Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Чернодробната енцефалопатия е неврологично заболяване, което възниква в резултат на чернодробна дисфункция. Причината за този проблем е вредното въздействие на прекомерното количество токсини в кръвта върху нервната тъкан. Протичането на чернодробната енцефалопатия варира: в най-тежките случаи заболяването води до кома, но по-рано се проявява като когнитивно увреждане и промени в личността.

Чернодробна енцефалопатияможе да възникне, когато черният дроб не е в състояние да функционира правилно. Черният дроб е специален орган. Неговите функции включват пречистване на кръвта от токсини, регулиране на метаболитното управление или синтеза на различни протеини (например коагулационни фактори). Чернодробната дисфункция води до симптоми, засягащи различни телесни системи. Една система, в която могат да възникнат смущения, е нервната система.Когато черният дроб не е в състояние да функционира правилно, различни токсични вещества могат да се натрупват в кръвта. Примери са амоняк, феноли, меркаптани и мастни киселини. Размерът на т.нар фалшиви невротрансмитери като октопамин. Ако споменатите вещества не се отстранят от тялото, те имат токсичен ефект върху различни тъкани. Едно от тях е нервната тъкан - възникващите нарушения се наричат ​​чернодробна енцефалопатия.

Чернодробна енцефалопатия: видове

Има две основни форми на чернодробна енцефалопатия. Първата е минималната форма, в хода на която вариациите при пациентите са толкова малки, че могат да бъдат открити само с помощта на специализирани психометрични тестове. От друга страна, явната чернодробна енцефалопатия е много по-богата на симптоми, с нейните епизодични и постоянни форми.

Чернодробна енцефалопатия: причинява

Чернодробната енцефалопатия е най-честа при пациенти, които имат някаква чернодробна дисфункция от дълго време. Те могат да бъдат причинени както от хепатит, така и от синдром на Рей или цироза. В хода на тези заболявания може да има постоянна форма на чернодробна енцефалопатия (т.е. тази със симптомиобикновено постоянно) или епизодични (в тази форма симптомите на енцефалопатия се появяват от време на време).

Има редица фактори, които могат да предизвикат епизод на чернодробна енцефалопатия при пациент с хронично чернодробно увреждане. Примерите за такива фактори включват:

  • дехидратация
  • запек
  • инфекции (напр. пневмония)
  • стомашно-чревно кървене
  • бъбречна дисфункция
  • злоупотреба с алкохол
  • хипоксия
  • състояние след операция на някакъв орган
  • преживяване на травма
  • ядене на твърде много протеин
  • прием на лекарства, които потискат нервната система (напр. бензодиазепини)
  • електролитни нарушения (напр. хипокалиемия, т.е. твърде нисък калий в кръвта)

Чернодробна енцефалопатия: симптоми

Клиничният ход на чернодробната енцефалопатия може да бъде много променлив. Някои пациенти могат да развият напълно разпространено заболяване, докато при други симптомите първоначално са оскъдни и постепенно се влошават. Понякога чернодробната енцефалопатия започва с промени в личността и поведението на пациентите - семейството може дори да твърди, че пациентът се е променил до неузнаваемост. Пациентът може да стане изключително раздразнителен, но и да изпадне в изключителна еуфория, поведението му може да бъде напълно неадекватно на дадената ситуация. Симптомите на чернодробната енцефалопатия включват:

  • забавяне на мисленето ви
  • промени в личността
  • увреждане на паметта
  • нарушена концентрация
  • нарушения на говора под формата на дизартрия
  • нарушение на съня
  • треперене на ръцете с дебели вълни
  • разстройства на настроението
  • отличителна, мухлясал, мирис от устата (наричан катоfoetor hepaticus )

Тези заболявания не се срещат при всички пациенти с чернодробна енцефалопатия. Тежестта на нарушението зависи както от степента на чернодробно увреждане, така и от продължителността на времето, през което нервната тъкан е изложена на токсични метаболити. Клиничната класификация разграничава пет степени на чернодробна енцефалопатия. В тази класификация се оценяват: състоянието на съзнанието на пациента, неговите интелектуални функции и поведение, както и възможни неврологични нарушения Степен 0, няма нарушения в нито една от посочените по-горе категории. В стадий 1 се появява лека сънливост и нарушение на вниманието и концентрацията, пациентите стават раздразнителни и развиват лек мускулен тремор. Следващите оценки се признават, когато симптомите се влошатчернодробна енцефалопатия, например в етап 2, пациентите допълнително губят ориентацията си във времето, а в етап 3 има, наред с други, заблуди и симптоми на деменция. Степен 4 е най-тежката с чернодробна кома.

Чернодробна енцефалопатия: диагноза

При диагностицирането на чернодробна енцефалопатия, медицинската история и лабораторните изследвания са от най-голямо значение. Самата комбинация от симптоми на чернодробна енцефалопатия заедно с получаването на информация, че пациентът има хронично чернодробно заболяване, може да позволи на лекаря да постави диагноза.Лабораторните тестове, които могат да бъдат извършени при диагностицирането на чернодробна енцефалопатия, включват следните признаци:

  • концентрация на амоняк в кръвта (стандартът за амоняк в кръвта е 15-45 микромола / литър)
  • чернодробни ензими
  • концентрации на електролити (главно натрий и калий)

Пациентите могат също да бъдат подложени на електроенцефалография (ЕЕГ), тъй като чернодробната енцефалопатия развива ЕЕГ аномалии (например пароксизмални разряди и трифазни вълни). За да се оцени тежестта на чернодробната енцефалопатия, пациентът може да бъде оценен по скалата CHESS. Тази оценка е сравнително проста, тъй като се състои в отговор на 9 въпроса. Примери за тях са: пациентът знае ли кой ден от седмицата е? Може ли да говори? Може ли пациентът (по искане на проверяващия) да вдигне ръце? За всеки въпрос се присъжда 0 или 1 точка. Резултат от нула съответства на липса на енцефалопатия, докато резултат от девет предполага тежка чернодробна енцефалопатия.Други тестове, извършени при пациенти със съмнение за чернодробна енцефалопатия, са насочени към изключване на алтернативни причини за симптомите. За тази цел, например, могат да се извършват тестове за кръвна захар (за изключване на хипогликемия) или образни тестове (за изключване, например, субарахноидално кървене).

Чернодробна енцефалопатия: лечение

Лечението на пациент с чернодробна енцефалопатия зависи от формата на нарушенията. При епизодична чернодробна енцефалопатия първо трябва да се търси факторът, който може да провокира симптоми (например инфекция) и след откриването му да се стреми да го елиминира. Пациентите трябва да се хранят ентерално в продължение на 24 до 48 часа, те трябва да използват хранителни смеси с ограничено количество протеин (именно това хранително вещество е източникът на токсичен амоняк). Сред фармакологичните препарати се използват: лактулоза (слабително средство, което ускорявапремахване на токсините от тялото) и антибиотици (например рифаксимин или неомицин, тяхното приложение е насочено към елиминиране на бактериите, които произвеждат амоняк от стомашно-чревния тракт). Орнитин аспартат (лекарството ускорява отстраняването на амоняка от тялото) също е полезен при лечението на чернодробна енцефалопатия.В случай на персистираща чернодробна енцефалопатия, гореспоменатите лекарства се използват хронично (лактулоза, орнитин аспартат и антибиотици). Освен това пациентите се съветват постоянно да ограничават количеството протеин в диетата си до 1-1,5 g/kg телесно тегло на ден.

Чернодробна енцефалопатия: прогноза и превенция

По-добра прогноза е за тези пациенти, които развиват бавно чернодробна енцефалопатия. Ранното прилагане на терапевтичните мерки намалява риска от влошаване на симптомите на пациента.При пациенти с хронично чернодробно заболяване те могат да намалят риска от чернодробна енцефалопатия, като спазват няколко препоръки. Такива хора трябва да се грижат за редовното изхождане и да избягват алкохола. В случай на поява на симптоми на други заболявания (например треска, която може да предполага развитие на инфекция), пациентите трябва да посетят лекар възможно най-скоро, за да започнат лечението своевременно. За да се намали рискът от чернодробна енцефалопатия, трябва да се спазват и съветите за ограничаване на протеините в диетата.При пациенти с риск от чернодробна енцефалопатия всички лекарства трябва да се дават само при нужда. На пациентите трябва да се дават диуретици с особено внимание (те могат да доведат до спад в нивата на калий в кръвта, което може да предизвика чернодробна енцефалопатия) и лекарства, които потискат нервната система.

За автораЛък. Томаш НецкиЗавършил медицинския факултет на Медицинския университет в Познан. Почитател на полското море (най-охотно се разхожда по бреговете му със слушалки в ушите), котки и книги. В работата с пациенти той се фокусира върху това винаги да ги изслушва и да отделя толкова време, колкото им е необходимо.

Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Категория:

Неврология