Какви методи се използват в момента за лечение на ранен рак на гърдата? И каква е тяхната ефективност? Статистическите данни вдъхват оптимизъм, защото благодарение на образованието и обширните скринингови тестове, група пациенти с рак, диагностициран рано, имат по-голям шанс да победят заболяването. За лечението на ранен рак на гърдата разговаряме с д-р Катажина Погода от Отделението по рак на гърдата и реконструктивна хирургия на Онкологичния център - Институт във Варшава.
- Какво означава ранен рак на гърдата и колко жени в Полша засяга?
Katarzyna Pogoda:Всички пациенти с рак на гърдата са разделени на две основни групи. Една, много голяма част, над 90% от пациентите, страдат от ненапреднал рак на гърдата. Останалите, тоест около 6-7%, са пациенти с напреднал, метастатичен рак на гърдата. Първата група жени, диагностицирани с ранен хирургичен или локално напреднал рак на гърдата, са жени, които се лекуват с намерението за излекуване. Можем да използваме различни методи на лечение - хирургия, лъчетерапия, химиотерапия, таргетни терапии или хормонална терапия.
- Какви са видовете рак и тяхната прогноза?
Katarzyna Pogoda:За да се лекува добре ракът на гърдата, трябва да се определят определени хормонални рецептори: естроген и прогестерон и HER2 рецептора. С тези рецептори и индекса на пролиферация Ki-67, ние сме в състояние да кажем как трябва да се лекува даден пациент.
Болните могат да бъдат разделени на 3 групи. Най-многобройна група, над 70%, са жени, страдащи от хормонално-зависим рак на гърдата, тоест при рак на гърдата им откриваме наличие на хормонални рецептори, а HER2 рецепторът е отрицателен. Втората група пациенти, около 18-20%, са пациенти с HER2-позитивен рак на гърдата - в този случай е важно да се използва анти-HER2 терапия. Най-малката група пациенти са пациенти с диагностициран тройно отрицателен рак на гърдата, което означава, че и трите рецептора са отрицателни. Това е много агресивен рак, който изисква интензивна химиотерапия.
Прогнозата на пациентите се различава в зависимост от вида на тумора, т.е. експресията на гореспоменатите рецептори. Агресивните подтипове са тройно отрицателен и HER2 положителен рак на гърдата. В тези случаи по-често се появяват рецидиви на заболяването и далечни метастази. При жени, които са зависими от хормонирак на гърдата след операция, лъчетерапия или химиотерапия, ние използваме хормонална терапия в продължение на 5 или дори 10 години.
Тези дами са допълнително подсигурени през това време, въпреки че тогава може да се получи и рецидив. Важен фактор при пациенти с рак на гърдата е състоянието на регионалните лимфни възли, тоест аксиларните лимфни възли. Ако имаше по-голям брой метастази, рискът от рецидив е по-висок.
- Казахте, че HER2-позитивният рак на гърдата принадлежи към групата на лошата прогноза, но има ли шанс за излекуването му?
Katarzyna Pogoda:Да, през годините съвременните терапии промениха възприятието за лечение на този вид рак. Лечението се промени много и наличността на съвременни лекарства за лечение на HER2 положителен рак на гърдата се подобри. Трудно е да се сравнят настоящите резултати от изследванията с тези, проведени например преди 10 години.
В миналото всички жени, които можеха да бъдат оперирани и когато туморът не беше голям - започваха с операция. Така нареченият консервиращо лечение, т.е. само малка част от гърдата с този тумор е изрязана или е извършена мастектомия. През последните години при лечението на HER2-положителен и тройно-отрицателен рак на гърдата започваме с т.нар. предоперативна терапия
Ако открием рак по-голям от 2 сантиметра при жена или регионалните лимфни възли (аксиларни, супраклавикуларни) са клинично подозрителни, проверяваме с биопсия дали наистина има ракови клетки. След това можем да започнем лечение с предоперативна терапия. Дори в случай на такива малки, 2 см дълги тумори, пациентът получава химиотерапия, комбинирана с анти-HER2 терапия.
От друга страна, международните препоръки казват, че в случай на такава терапия си струва да се добави второ лекарство, което също блокира HER2 рецептора - тогава лечението е по-ефективно по отношение на намаляването на тумора и лечението самата се нарича двойно заключване. При такава терапия идеята е туморът да изчезне напълно, тоест след терапията, когато хирургът оперира малкия фрагмент, където се намира туморът, просто няма ракови клетки. Тогава прогнозата при тези пациенти обикновено е по-добра.
За да постигнете пълен патологичен отговор, си струва да посегнете към двойна блокада, която е по-ефективна от едно анти-HER2 лекарство самостоятелно в комбинация с химиотерапия.
- Важно е обаче този рак да бъде открит рано?
Катаржина Време:Разбира се, превенцията е от голямо значение. Колкото по-малък е туморът, толкова по-голям е шансът за възстановяване. Ракът на гърдата енай-често срещаният рак при жените от много години в Полша и в европейските страни. Това е вид рак, при който превенцията е наистина важна, защото ранното откриване е свързано с по-добри резултати от лечението.
В Полша мамографията е тест, който е посветен на превенцията на това заболяване - посветен на жени на възраст 50-69 години. Мамографията се прави най-добре в един център, за да могат следващите тестове да се сравняват един с друг. По-младите дами, които имат особено обременена фамилна анамнеза, като майка, сестра или леля, които са имали рак на гърдата или рак на яйчниците, е добре да направят ултразвуково сканиране на гърдата. Седмицата след менструацията е най-доброто време за този тест. Не забравяйте, че по-младите жени също страдат от рак на гърдата.
- Много се говори за двойно блокиране в света, но жените в Полша имат ли достъп до него?
Katarzyna Pogoda:Когато става въпрос за периоперативно лечение, понякога се споменава. Лично аз мисля малко твърде малко. За щастие от 1 септември 2022 г. лечението с двойна блокада се възстановява не само за жени с напреднал Her2-позитивен рак на гърдата, но и за пациенти в ранен стадий на заболяването.
Науката върви много напред и ние трябва да се възползваме от това. В клиниката, в която работя, ви информираме за тази възможност и някои жени решават да се подложат на този вид терапия. Като лекари, ние правим всичко възможно да излекуваме тези жени.
Как да разпознаем рак на гърдата?
Експерт
Автор: MoonDog
Д-р Катажина Погода- работи в отделението по рак на гърдата и реконструктивна хирургия в Онкологичния център - Институт във Варшава. Специализира клинична онкология и положи ESMO изпит по клинична онкология (2015). Тя откри докторска дисертация за пациенти с тройно отрицателен рак на гърдата. Досегашната й изследователска работа засяга пациенти с рак на гърдата с метастази в мозъка и пациенти с тройно отрицателен рак на гърдата (публикации в чуждестранни и полски списания). Тя също така провежда изследвания относно грижите за млади пациенти с рак на гърдата и качеството на живот при пациенти с рак на гърдата.
Той е член на редакционния съвет на Medycyna Praktyczna - Onkologii. Стипендиант на грантове от ESMO и ESO. През 2014 г. тя завършва изследователски стаж в Центъра за цялостен рак на Сидни Кимъл към университета Джон Хопкинс в Балтимор като част от програмата за клинични учени за рак на гърдата на Avon Global. През 2022 г. тя завърши проучванията, проведени от Европейското училище по онкология и Университета в Улм с много добър резултат, като получи Сертификат за компетентност по рак на гърдата. Той е член на ASCO, ESMO,PTOK и PTO. От името на клиниката тя си сътрудничи с групата за рак на гърдата в EORTC (член на управителния комитет, група за връзки с качеството на живот, понастоящем по време на 2-годишното обучение по програма за лидерство на изследователи в ранна кариера).