ПРОВЕРЕНО СЪДЪРЖАНИЕАвтор: lek. Катажина Банащик

Нодуларният артериит е едно от възпалителните съдови заболявания и по този начин е част от широка медицинска област, наречена ревматология. Това е доста рядко заболяване, тъй като се смята, че се среща в 2 до 30 случая на милион. Какво представлява нодозният полиартериит? Как се проявява това заболяване и какви са възможностите за лечение?

Нодуларен артериит(на латински: polyarteritis nodosa) е сравнително рядко заболяване, което засяга предимно средни и малки артерии, разположени в бъбреците, храносмилателния тракт и нервната система, сърдечно-съдовата система, както и в кожата, както и в тестисите и епидидимидите. Могат да бъдат ангажирани съдове на много места, което прави клиничната картина на заболяването разнообразна и понякога е трудно да се постави бърза диагноза. Нодозният полиартериит е по-чест при мъжете, а средната възраст на началото е 40-60 години.

Нодуларен артериит - патофизиология на промените в съдовете

Какво точно се случва с кръвоносните съдове по време на това състояние? Възпалението засяга съда на участъци, което означава, че засегнатите фрагменти се преплитат с непроменените участъци.

Възпалителният процес в стената на съда води до образуване на кръвни съсиреци и разширяване на съдовете (които се наричат ​​микротрансмитери), в резултат на което тези съдове могат да се спукат и това води до исхемия на органите и тъкани, васкуларизирани от тези артерии.

Кръвните съсиреци от своя страна водят до ограничаване на притока на кръв в съда и следователно също до исхемия.

Кои органи са най-често засегнати от полиартериит нодоза? Избройте тук артериалните съдове, разположени в:

  • бъбрек - до 90% от случаите
  • сърца (около 70%),
  • черен дроб (около 50-60%),
  • храносмилателна система (50-70%),
  • панкреас и далак (45%)

Причини за полиартериит нодоза

За съжаление, точните причини за това заболяване не са известни. Изследванията показват, че повече от 10% от случаите на полиартериит нодоза са свързани с HBV или HCV инфекция, т.е. хепатит С илихепатит B.

Нодуларният артериит, свързан с вирусите, причиняващи хепатит, се счита от някои учени за отделна единица или вторичен полиартериит нодоза.

Това се дължи на някои различия - заболяването, придружено от HBV или HCV инфекция, се повлиява добре от лечение с антивирусни лекарства, а клиничната картина е доминирана от кожни лезии.

Симптоми на полиартериит нодоза

Началото на заболяването се характеризира с поява на така наречените общи симптоми, които не са свързани със специфична телесна система. Един от тях е:

  • слабост,
  • болка в мускулите и ставите,
  • загуба на тегло,
  • треска.

Симптомите, свързани с засягане на артериални съдове в даден орган или тъкан, се появяват само след няколко месеца. Симптомите зависят от конкретната засегната област и включват:

  • в случай на засягане на нервната система - парализа на нервите, мускулна парализа, проявяваща се например чрез падане на крака, сензорни нарушения, увреждане на черепните нерви, а понякога дори исхемия на централната нервна система (инсулти) и мозъчни кръвоизливи ,
  • при засягане на съдовете в бъбреците - възниква артериална хипертония, както и следствие от исхемичен бъбречен инфаркт, с типична остра болка в лумбалната област и съпътстваща хематурия. Засягането на бъбреците може да доведе до бъбречна недостатъчност,
  • в случай на стомашно-чревно съдово засягане - преобладава коремна болка, дължаща се на чревна исхемия, както и гадене, повръщане, диария или запек,
  • в случай на съдово засягане на сърцето - диагностициран е перикардит, а патологичното засягане на коронарните съдове води до исхемия на миокарда и появата на симптоми на сърдечен удар,
  • когато са засегнати белодробни съдове - обикновено се диагностицират белодробни инфилтрати,
  • когато са засегнати съдове в репродуктивната система - обикновено се появява едностранен орхит,​​
  • когато са засегнати съдове в очната ябълка - зрителни нарушения, амблиопия - тези симптоми са резултат от засягане на съдовете на ретината,
  • в случай на съдово засягане на опорно-двигателния апарат - пациентите съобщават за мускулни болки, мускулна атрофия, мускулна слабост, има и артрит, особено на големите стави на долните крайници.

Нодуларен артериит и кожни промени

Кожните промени са доста характерен симптом за това заболяване. На кожата на пациентите може да се наблюдава следното:

  • ретикуларна цианоза - това са синкави, мрежести петна, които могат да се впишат в клиничната картинамного ревматологични и системни заболявания, но посиняването може да бъде и само козметичен дефект,
  • болезнени подкожни възли - най-често се намират по долните крайници, обикновено по предната повърхност на пищялите и по задната част на стъпалото, диаметърът им обикновено не надвишава 2 см, тези възли могат да се разязвеят, оставяйки видими белези върху кожата,
  • трофични промени на пръстите - в резултат на исхемия на дисталните части на крайниците, могат да завършат с ампутация на пръстите.

Имайте предвид, че има кожна форма на нодуларен артериит. Промените засягат само кожата, а други органи и системи на тялото не се засягат. Тази форма на заболяването рядко преминава в генерализирана форма, обикновено промените са ограничени до кожата. Нодозният кожен полиартериит представлява приблизително 10% от всички случаи на това заболяване.

Диагностика на нодозен полиартериит

За съжаление, няма единен специфичен маркер, който би позволил тази диагноза да бъде потвърдена. И така, какви са тестовете за диагностициране на полиартериит нодоза? Трябва да се определят възпалителните параметри, тъй като заболяването е придружено от тяхното повишаване - говорим за ESR и CRP концентрация.

Отклонения се наблюдават и в кръвната картина на периферната кръв. Основно е:

  • левкоцитоза - увеличаване на броя на белите кръвни клетки (левкоцити; WBC);
  • тромбоцитопения - повишен брой тромбоцити (тромбоцити; PLT).

При засягане на бъбреците се наблюдава повишаване на серумната концентрация на креатинин, докато при общия преглед на урината има протеинурия (наличие на протеин) и хематурия (червени кръвни клетки). HBs антигенът и анти-HCV антителата трябва да бъдат определени, за да се диагностицира придружаващият хепатит, който, както вече беше споменато по-горе, може да е причина за полиартериит нодоза.

По отношение на образните тестове, изследването по избор е артериография, която позволява да се визуализират характерни, сегментни стриктури в съдовете, както и торбести аневризми и тромбози. Съдовете се редуват и не се променят - промените в артериографията са сегментарни.

Диагнозата се поставя въз основа на специални критерии, които включват:

  • загуба на тегло - неволна загуба>4 кг без други причини,
  • кожни изригвания,
  • хипертония,
  • повишаване на концентрацията на креатинин>1,5 mg / dl,
  • мускулна болка,
  • болка в тестисите,
  • намаляване на мускулната сила,
  • Откриване на HBV антиген,
  • парализа на периферните нерви,
  • промени в артериите, визуализирани при изображения,
  • типични промени в взетата тъканна проба - най-често това е мускулен фрагмент - обаче трябва да сте наясно, че взетата проба не винаги съдържа патологично променени съдове.

Лечение на полиартериит нодоза

Лечението на заболяването се основава предимно на цитотоксични и имуносупресивни препарати, като:

  • циклофосфамид - по време на терапията с това лекарство се използва и профилактиката на инфекция с Pneumocystis jiroveci (необходимо е да се вземе допълнително профилактично лекарство - антибиотик, обикновено cotrimoxazole),
  • стероидни лекарства - преднизон (доза от 1 mg/kg на ден), както и метилпреднизолон, тези лекарства се използват перорално, но и интравенозно.
  • азатиоприн, метотрексат - имуносупресивни лекарства, използвани предимно при поддържащо лечение на полиартериит нодоза след предизвикване на ремисия.

Няма ясни насоки за лечението на полиартериит нодоза, в по-леки случаи е достатъчно само лечение със стероиди, а когато заболяването е по-агресивно, към лечението се добавя циклофосфамид, обикновено в доза от 2 mg / kg дневно или в няколко интравенозни вливания - месечно в доза от 1000 mg. Както показват медицинските доклади, 2-3 пъти прилагането на циклофосфамид контролира симптомите на заболяването.

Ако полиартериит нодоза е свързан с инфекция с хепатит В, лечението първоначално е високодозово стероидно лекарство, последвано от антивирусно лекарство.

Ако възникнат усложнения от полиартериит нодоза, като хипертония или бъбречна недостатъчност, състоянията също трябва да бъдат лекувани. Струва си да се знае, че в този случай не се препоръчват често използвани лекарства за хипертония - по-точно ACEI, тоест инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим. Обикновено заболяване, ограничено до кожата, изисква използването на стероиди.

Нодуларен артериит - прогноза

За съжаление, без адекватна терапия, нодозният полиартериит е фатален много бързо, обикновено в рамките на 1-2 години. Ето защо правилната диагностика и бързото започване на подходящо лечение са толкова важни. Ограничената кожна форма, без засягане на други вътрешни органи, има добра прогноза и симптомите понякога отзвучават спонтанно без медицинска намеса и лечение.

В обобщение, нодозният полиартериит е сложно системно заболяване, което често е тежко. Ако имаме симптоми, които могат да предполагат това състояниеревматология, определено си струва да отидете на медицинска консултация, опишете подробно симптомите си и направете препоръчаните от лекаря изследвания.

Категория:

Кардиология