Плевралния хематом е събиране на кръв в плевралната кухина. Това е състояние, което може да причини сериозни усложнения, ако не се лекува навреме. Какви симптоми могат да показват плеврален хематом? Какво е лечението на пациент с плеврален хематом?

Плеврален хематомсе образува, когато течността се събира в плевралната кухина. Плевралната кухина е малкото равномерно пространство между висцералната мембрана (покриваща белите дробове) и париеталната мембрана (облицоваща вътрешната част на гръдния кош, медиастинума и горната част на диафрагмата). Обикновено в плевралната кухина има малко количество течност, около 5-15 ml. Когато се увеличи до 400 ml, се нарича малък хематом, 400-1500 ml е среден, а голям хематом може да надвиши 1,5 l. Струва си да добавим, че малкият хематом обикновено не дава никакви симптоми.

При диагностициране на плеврален хематом е важен още един фактор - хематокрит, т.е. кръвното съдържание в течността. Хематокритът е съотношението на обема на еритроцитите към общия обем на кръвта или съотношението на всички морфотични елементи на кръвта към нейния обем. За плеврален хематом хематокритът трябва да бъде най-малко 50% от хематокрита на периферната кръв, който е различен от кървавия ексудат, най-често причинен от злокачествен тумор или белодробен инфаркт (нисък хематокрит).

Как се образува плеврален хематом?

Плевралният хематом се появява главно в случай на механично нараняване на гръдния кош, като фрактура на реброто, или при хирургична интервенция в белия дроб, като биопсия. Други, но много редки, причини могат да бъдат някои възпалителни процеси, рак, заболявания на съединителната тъкан или циркулаторна недостатъчност. Най-често обаче това е гореспоменатата травма, при която се увреждат съдовете.

Симптоми на плеврален хематом

Когато плевралната кухина започне да се пълни - обемът на течността достига приблизително 1 l - има натиск върху белите дробове и върху различни съдове. Това състояние може да причини:

  • затруднено дишане, задух - тъй като белите дробове не могат да се разширяват правилно, вентилацията не е правилна; освен това, оксигенацията на кръвта намалява, така че пациентът е хипоксичен
  • усещане за стягане в гърдите
  • кашлица
  • тахикардия, сърцебиене - в резултат на загуба на кръв и понижаване на кръвното налягане
  • бледа кожа, анемия, показана в лабораторния тест. Исхемията влошава работата на много органи.
  • обща разбивка и тревожност
  • хиповолемичен (хеморагичен) шок - когато загубата на кръв е много голяма и бърза, организмът не е в състояние да осигури достатъчно кръвоснабдяване на органите: хипотония (понижаване на кръвното налягане), повишен сърдечен ритъм, нарушено съзнание, бледа кожа, олигурия. Шокът е животозастрашаващо състояние, което изисква незабавна хоспитализация.

Диагностика на плеврален хематом

Лекарят може да подозира хематом въз основа на интервю с пациента и аускултация при него. Намаляването на дихателния шум и потискането на перкусионния звук е първият признак, че в плевралната кухина се е натрупала прекомерно количество течност. Друго изследване, което може да потвърди това е:

  • морфология (ESR, CRP)
  • Рентгенова снимка на гръдния кош
  • CT (компютърна томография) - когато допълнително се подозира контузия на белия дроб или околните тъкани и плеврален емпием
  • USG
  • торакоцентеза, т.е. пункция на плевралната кухина и изследване на хематокрита

Лечение на плеврален хематом

Горните симптоми изискват бърза реакция. Ако се подозира кървене в плевралната кухина, обадете се на линейка. Пациентът трябва да се подложи на плеврален дренаж. Състои се във въвеждането на дренаж, свързан към смукателната система, в кухината. Това е за изпразване на кухината, като по този начин се отпуска белия дроб и се връща към нормална вентилация. Дренажът не се отстранява веднага след процедурата, а се оставя в кухината, докато обемът на изсмуканата течност стане по-малко от 200 ml на ден.

Ако дренажът е неефективен (това се установява, когато има допълнителна загуба на кръв от повече от 400 ml/h за 2-3 часа или 200-300 ml/h за 6 часа след операцията), или има подозрение на сърдечна тампонада, увреждане на по-големи съдове, образуване на некротична лезия в плеврата или голямо изтичане на въздух от бронхите, торакотомия (отваряне на гръдния кош) или видеоторакоскопия (вкарване на камера в гръдния кош, която позволява детайлен преглед на нараняванията) се извършва.

Усложнения след плеврален хематом

  • бактериална инфекция и плеврален емпием - това се дължи на факта, че всяка рана е врата за микроби, така че в случай на хематом, който обикновено се причинява от травма, рискът от инфекция е висок.
  • плеврална фиброза - когато подходящото лечение не се прилага навреме. Фиброзата е свързана с други нарушения, като: аномалии на дишането, задържане на секрети, ателектаза, развитие надяснокамерна недостатъчност
Струва си да се знае

Малко след поставянето на тръбата, пациентът трябва да започне дихателни упражнения - дълбоки вдишвания и издишвания в различни позиции на тялото - и да продължи тези упражнения, докато тръбата не бъде премахната. Това ще укрепи дихателната мускулатура и ще подобри вентилацията. Освен това упражненията гарантират, че секретът не се задържа и рискът от ателектаза е намален – така възстановяването е много по-бързо.

Категория:

Кардиология