамерния мускул на определена област, около която електрическият стимул се провежда ненормално.

Ако импулсът започне да циркулира в този момент, това може да доведе до непрекъснат,повтаряща се миокардна стимулация и развитие на тахикардия

Появата на тази аритмия е опасна не само поради липсата на контрол върху работата на сърцето от нервната система, но преди всичко, защото много бързата сърдечна честота, характерна за камерната тахикардия, значително намалява ефективността на свиването и напълването на вентрикулите с кръв по време на диастолата.

В резултат на това работата на сърцето е нарушена и кръвният поток в артериите намалява значително.

Вентрикуларна тахикардия: симптоми и ефекти

Вентрикуларната тахикардия е животозастрашаваща по две причини: тази аритмия сама по себе си причинява значително нарушение на работата на сърцето, понякога контракциите са напълно неефективни и пулсът вече не се усеща - това е един от механизмите за спиране на сърцето.

От друга страна, камерната тахикардия може да прогресира до камерна фибрилация, която също е механизъм на спиране на сърцето и може да бъде фатална.

Спектърът от симптоми и тяхната тежест е много широк.

Както беше споменато, камерната тахикардия може да причини загуба на съзнание и сърдечен арест.

Други възможни симптоми са:

  • припадък, свързан с упражнения
  • задух
  • сърцебиене
  • замаяност
  • парене или болка в гърдите

Не е необичайно семейство да има анамнеза за необясним синкоп или сърдечна смърт.

Вентрикуларната тахикардия също може да бъде напълно безопасна, асимптоматична и самоограничаваща се, в такива случаи обикновено е много краткотрайна.

Добре е да знаете, че тахикардията е много по-вероятна, по-вероятна и е вероятно да има сериозни усложнения, ако имате някое от сърдечните заболявания, изброени по-долу.

Вентрикуларна тахикардия: причинява

Такова нарушение на сърдечния ритъм може да има много причини, от изключително опасни до напълно тривиални, които не причиняват никакви симптоми:

  • инфаркт на миокарда: в хода на това заболяване често се наблюдават камерни аритмии, включително тахикардия. Те се случват както непосредствено след инфаркт, така и по време на няколко дни наблюдение. Въпреки това, благодарение на универсалния достъп до инвазивно лечение, те са все по-рядко срещани.
  • исхемична болест на сърцето или коронарна артериална болест: хроничната исхемия, подобно на инфаркт, може да доведе до камерна тахикардия.
  • разширена кардиомиопатия, хипертрофична кардиомиопатия: това са сърдечни заболявания, при които сърдечният мускул е увреден, което се проявява чрезможе да се развие тахикардия. За съжаление, в такива случаи те имат тенденция да се повтарят и увеличават риска от смърт.
  • електролитни нарушения - значителен дефицит на магнезий или дефицит на калий
  • отравяне, например с дигоксин, антидепресанти
  • аритмогенна деснокамерна кардиомиопатия - вродено заболяване, което се проявява като анормални сърдечни ритми, включително тахикардия
  • синдром на дълъг QT, катехоламин-зависима камерна тахикардия и синдром на Brugada са наследствени заболявания, причинени от увреждане на йонните транспортери. Те могат да доведат до смущения в електрическата активност на клетките на сърдечния мускул, което от своя страна причинява камерна тахикардия. Тези заболявания се срещат в семейства и най-често се проявяват при млади хора, а епизодите на тахикардия са причинени от емоции или физическо натоварване
  • лека камерна тахикардия - среща се при хора без сърдечни заболявания, причината за нея е неизвестна, леко протичане - обикновено причинява сърцебиене. Те не повишават риска от камерна фибрилация, нито са животозастрашаващи.
  • миокардит
  • клапно заболяване
  • напреднала сърдечна недостатъчност

Вентрикуларна тахикардия: разпознаване

Ние диагностицираме камерна тахикардия на базата на ЕКГ. Ако има последователни т. нар. камерни удари с честота над 100 удара в минута, можем да поставим диагноза камерна тахикардия.

Допълнителни функции, улесняващи диагностиката, са липсата на P вълни в записа и продължителността на QRS комплексите над 120 ms (т.нар. широк QRS).

Благодарение на ЕКГ изследването, тахикардията също може да бъде класифицирана съответно, ако камерните удари се появяват последователно в брой по-малко от 3, това нарушение на ритъма се нарича неперсистираща камерна тахикардия (nsVT), то е по-леко. Ако обаче се появят поне 3 камерни удара последователно, това е продължителна камерна тахикардия (sVT).

Случва се тази аритмия да е причинена от прекомерно натоварване, тогава тя може да бъде открита по време на тест за упражнения, т.е. тест, който оценява записа на ЕКГ при каране на стационарно колело или ходене по бягаща пътека.

По-рядко, когато лекарят подозира наличието на тези аритмии и ЕКГ не успее да ги открие, е необходимо да се направи Холтер ЕКГ, т.е. запис на електрическата активност на сърцето за 24 часа.

Друг метод е електрофизиологичен тест, при който могат да се открият областите, отговорни за възникването на ритъм и по време на товасамата процедура ги "изключва" от импулсната циркулация. Ако лечението е напълно ефективно, тахикардиите не се повтарят.

Диагностиката на VT не трябва да се ограничава до неговата диагноза, трябва да се извършат поредица от тестове, за да се определи неговата причина.

В зависимост от предполагаемата етиология, това са:

  • сърдечно ехо
  • коронарна ангиография (изображение на коронарните артерии)
  • сърдечен резонанс
  • лабораторни тестове

Такава диагностика позволява диагностициране на основната аритмия и позволява лечение на причината за камерната тахикардия.

Ако тази терапия е успешна, тахикардията не се повтаря и ако причината не може да бъде определена, електрофизиологичното изследване и аблацията на мястото на аритмията или имплантирането на дефибрилатор са най-добрият вариант.

Вентрикуларна тахикардия: лечение

Всеки случай на постоянна камерна тахикардия е индикация за незабавно лечение и диагностика на нейната причина. При спешни случаи, ако не се усети сърдечен ритъм по време на VT, трябва да извършите незабавна дефибрилация и CPR, както при VF.

Ако има пулс, но пациентът сериозно не реагира или е хемодинамично нестабилен, е необходима кардиоверсия (подобно на дефибрилацията, но използва по-малко ударна енергия).

Ако човекът с тахикардия е стабилен, му се дават антиаритмични лекарства за инхибиране на камерната тахикардия.

Какво да правите след това зависи от заболяването, причиняващо смущението. В случай на инфаркт и коронарна артериална болест се извършва коронарна ангиопластика, т.е. стентиране.

Ако причината е електролитни нарушения или отравяне, започнете тяхното лечение - администрирайте липсващите йони или отстранете токсините.

Въпреки това, ако причината не може да бъде отстранена или остава неизвестна, е необходимо имплантиране на ICD или кардиовертер-дефибрилатор.

Това е малко устройство, което се поставя под кожата и е предназначено да осигури дефибрилация или кардиоверсия в случай на сериозно нарушение на ритъма.

Ако причината може да бъде открита по време на електрофизиологично изследване, зоната на сърцето, отговорна за аритмията, може да бъде "изключена", това е процедура на аблация.

Фармакологичното лечение на самата тахикардия е от по-малко значение, но трябва да се помни, че е необходимо да се лекуват причините за тахикардия и понякога да се прилагалекарства, които инхибират появата на това нарушение на сърдечния ритъм.

  • Когато сърцето изведнъж се ускори - интервю с кардиолог, проф. Лешек Бринярски
За автораЛък. Мачей ГримузаЗавършил Медицинския факултет на Медицински университет в К. Марчинковски в Познан. Завършил е университет с много добър успех. В момента е лекар в областта на кардиологията и докторант. Особено се интересува от инвазивната кардиология и имплантируемите устройства (стимулатори).

Категория:

Кардиология