Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Чревната фистула е патологично ентероко-кожно съединение. Може да възникне след всяка хирургична интервенция в стомашно-чревния тракт. Въпреки че не е често срещано усложнение, то представлява сериозно диагностично и терапевтично предизвикателство. Какви са причините и симптомите на чревна фистула? Как протича лечението?

Чревна фистулае патологично ентероко-кожно съединение. Фистулата се определя като необичайно свързване на два или повече вътрешни органа или вътрешен орган с повърхността на тялото. Те могат да възникнат в резултат на патологични процеси (напр. травма, инфекция), но могат да бъдат извършени и умишлено като част от хирургично лечение, така че често можем да срещнем термина "чревна фистула" в контекста на чревна стома, която не е напълно правилно.

Типове чревни фистули

Фистулите могат да бъдат разделени на две групи:

  1. вътрешни - патологични връзки, които не комуникират с кожата
    • илео-илеални фистули
    • ileo-colon
    • чревен мехур
    • стомашно-напречно
    • ентеро-вагинално
    • дебело черво към вагината или плевралната кухина
  2. външни (ентеркожен) - връзки между храносмилателния тракт и кожата

Как се образува чревна фистула?

Има три начина за създаване на чревна фистула:

  • болестният процес първоначално включва червата и след това се разпространява в околните структури
  • здравото черво може да се инфилтрира от болестния процес от съседни органи
  • дебелото черво е наранено - ятрогенно или неразпознато

Най-честите причини за чревна фистула са:

  • постоперативните усложнения (особено лапаротомия с резекция на червата поради рак, освобождаване на сраствания, чревна обструкция) са най-честата причина, представляваща 80-85% от фистулите
  • Болестта на Crohn благоприятства появата на фистули между чревните бримки, ентеро-пикочните фистули
  • радиационно увреждане

Около 15 процента от всички чревни фистули са спонтанни (спонтанни) фистули

Предоперативни фактори, благоприятстващи образуването на фистули:

  • недохранване
  • инфекция
  • спешна хирургия при пациенти с хипотония, исхемия, хипотермия или хипоксия

Предотвратяване на чревни фистули

Преди планираната операция, всички недостатъци трябва да бъдат коригирани. Проследяват се нивата на кръвната глюкоза, обема на сърдечния дебит и морфологичните параметри. Най-добре е нивото на албумина да не надвишава 3 g/dl, докато загубата на тегло в предоперативния период (няколко месеца) не трябва да бъде по-голяма от 15% от първоначалното тегло. В случай на съпътстващ диабет или анемия, тяхното протичане трябва да се следи внимателно. Тъй като инфекциите насърчават образуването на фистули, преди операцията се прилага профилактична доза интравенозни антибиотици. Положението е много по-трудно в случай на спешни процедури. Балансирането на сърдечно-съдовите и дихателните параметри и технически точното изпълнение на процедурата са единствената превенция на образуването на фистула. Преди приключване на операцията и затваряне на перитонеалната кухина, органите трябва да бъдат проверени за възможни ятрогенни наранявания и тяхното възстановяване.

Чревна фистула - симптоми

Симптомите на фистула обикновено се развиват на ден 7-10 след операцията. Би трябвало да са смущаващи:

  • брадикардия
  • тръпки
  • няма възстановяване на нормалната перисталтика
  • хематом в раната
  • филтриране на чревното съдържание в раната и мацерация на кожата

Тогава има усложнения:

  • водни и електролитни нарушения
  • недохранване
  • системна инфекция със симптоми на полиорганна недостатъчност - това е най-честата причина за смърт при пациенти с чревна фистула

Чревна фистула - диагноза

За да се подозира съществуването на чревна фистула изобщо, от решаващо значение е да се събере подробна медицинска история, като се вземат предвид предишните процедури. Важно е да се оцени съдържанието на тръбата след операция или изтичане от рана. Оценяваме неговия характер, цвят и обем. Съдържанието на червата или въздухът в гениталния тракт или пикочния мехур предполага пикочо-полова фистула. Диагностичните тестове, които улесняват диагностицирането са:

  • биохимична оценка на изхвърлянето
  • Рентгенова снимка на храносмилателния тракт
  • пасаж на тънките черва
  • контрастна инфузия на дебелото черво
  • USG
  • CT сканиране
  • ЯМР (магнитен резонанс)

Ако е възможно, се извършва фистулография, т.е. фистулата се визуализира с помощта на контрастно вещество, което се подава през външния отвор на фистулата към нейния канал. Трябва да се направи и бактериологично изследване зависок риск от инфекция.

Чревна фистула - лечение

Основната цел на лечението е да се затвори фистулата и да се възстанови непрекъснатостта на стомашно-чревния тракт. Винаги трябва да се извършва подробна диагноза, за да се определи размерът на фистулата и нейното местоположение. Ние компенсираме недостига на вода и електролити, както и метаболитни и енергийни дефицити. Може да се обмисли фармакологично лечение при пациенти с малко съдържание на фистула и без симптоми на инфекция. В случай на усложнения, например септични нарушения или кървене, ние прилагаме подходящо лечение. Не забравяйте да се грижите правилно за кожата около външния отвор на фистулата, за да предотвратите увреждане и ерозии.

Решението за избор на консервативно или хирургично лечение трябва да се вземе индивидуално.

Най-важният елемент от лечението е ранното прилагане на интензивно парентерално и ентерално хранене. Както се оказва, парентералното хранене увеличава шансовете за спонтанно излекуване на фистули до 70% и в същото време намалява смъртността до 6-20%. Преди въвеждането на интензивните методи на хранене, смъртността е била 60-100%.

Фактори, намаляващи вероятността от спонтанно излекуване на фистула са:

  • пълно разтваряне на анастомозата
  • голям отвор в червата
  • трудно преминаване под фистулата
  • наличие на чуждо тяло
  • повишен възпалителен процес в близост до фистулата
  • активна болест на Crohn
  • радиационен ентерит

Ако фистулата не е зараснала спонтанно в рамките на 4-6 седмици и пациентът се храни адекватно, общото състояние се е подобрило, инфекцията е излекувана и отделянето от фистулата е намаляло, това е индикация за повторна операция . Хирургичното лечение включва: ексцизия на червата с фистула и временна едновременна анастомоза, създаване на чревна фистула над съществуващата фистула, производство на декомпресионна фистула над реконструираната нова анастомоза. В допълнение, лапароскопските методи също се използват с добри резултати, като същевременно намаляват усложненията.

Пациенти с диагностицирано чревно възпаление - първоначалното консервативно лечение с парентерално хранене изглежда ефективно, за съжаление, след възстановяване на ентералното хранене, фистулите са склонни да се повтарят. Поради тази причина хирургичното лечение трябва да се започне веднага след спонтанното затваряне на фистулата.

Сред пациентите с чревно възпаление, тези с болестта на Crohn представляват специална група. Местоположението на фистулата е важно при избора на лечение. Ако лезията засегне засегнатата част на червата, спонтанното затваряне е слабое показана вероятна и ранна резекция. Въпреки това, в случай на фистула на здрава част на червата, резекция не е необходима, тъй като може да доведе до спонтанно затваряне.

Пациентите с чревна фистула в хода на рак или след лъчетерапия имат малък шанс за възстановяване без резекция на болното черво.

Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Категория:

Гастрология