Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Лапаротомията е процедура, която включва отваряне на коремната стена. Лапаротомията може да бъде проучвателна (диагностична) или лечебна. Но в какви ситуации изобщо се извършва лапаротомия? Има ли противопоказания за лапаротомия и какви са усложненията след тази процедура?

Лапаротомиятае извършена за първи път през 1809 г. от американски лекар - Ефраим Макдауъл. Процедурата е успешна, въпреки че … пациентът, който го е подложил, не е бил упоен преди него. В момента, разбира се, лапаротомията се извършва под анестезия, но общият принцип на процедурата остава същият.

По време на лапаротомията хирурзите получават достъп до вътрешността на коремната кухина. Понастоящем тази процедура често се заменя с друга процедура, която е по-малко инвазивна – говорим за лапароскопски процедури – обаче понякога е най-полезно да се извърши лапаротомия.

Проучвателна лапаротомия и терапевтична лапаротомия

Обикновено има два вида лапаротомия, те са проучвателна лапаротомия (наричана още диагностична лапаротомия) и терапевтична лапаротомия.

Проучвателна (диагностична) лапаротомиясе извършва, когато е необходимо да се диагностицират симптомите, съществуващи при пациент, и в същото време не е възможно да се идентифицират причините за тях чрез друга диагностика методи.

Може да се използва пример, за да се обясни кога може да се наложи проучвателна лапаротомия. Е, има ситуации, например, когато пациентът изпитва изключително силна коремна болка. Възможно е въпреки факта, че са проведени дори много изследвания – вкл. лаборатория или образна диагностика - причината за проблемите на пациента не може да бъде открита и той все още изпитва досадни симптоми, които пречат на функционирането му.

Когато други диагностични методи се провалят, диагностичната лапаротомия може да помогне да се открият причините за заболяванията на пациента - но тъй като е инвазивна процедура, тя по-скоро се използва само когато наистина е необходимо.

Терапевтична лапаротомияе вторият вид лапаротомия и обикновено се извършва, когато заболяването на пациента е известно (това може да е например рак на някой от коремните органи ).

В такъвВ случай на коремна лапаротомия, това обикновено е само една от няколкото стъпки в цялата процедура. След като лекарят получи желания достъп до тъканите, той може да предприеме следващите стъпки по време на операцията - като отстраняване на неопластичната лезия, резекция на матката или апендектомия (отстраняване на апендикса).

Лапаротомия: каква е процедурата?

Лапаротомията е силно инвазивна хирургична процедура. По време на процедурата се разрязват кожата, подкожната тъкан, мускулите и перитонеума. По принцип това работи самата лапаротомия - процедурата е предназначена да изложи коремната кухина на хирурзите.

Последващите интервенции от страна на лекарите зависят от индикациите за лапаротомия
Трудно е да се определи ясно колко дълго трае лапаротомията.

Тази процедура може да отнеме няколко десетки минути (особено в случай на проучвателна лапаротомия) и дори няколко часа (това може да се случи в случай на терапевтична лапаротомия, която е един от етапите на, например, обширна хирургия на напреднал рак на червата). Накрая процедурата завършва с обработка на получените рани, тоест със зашиване на тъканите, изрязани в началото на операцията.

Лапаротомия: видове разфасовки

Има няколко различни вида разфасовки, които се използват при лапаротомията. Те са основно:

  • разрези по средната линия (горната, простираща се от мечовидния край на гръдната кост до пъпа, и долната, простираща се от пъпа до пубисната симфиза; също е възможен още по-дълъг среден разрез - от мечовидния израстък до срамната симфиза), но се използва много рядко)
  • Кохер (напречен разрез, който се извършва под крайбрежните арки)
  • Разрез на Pfannenstein (напречен разрез под снопа и над пубисната симфиза, полезен при гинекологична лапаротомия)

Лапаротомия: подготовка за процедурата

Лапаротомията понякога се извършва при спешни случаи (например при пациенти, жертви на автомобилна катастрофа) - в този случай е съвсем очевидно, че операцията се извършва без никакви специални подготовки.

Ситуацията е различна обаче, когато процедурата се извършва по избор - в този случай пациентите трябва да бъдат правилно подготвени преди лапаротомията.

Подготовката за лапаротомия обикновено започва 24-48 часа преди самата операция - обикновено тогава пациентите се приемат в болница.

Точният ход на приготовленията зависи от това какво точнотрябва да се извършат интервенции на оперирания пациент - например, когато трябва да се извърши лапаротомията с цел да се намесят червата, може да се наложи пациентът да използва препарати за прочистване на стомашно-чревния тракт.

При описанието на подготовката за лапаротомия е невъзможно да не споменем кожата - мястото, където трябва да се направи разрезът, трябва да се обръсне от косата преди процедурата. Също така е важно да се спомене един аспект, който интересува много пациенти, на които предстои операция - как е храната и напитките преди лапаротомията?

Е, тази процедура се извършва под обща анестезия и затова за известно време преди нея - обикновено 6 часа - е необходимо да се въздържате от консумация на храна и течности. Това време също може да е по-дълго, окончателното решение колко време преди лапаротомията трябва да бъде на гладно се взема от лекаря.

Лапаротомия: индикации

Лапаротомията се използва предимно при различни заболявания на стомашно-чревния тракт. Както бе споменато по-рано, процедурата може да се извърши както за диагностични, така и за терапевтични цели - лапаротомията може да се използва в случай, наред с други, такива заболявания като:

  • ракови заболявания на стомашно-чревния тракт (напр. колоректален рак, рак на панкреаса)
  • стомашно-чревна перфорация (напр. перфорация на стомашна язва)
  • усложнен панкреатит
  • апендицит

Лапаротомията се извършва не само от хирурзи, но и от гинеколози - процедурите, извършвани от специалисти в последната област, понякога се наричат ​​гинекологични лапаротомии.

В този случай процедурата може да се използва за лечение на различни заболявания на матката - лапаротомията може да се използва например за отстраняване на миома на матката. Друг пример за прилагане на процедурата в гинекологията е премахването на промени, които са се развили в яйчника - лапаротомията може да се използва например за получаване на достъп до неопластични промени на яйчника.

Друг пример за проблем, лекуван с процедурата, е ендометриозата - лапаротомията в този случай може да се използва за отстраняване на ендометриозни огнища.

Лапаротомия: противопоказания

Както при други хирургични процедури, така и при лапаротомията има различни противопоказания за нейното извършване. Основният аспект, който предотвратява извършването на тази операция, е липсата на съгласие от страна на пациента - получаването на такова съгласие е необходимо преди всяка операция.

Други противопоказания за лапаротомия включват:

  • кардиопулмонална недостатъчност
  • значителни нарушения на кръвосъсирването, представляващи риск от неконтролируемо кървене по време на лапаротомия,
  • тежко затлъстяване
  • напреднала възраст (в този случай може по-скоро да е противопоказание за обща анестезия, използвана по време на лапаротомия)

Лапаротомия: усложнения

Всяка хирургическа интервенция - дори и най-малката - е свързана с определен риск от различни усложнения. Някои от тях са относително тривиални, други по-сериозни, освен това могат да се появяват с различна честота.

След лапаротомията - поради факта, че това е силно инвазивна процедура - могат да възникнат много различни усложнения (именно поради този риск, когато е възможно, вместо лапаротомия, пациентите се лекуват по метода лапароскопски - имат по-нисък риск от усложнения).

Най-честото усложнение на лапаротомията са инфекциите. Други възможни усложнения след тази процедура са кървене, развитие на хематоми в оперираните зони и следоперативни хернии. Възможно е също така по време на процедурата структурите на стомашно-чревния тракт или пикочната система да бъдат увредени, но това са най-редките усложнения на лапаротомията.

Лапаротомия: реконвалесценция

Фактът, че лапаротомията е силно инвазивна процедура, е свързан не само с риска от усложнения, но и с хода и продължителността на възстановяването след лапаротомията. За известно време - обикновено два до три дни - пациентът, който е претърпял операцията, остава в болницата.

Това време обаче може да е много по-дълго - конкретното време за хоспитализация след лапаротомията зависи от точните хирургични интервенции, които са извършени на пациента.

Когато пациентът напусне болницата, той трябва да помни, че възстановяването му все още не е приключило. В продължение на няколко седмици след лапаротомията пациентът трябва да се щади – физическите натоварвания, свързани с домакинска работа (особено вдигане) или спортуване са противопоказани през този период.

Да, пациентите - винаги когато са готови за това и това обикновено се случва в рамките на десетина или повече - няколко десетки часа след операцията - се препоръчва да ходят, въпреки че усилията, които полагат през целия период на възстановяване, не могат да бъдат интензивни

Сред възможните усложнения на лапаротомията се споменава рискът от следоперативна херния. Възможността за появата му произтича от факта, че след лапаротомия - на мястото, където е направен разрезът - здравината на стената отслабва.коремна кухина

Има определени фактори, които - освен факта на коремна операция - увеличават риска от следоперативна херния. Това е основно за тютюнопушене, затлъстяване, инфекция на рани и стероидна терапия или хронични респираторни заболявания.

Тъй като последните две може да са трудни за избягване, възможно е да спрете пушенето, да опитате да намалите наднорменото телесно тегло или да се погрижите правилно за следоперативната рана - препоръчват се за пациенти след лапаротомия, тъй като намаляват риска от развиваща се следоперативна херния

За автораЛък. Томаш НецкиЗавършил медицинския факултет на Медицинския университет в Познан. Почитател на полското море (най-охотно се разхожда по бреговете му със слушалки в ушите), котки и книги. В работата с пациенти той се фокусира върху това винаги да ги изслушва и да отделя толкова време, колкото им е необходимо.

Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Категория:

Гастрология