Кардиовертер-дефибрилатор (ICD) е устройство, превърнало се във важен елемент в превенцията на внезапна сърдечна смърт при пациенти от най-високорисковите групи. Какви са индикациите за имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор? Каква е процедурата? Какво е позволено и какво не е разрешено за хора с имплантирана ICD?

Кардиовертер-дефибрилатор(на английскиИмплантируем кардиовертер дефибрилатор , ICD) се превърна във важен елемент в превенцията на внезапна сърдечна смърт при пациенти от най-висок риск.Кардиовертер-дефибрилаторсъчетава функцията на електростимулация с т.нар. високоенергийна терапия, т.е. когато възникне внезапна, животозастрашаваща камерна аритмия (например камерна тахикардия, камерна фибрилация), устройството изпраща умерени удари, като по този начин спасява живота на пациента.

Съдържание:

  1. Кардиовертер-дефибрилатор (ICD): какво е това?
  2. Кардиовертер-дефибрилатор (ICD): как работи?
  3. Кардиовертер-дефибрилатор (ICD): индикации за употреба
  4. Кардиовертер-дефибрилатор (ICD): процедура за имплантиране
  5. Кардиовертер-дефибрилатор (ICD): кога да се смени?

Кардиовертер-дефибрилатор (ICD): какво е това?

Кардиовертерният дефибрилатор е електронно устройство с размерите на кибритена кутия. Първоначално това устройство, конструирано от полския лекар, Mieczysław Mirowski, е имплантирано в гръдния кош на пациента и процедурата е извършена от кардиохирурзи.

- В момента най-често срещаната форма на ICD наподобява пейсмейкър и се състои от електрод (или електроди), поставени в сърцето, чиято задача е да усеща собствените импулси на сърцето и да предоставя "терапия" в животозастрашаващи ситуации , и свързан с електрода, имплантиран под кожата на кутията, в която се намират батерията и електронните схеми (миникомпютър). Такова устройство може да действа и като стартер. Друго устройство, което изпълнява същата задача, е напълно подкожният кардиовертер дефибрилатор S-ICD.

За разлика от класическия ICD, електродът на това устройство не влиза в контакт със сърцето и се имплантира в подкожната тъкан близо до гръдната кост. S-ICD може да прекъсне аритмия, но не може да стимулира сърцето. Днес процедурите по имплантиране се извършват от оператори – кардиолози-електрофизиолози – обяснява д-р.мед.Адам Сокалот Лабораторията по електрофизиология и сърдечна стимулация на Силезийския център за сърдечни заболявания в Забже, член на секцията за сърдечен ритъм на Полското кардиологично дружество.

Кардиовертерният дефибрилатор (ICD) е ефективен при прекратяване на камерна тахикардия и фибрилация.

Кардиовертер-дефибрилатор (ICD): как работи?

Имплантируемият кардиовертер дефибрилатор "наблюдава" сърдечния ритъм през цялото време. Когато сърдечната честота е по-висока от предварително определения и програмиран от лекаря (по-висок от така наречения праг на откриване), устройството започва да анализира характеристиките на ЕКГ, опитвайки се да определи дали всъщност се занимава с животозастрашаваща вентрикуларна аритмия. За целта се използват различни алгоритми. Тяхната задача е да разграничат тежките камерни аритмии от физиологичното ускорение на сърдечната честота или по-леко тежките надкамерни аритмии.

"Праг на откриване" може да се програмира индивидуално за всеки пациент. Младите хора, които се занимават с физическо натоварване, водещо до увеличаване на сърдечната честота, или хора с известни суправентрикуларни аритмии, като предсърдно мъждене, са склонни да имат по-висок „праг на откриване“.

- Ако ICD класифицира аритмията като животозастрашаваща, тя започва да се подготвя за прекратяване, т.е. предоставяне на терапия. Терапията може да бъде под формата на електрически шок (кардиоверсия и дефибрилация) или така наречената антитахиаритмична стимулация (АТР), която включва краткотрайно кардиостимулиране на вентрикула със скорост малко над честотата на аритмията. Какъв тип терапия ще бъде приложена първо се програмира от лекаря всеки път в зависимост от индивидуалните нужди на пациента - казва д-р Адам Сокал.

Кардиовертер-дефибрилатор (ICD): индикации за употреба

  • пациенти с внезапен сърдечен арест,
  • пациенти със сърдечна недостатъчност с фракция на изтласкване (LVEF) ≤ 40% които са имали епизод на тежка камерна аритмия (хемодинамично нестабилна камерна тахикардия или със синкоп),
  • пациенти с постинфарктна (исхемична) сърдечна недостатъчност в клас II / III по NYHA с нисък LVEF ≤ 35%, поне 40 дни след инфаркт на миокарда,
  • пациенти със сърдечна недостатъчност в клас II / III по NYHA, LVEF ≤ 35%, с ниска фракция на изтласкване без исхемична болест на сърцето (разширена кардиомиопатия).

Показанията са предмет на допълнителни условия: оптимална фармакотерапия, очаквана преживяемост в добро функционално състояние за 1 година. Окончателното решение за имплантиране на това устройство се взема от кардиолога след изпълнениепълен набор от подходящи тестове.

Кардиовертер-дефибрилатор (ICD): ограничение за шофиране

Тип предотвратяване на внезапна сърдечна смъртЧастен шофьорПрофесионален шофьор
имплантиране на ICDосновен1 месец​​постоянен
вторично3 месецапостоянен
Замяна на ICDосновен1 седмицапостоянен
вторично1 седмицапостоянен
Смяна на ICD електродаосновен1 месец​​постоянен
вторично1 месец​​постоянен
Тип ICD терапияЧастен шофьорПрофесионален шофьор
ICD терапияадекватно3 месецапостоянен
неадекватно , докато проблемът с неадекватните терапии бъде разрешенпостоянен

Добре е да знаете: Безопасен шофьор с кардиовертер-дефибрилатор. Мога ли да шофирам с ICD?

Кардиовертер-дефибрилатор (ICD): процедура за имплантиране

Имплантирането на ICD обикновено се извършва под локална анестезия. Рядко, например при деца, процедурата се извършва под обща анестезия.

Повечето пациенти оценяват процедурата като малко болезнена (2-3 по 10-точкова скала, като 10 е максималната болка). Понякога, по желание на пациента, по време на процедурата могат да се прилагат болкоуспокояващи.

В края на процедурата Вашият лекар може да реши да извърши така наречения тест за дефибрилация (DFT тест). Неговата задача е да потвърди, че имплантираното устройство работи правилно. DFT тестът се извършва под краткотрайна обща анестезия (пациентът се заспива за изследването). Ако процедурата не е придружена от усложнения, престоят на пациента в болница за процедурата за имплантиране на ICD не надвишава 2-3 дни. Усложненията са редки, но ако се появят, те удължават хоспитализацията.

- Следоперативните конци обикновено се отстраняват между 7-ия и 10-ия ден. В зависимост от центъра, пациентът трябва да се яви за преглед и окончателно програмиране на устройството между 1 и 3 месеца след имплантирането. През този период трябва да се избягват внезапни движения на ръката от страната, на която е имплантирано устройството. Трябва също да се откажете от шофиранетокола. Разбира се, през този период е необходимо внимателно да наблюдавате раната и да съобщавате за всякакви необичайни реакции на лекарите. Може да има: леко подуване, синини или болезненост, които продължават един до два месеца. След този период пациентът не трябва да изпитва дискомфорт, свързан с имплантираното устройство - обяснява д-р Адам Сокал.

Кардиовертер-дефибрилатор (ICD): кога да се смени?

Кардиовертерният дефибрилатор трябва да се смени, когато батерията е изтощена. Много висока консумация на батерията се получава при удари, когато пациентът има например електрическа буря, т.е. 3 или повече разряда на ден. По време на такава внезапна, тежка и животозастрашаваща аритмия, устройството може да се износи много бързо - в рамките на дни или дори часове.

- Може да отнеме до 10 години между имплантирането и подмяната на ICD, но този период може да бъде значително съкратен при наличието на високоенергийни интервенции на имплантираната ICD. През това време пациентът трябва да идва на преглед поне веднъж на поне 6 месеца или веднъж годишно, ако е подложен на телеметрия ежедневно. За съжаление, такъв много по-удобен и безопасен метод за контрол за пациентите, за разлика от други европейски страни, не се възстановява в Полша. На практика само няколко пациенти могат да го използват. Ако е необходимо, "кутията" на устройството, съдържаща батерията, се сменя. Самата процедура е по-кратка от имплантацията, но все пак изисква 2-3 дни хоспитализация - казва д-р Адам Сокал.

Електрическите бури могат да доведат до тежка депресия и тревожни разстройства, които в екстремни случаи наподобяват посттравматично стресово разстройство.

Какво е позволено и какво не е разрешено за хора с ICD?

След имплантирането на ICD и заздравяването на раната след имплантирането, пациентът обикновено не подлежи на повече ограничения от тези, произтичащи от заболяването, причинило имплантацията.

Пациентът може да шофира колата, освен ако не са чести високоенергийни интервенции. Имплантирането на ICD също не е причина за ограничаване на професионалната дейност в повечето случаи, въпреки че някои професии като шофьор или професионален шофьор не се препоръчват за пациенти с ICD.

Пациент с имплантиран кардиовертер-дефибрилатор може да практикува аматьорски спорт, но трябва да информира лекаря за това, за да може да програмира правилно устройството. Бойните изкуства не се препоръчват.

Няма ограничения за използването на стандартни домакински и електронни устройства, включително мобилни телефони. Където се среща в околната средапри работа с високи интензитети на електромагнитно поле, е необходимо първо да се консултирате с лекар, а понякога и да извършите подробни измервания.

Тъй като някои медицински процедури не се препоръчват за пациенти с ICD, винаги информирайте лекаря, който препоръчва процедурата, че имате имплантирано устройство. В миналото е било напълно противопоказано извършването на ядрено-магнитен резонанс при пациенти с ICD. В съвременните устройства това е възможно, но подлежи на определени ограничения и изисква подходящо препрограмиране на ICD.

Категория:

Кардиология