Общата анестезия, известна като анестезия, означава пълна и обратима загуба на съзнание, причинена от въвеждането на анестетични лекарства. Те предизвикват сън (хипноза), амнезия (амнезия), аналгезия (аналгезия) и инхибиране на гръбначните рефлекси (арефлексия) и мускулния тонус. Благодарение на това е възможно да се извършват безболезнени операции.

Обща анестезия , разговорнонаркоза , временно инхибира централната нервна система, но поддържа пациента жив. Лекарят, който прилага анестезия еанестезиолог , прилаганите лекарства саанестетици , а цялата медицинска специализация е анестезиология. Разграничават се следните фази на анестезията - въвеждане, поддържане и отстраняване. Те зависят от възрастта на пациента, вида на операцията, съпътстващите заболявания и опита на анестезиолога.

Обща анестезия (наркоза): използвани лекарства (анестетици)

Поради начина на приложение, анестетичните лекарства се разделят наинтравенозни анестетицииинхалационни анестетици . Интравенозните анестетици се разделят на:

  • хипнотици (бензодиазепини (напр. мидазолам), барбитурати (напр. тиопентал), етомидат, кетамин, пропофол)
  • опиоиди (фентанил, алфентанил, суфентанил, ремифентанил, морфин)
  • мускулни релаксанти (атракуриум, цис-атракуриум, панкуроний, рокуроний, векуроний и сукцинилхолин)

Инхалационните анестетици включват:

  • азотен оксид
  • desfluran
  • enfluran
  • изофлуран
  • севофлуран
  • халотан

Струва си да знаете, че идеалният анестетик трябва бързо да причини безсъзнание, да покаже аналгетичен ефект, да осигури стабилизиране на кръвоносната система, да отпусне мускулите и да не причинява респираторна депресия и да не се натрупва в тялото.

Обща анестезия (наркоза): видове

Има инхалационна, интравенозна и сложна анестезия.

Инхалационна анестезия- анестетични газове се използват за поставяне и поддръжка. Анестезията се предизвиква чрез прилагане на газ - най-често севофлуран, който не дразни дихателната система. От друга страна, за поддържане на анестезията се използва инхалационен анестетик в смес от кислород и въздух.Анестезияинтравенозно- както въвеждането на анестезия, така и поддържането на анестезията се извършват благодарение на интравенозните лекарства. Всички интравенозни анестетици могат да се използват за въвеждане, докато пропофолът най-често се използва за поддържане. Освен това е възможно да се използват и хипнотици, аналгетици и, ако е необходимо, релаксантиКомплексна анестезияв момента е най-често използваната анестезия. За да се извърши, е необходимо да се използват инхалаторни и интравенозни лекарства. Това ви позволява да ограничите тяхната доза и по този начин да намалите тяхната токсичност и риска от странични ефекти.

Как протича общата анестезия (наркозата)?

  • въведение

Преди въвеждане в анестезия пациентът трябва да се наблюдава - поставят се електродите за ЕКГ, пулсов оксиметър (информира за насищането на артериалната кръв с кислород и пулса) и маншета за кръвно налягане. След това за около 2-3 минути на пациента се прилага 100% кислород през маска. Това се казвапреоксигенация- осигурява на пациента кислороден резерв в случай на трудна интубация. В следващия етап се прилага интравенозно лекарство (барбитурат, етомидат, пропофол), но севофлуран може също да се инхалира.

Струва си да си припомним, че преди сложна анестезия, предварително се прилага опиоиден аналгетик - най-често фентанил. След като цилиарният рефлекс изчезне, дишането се насочва ръчно през маската. Ако е ефективен - дава се релаксант. Целта е да се отпуснат мускулите на долната челюст, фаринкса и ларинкса, което позволява на пациента да бъде интубиран. Докато мускулният релаксант се активира, ръчно се извършва заместващо дишане през маската. След 1-3 минути пациентът се интубира. След интубация позицията на ендотрахеалната тръба се определя чрез аускултация на белите дробове и проверка на кривата на капнография. След това ендотрахеалната тръба се прикрепя и пациентът се свързва към вентилатора.

  • поддръжка

За поддържане на анестезията, упойката се прилага чрез инхалиране или интравенозна инжекция. Освен това, в зависимост от придружаващите заболявания на пациента и степента на процедурата, наблюдението може да бъде разширено, за да включва централно венозно налягане, инвазивно измерване на кръвното налягане или поставяне на уринарен катетър. След това пациентът се поставя на операционната маса – според операцията, която ще бъде извършена. Преди разреза на оператора на кожата анестезиологът обикновено задълбочава анестезията - това зависи от индивидуалните нужди на пациента и вида на хирургичния стимул. Добре е да знаете и този симптомот леката анестезия е тахикардия, повишаване на кръвното налягане, самостоятелно дишане, изпотяване, сълзене, разширяване на зениците или спонтанни движения.

  • деривация

В края на операцията прилагането на интравенозни анестетици постепенно се намалява - концентрацията на анестетичните газове също се намалява до пълното спиране на подаването на анестетични газове. В същото време доставката на пресни газове се увеличава и пациентът използва 100% контролирано от кислорода дишане. Освен това при някои пациенти е необходимо да се използват лекарства, които обръщат ефекта на преди това прилаганите мускулни релаксанти. Когато пациентът вече диша, излишният секрет от орофаринкса се изсмуква и ендотрахеалната тръба се отстранява. След тези дейности пациентът се транспортира до т.нар стаята за събуждане, за да го наблюдава и да изключи наличието на възможни усложнения, които могат да застрашат живота му.

Обща анестезия (наркоза): усложнения

Средстваобща анестезиязасягат цялото тяло, така че техните странични ефекти могат да бъдат ограничени или системни.

Най-честите усложнения на общата анестезия включват респираторни и циркулаторни усложнения

В случай на респираторни усложнения,обикновено е налице хипоксия (хипоксия) . Това е резултат от необичайно дишане на маската. Проявява се с намаляване на сатурацията, цианоза и тахикардия или брадикардия. Ако не се лекува, това води до смърт.

Друго респираторно усложнение езадавяне(аспирация на стомашно съдържимо). Най-често се причинява от повръщане по време на въвеждане в анестезия. Проявява се като бронхоспазъм, намаляване на сатурацията и накрая белодробен оток. Струва си да запомните, че задавяне може да възникне и по време на операция (асимптоматично), а също и по време на възстановяване от анестезия.

Причината за сърдечносъдови усложнения обикновено езагуба на кръви предозиране или недостатъчно дозиране на прилаганите лекарства. Тези усложнения са най-чести под формата на спадане на кръвното налягане, тахикардия и дори асистолия.

Следващата група усложнения на общата анестезия са наранявания, свързани с позиционирането на пациента на операционната маса - те обикновено засягат очите и брахиалния сплит и могат да се проявят сзрително уврежданеипарализа на нерв .

В допълнение, друго относително често усложнение еувреждане на зъбитепо време на интубация.

Не забравяйтеанафилаксия , която се среща с честота от 1: 6 000 до 1: 20 000 упоени пациенти. Всъщност може да се задейства отвсяко лекарство, но най-често те се причиняват от мускулни релаксанти, контрастни вещества, а също и антибиотици. Може да се прояви като копривна треска по кожата, но също и като шок, завършващ със сърдечен арест.

Много сериозно, но в същото време рядко (среща се при 1: 50 000-1: 100 000 възрастни) усложнение на общата анестезия е хипертермиязлокачествено . Това заболяване се унаследява автозомно доминантно и е резултат от дефект в метаболизма на скелетната мускулатура, който е свързан с нарушение на калциевия метаболизъм на клетката. Задействащият фактор причинява втвърдяване на всички набраздени мускули, рязко повишаване на телесната температура и кръвното налягане, хипоксия, хиперкапния и накрая лактатна ацидоза и рабдомиолиза с миоглобинурия и синдром на смачкване. Смъртността от това усложнение е приблизително 15%. Струва си да се помни, че всички инхалационни анестетици и сукцинилхолин, както и алкохол и други стимуланти са сред факторите, които предизвикват злокачествена хипертермия.

Прочетете също:

  • Локална (регионална, периферна) анестезия
  • Епидурална
  • Анестезия при зъболекаря
  • Успокояване

Категория:

Неврология