Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Тригеминалният нерв принадлежи към черепните нерви. Благодарение на него усещаме, когато някой ни докосне по лицето, влакната на тригеминалния нерв контролират и мускулите, благодарение на които можем да дъвчем храната си. Обхватът на инервацията на тригеминалния нерв обаче е много по-голям - какви други структури се инервират от него? Освен най-известната невралгия, кои са заболяванията на тригеминалния нерв?

Тригеминалният нерв(латинскиnervus trigeminus , английски тригеминален нерв) е петият и най-голям от черепните нерви. Неговите функции включват както получаване на сензорни стимули от лицето и главата, така и контролиране на дейността на определени мускули в черепа.

Тези задачи обаче се решават от крайните влакна на тригеминалния нерв - те започват в т.нар. тестисите на тригеминалния нерв.

Тригеминален нерв: тестиси

Тригеминалният нерв съдържа два вида влакна: сензорни и двигателни. Първият от тях произхожда от три различни ядра - те са:

  • ядро ​​на интрацеребралната лента (отговорно за пропиоцептивно усещане)
  • основно сензорно ядро ​​(разположено в горната част на моста, оттам и нервните влакна, които се справят с възприемането на тактилни стимули)
  • ядро ​​на гръбначния мозък (отговорно за възприемането на усещания като болка, студ или топлина)

Сетивните влакна, които започват и в трите гореспоменатите ядра, по-късно отиват към трите основни клона на тригеминалния нерв.

Що се отнася до двигателните влакна, всички тригеминални нерви започват в едно ядро. Това е двигателното ядро ​​на тригеминалния нерв, което се намира в моста. За разлика от сетивните влакна, моторните влакна са само част от единия клон на V нерва, долночелюстния нерв.

Тригеминален нерв: ход и клонове

Влакната, които изграждат тригеминалния нерв, напускат мозъка в предностранната част на моста - оттук излизат двата корена на V нерва, наречени по-голямата част (това са сетивните влакна) и по-малката част (изградена от моторни влакна).

В близост до пирамидата на темпоралната кост и двата корена образуват трикуспиден ганглий, от който започват три клонатригеминален нерв:

  • зрителен нерв (V1)
  • максиларен нерв (V2)
  • мандибуларен нерв (V3)

Тригеминален нерв: първи клон, т.е. зрителният нерв

Зрителният нерв е сензорен нерв, който инервира страната на носа и кожата на лицето (от палпебралната фисура нагоре). Той преминава през кавернозния синус и горната орбитална пукнатина.

Следните разклонения се простират от зрителния нерв:

  • разкъсващ нерв
  • фронтален нерв (разделя се на супраорбитални и надблокови нерви)
  • назоцилиарен нерв (от който къси разклонения се простират до цилиарния ганглий, къси и дълги цилиарни нерви и подблоков нерв, заден етмоиден нерв и преден етмоиден нерв)

В крайна сметка зрителният нерв е отговорен за сензорната инервация на гореспоменатите области, но също така получава сензорни преживявания от роговицата, конюнктивата или фронталния синус. Един от неговите клонове - слъзният нерв - е отговорен за инервацията на слъзната жлеза.

Тригеминален нерв: втори клон или максиларен нерв

Вторият клон на тригеминалния нерв, т.е. максиларният нерв, точно както зрителният нерв е сензорен нерв - той получава сетивни преживявания от лицето и по-точно от областта, простираща се между очната междина и устата празнина.

Максиларният нерв преминава през кавернозния синус, докато - през централната ямка на черепа, където улавя средния менингеален клон, инервирайки менингеума - напуска черепа през кръговия отвор.

Следните клони се отклоняват от максиларния нерв:

  • зигоматичен нерв (разделя се на зигоматично-слепоочни и зигоматично-лицеви нерви)
  • инфраорбитален нерв (той улавя множество алвеоларни нерви)
  • птеригоидни небни нерви

Максиларният нерв дарява част от своите влакна на птериго-небния ганглий. В същото време той също получава влакна от тази намотка - тези влакна са парасимпатикови влакна.

В крайна сметка максиларният нерв чувствително инервира гореспоменатата област на лицето, а освен това сетивно снабдява максиларния синус, горните зъби и венците, както и гърлото, твърдото небце и носната кухина.

Тригеминален нерв: трети клон или мандибуларен нерв

Мандибуларният нерв, за разлика от двата по-горе описани клона на тригеминалния нерв, е смесен нерв - съдържа както сензорни влакна, така и двигателни влакна. Той чувствително инервира областта на лицето в областта на слепоочията и областта под устното пространство, докато долночелюстният нерв захранва дъвкателните мускули в движение. Той не преминава през кавернозния синус, а излиза от черепа през овалния форамен.

Нервмандибула дава следните клони:

  • клон за гуми
  • дълбоки темпорални нерви (захранват темпоралния мускул)
  • страничен птеригоиден нерв (инервира криловидните мускули: долна странична и горна странична)
  • медиален криловиден нерв (отговорен за инервацията на медиалния птеригоиден мускул)
  • дъвкателен нерв (снабдява дъвкателния мускул)
  • букален нерв
  • ухо-темпорален нерв
  • езиков нерв
  • долен алвеоларен нерв

Мандибуларният нерв също е свързан с два ганглия: ушния ганглий и субмандибуларния ганглий, от които парасимпатиковите влакна се доставят до клоните на този нерв.

И накрая, освен че получава сензорни стимули от гореспоменатия обхват на лицето, долночелюстният нерв също инервира, наред с други, и лигавицата на бузата, долните зъби и венците или ушната мида.

Що се отнася до двигателните влакна на долночелюстния нерв, благодарение на тях можем да дъвчем храната си - защото те доставят мускулите, които участват в процеса на дъвчене на храната, която ядем.

Тригеминален нерв: преглед

Оценката на функцията на черепните нерви е включена в стандартния неврологичен преглед. При изследване на тригеминалния нерв се оценява основно усещането на лицето.

Неврологът може да използва някои заострени предмети (за да оцени възприемането на болкови стимули), освен това може да използва и студени и топли устройства (това служи за проверка дали изследваното лице усеща правилно термичните стимули)

В ситуация, когато сетивността е нарушена в някои части на тялото, е възможно да се направи предположение кой клон на тригеминалния нерв може да е бил повреден.

Например, когато пациентът не усеща нищо отстрани на носа, това може да показва увреждане на максиларния нерв и ако има потиснато усещане в областта на челото, тогава зрителният нерв може да е бил повреден.

Оценката на тригеминалния нерв включва и следната оценка:

  • на роговичния рефлекс: участват зрителният нерв (рефлексно центростремително рамо) и лицевият нерв (рефлекторно центробежно рамо); в ситуация, в която след дразнене на роговицата (например с памучен тампон), субектът не рефлексира примижаването на клепачите, това може да се дължи на увреждане на зрителния нерв
  • мандибуларен нерв: субектът е помолен да отвори устата си и да премести долната челюст настрани; след това се наблюдава дали има проблеми при извършването на такава дейност и също така се проверява дали например долната челюст не се отклонява в една или друга посока
  • мандибуларен рефлекс: пациентът е тамкогато се помоли да отвори устата си, проверяващият леко удря брадичката на пациента с чук - мускулите на дъвкателните мускули трябва да се свиват правилно и устата да се затваря; липсата на такава реакция може да показва увреждане на долночелюстния нерв

Тригеминален нерв: заболявания

Едно от най-известните състояния, които засягат V нерв, е тригеминалната невралгия. Пациентите, които страдат от него, определено са наясно с тежестта на този проблем - той е свързан с пристъпи на силна, много упорита болка, която пациентите понякога дори описват като "най-лошата болка в живота".

Причината за тригеминалната невралгия може да бъде възпаление, включващо тази структура, но също и натиск върху нерва от кръвоносните съдове. Проблемът с това заболяване е не само, че симптомите му могат да бъдат много тежки, но и че могат да бъдат провокирани от фактори като говорене, миене на зъби, докосване на областите, инервирани от тригеминалния нерв (дори много деликатни) или също… порив на вятър.

Невралгията на тригеминалния нерв обаче не е единственият проблем, който може да е свързан с петия черепно-мозъчен нерв.

Друго заболяване, което може да засегне тази структура, е тригеминалната неврома, доброкачествен тумор, който произхожда от Schwann клетки (тези клетки са част от обвивката на нервите).

В допълнение към това, тригеминалният нерв може също да участва в патологични процеси, свързани с множествена склероза, и се подозира, че появата на клъстерни главоболия може да е свързана с дисфункция на тригеминалния нерв.

  • Парализа на лицев нерв
  • Парализа на черепните нерви
  • Парализа на Бел

Източници:

  1. Анатомия на човека. Учебник за студенти и лекари, изд. II и допълнено от W. Woźniak, изд. Urban & Partner, Вроцлав 2010
  2. Неврология, научен редактор W. Kozubski, Paweł P. Liberski, изд. PZWL, Варшава 2014
  3. Tewik T.L., Анатомия на тригеминалния нерв, 28 ноември 2022 г., Medscape
  4. Материали от Radiopaedia.org, онлайн достъп: https://radiopaedia.org/articles/trigeminal-nerve

Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Категория:

Неврология