Ракът на яйчниците се счита за един от най-коварните ракови заболявания при жените. Симптомите на рак на яйчниците не са много специфични, поради което заболяването се открива много рядко в ранните етапи на развитие. Разберете какви са рисковите фактори за рак на яйчниците, какви симптоми може да причини рак на яйчниците, как се диагностицира рак на яйчниците и какви са леченията за рак на яйчниците.

Рак на яйчницитее трудно да се диагностицира поради неспецифичните си симптоми. За съжаление все още няма ефективни скринингови тестове за рак на яйчниците. Жените, при които ракът няма време да се разпространи в други органи, имат най-голям шанс да излекуват напълно рака на яйчниците. Непрекъснато се провеждат изследвания за подобряване на диагнозата и резултатите от лечението на рак на яйчниците.

Рак на яйчниците - причинява

Рак на яйчницитее третото най-често злокачествено новообразувание на женските репродуктивни органи (след рака на ендометриума и рака на маточната шийка). Ракът на яйчниците най-често се открива при пациенти на възраст между 50 и 70 години, въпреки че се диагностицира и при по-млади жени.

Ракът на яйчниците е събирателен термин за злокачествени новообразувания на яйчниците, които са изградени от клетки с епителен произход. Тези клетки могат да се различават по структура и функция, което прави хистологичната класификация на рак на яйчниците доста сложна.

За да се опрости възприемането на различните видове рак на яйчниците, са разграничени два основни типа рак на яйчниците:

  • Тип I рак на яйчницитее по-рядко срещан (около една четвърт от случаите), характеризира се с по-бавен растеж и обикновено се открива рано. Тези характеристики означават, че рак на яйчниците тип I е свързан с относително по-добра прогноза.
  1. Тип II рак на яйчницитее много по-често срещан (приблизително ¾ случая). Вторият тип включва по-агресивни неоплазми, характеризиращи се с бърз растеж и разпространение в близките органи и по този начин - по-лоша прогноза.

Точните механизми, чрез които се развива рак на яйчниците, не са напълно известни. Известно е, че хормоналните фактори, свързани основно с броя на овулациите през живота на жената, играят определена роля в развитието на рак на яйчниците. Жените, които са имали голям брой овулации, имат повишен риск от рак на яйчниците.

Тази ситуация се отнася за жени, които никога не са били бременни, които са имали първата си менструация в много млада възраст или са имали късна менопауза. От своя страна, защитната роля срещу рак на яйчниците се приписва на обстоятелствата, които намаляват броя на овулациите през целия живот.

Инхибиране на овулацията възниква по време на бременност, по време на кърмене, а също и по време на употребата на хормонална контрацепция. Тези фактори са свързани с намален риск от рак на яйчниците.

Най-известнитефактори за развитието на рак на яйчницитеса генетични предразположения. Смята се, че генетичните фактори причиняват около 10% от случаите на рак на яйчниците. В риск са пациентите с фамилна анамнеза за рак на яйчниците, както и носители на определени генни мутации. Най-известните мутации, свързани с рак на яйчниците, са в гените BRCA1 и BRCA2, които също увеличават риска от развитие на рак на гърдата.

Друго генетично заболяване, често свързано с рак на яйчниците, е синдромът на Линч. Това е синдром на наследствено предразположение към различни видове рак, най-честите от които са колоректален, ендометриален, рак на яйчниците и рак на стомаха.

Пациентите с генетична предразположеност изискват редовни диагностични тестове, тъй като ракът на яйчниците може да се развие в млада възраст.

Рак на яйчниците - симптоми

Ракът на яйчницитее леко или асимптоматичен в началния стадий на развитие. Поради биологичните особености на рака на яйчниците и местоположението му в коремната кухина, раковите клетки се разпространяват рано в други органи.

Разпространението на рак на яйчниците обикновено започва, когато ракът е все още малък и няма симптоми. Заболяването започва да предизвиква симптоми в напреднал стадий, поради което откриването му в повечето случаи е твърде късно.

Първите симптоми на рак на яйчниците обикновено идват от разпространението на раковите клетки през корема. Ракът на яйчниците причинява заболявания, които погрешно се тълкуват като стомашно-чревни. Усещането за ранно ситост, подуване на корема или лошо храносмилане може да са първите симптоми на рак на яйчниците.

Болката в таза може или не може да бъде свързана с рак на яйчниците. С участието на повече органи се появяват нови симптоми. Ако са засегнати уретерите или пикочния мехур, т.нар Спешно налягане, т.е. внезапна нужда от уриниране.

Често срещан симптом на напреднал рак на яйчниците с перитонеална дисеминация е асцитът. Прогресивното неопластично заболяване може да доведе до нарушенияглад, загуба на тегло, хронична умора и изтощение на тялото.

Рак на яйчниците - диагноза

Диагнозата на рак на яйчницитее много трудна в ранен стадий. За съжаление няма скринингови тестове за откриване на заболяването в ранните етапи на развитие. Основната диагностика на яйчниците включва гинекологичен преглед (т.нар. преглед с две ръце) и ултразвук на яйчниците.

За съжаление, тези методи имат ниска чувствителност и специфичност при откриване на ранен рак на яйчниците. Много от промените, открити в тези тестове, са доброкачествени. От друга страна, ракът на яйчниците може да не се вижда на ултразвук и да не се усеща по време на гинекологичен преглед.

При диагностицирането на рак на яйчниците концентрацията на т.нар туморни маркери. Характерните за рак на яйчниците маркери са Ca-125 и HE4. Туморните маркери трябва да се тълкуват съответно. Повишените маркери не означават непременно наличие на рак - техните концентрации могат да се повишат и при други заболявания, например в хода на възпаление.

Туморните маркери не са идеален диагностичен инструмент при рак на яйчниците. Тяхната полезност е много по-голяма в по-късните стадии на заболяването – те дават възможност за оценка на ефективността на лечението и проследяване на евентуален туморен рецидив. При диагностицирането на рак на яйчниците нивата на туморните маркери се интерпретират заедно с клиничните данни на пациента.

За целта се използва т.нар ROMA тест. Това е алгоритъм, който взема предвид, inter alia, възрастта на пациента, медицинската история и споменатите туморни маркери. Резултатът от ROMA теста показва вероятността от злокачествен тумор на яйчниците при даден пациент.

Достоверна диагноза на рак на яйчниците може да се получи само благодарение на хистопатологичното изследване на материала, получен по време на операцията. Хирургията с последваща хистопатологична оценка позволява както диагностицирането, така и оценката на развитието на тумора. Материалът за изследването идва от много места - оценяват се отстраненият яйчник, околните лимфни възли, проби от околните органи и перитонеални промивки.

Някои изследвания се извършват, докато операцията все още е в ход (интраоперативен преглед). Ако диагнозата рак на яйчниците бъде потвърдена, обхватът на операцията съответно се разширява.

Рак на яйчниците - етапи

Определяне на стадия на рак на яйчницитеиграе важна роля при избора на пътя на по-нататъшно лечение. Пълната картина на развитието на заболяването обикновено може да се получи само по време на операцията за отстраняване на неоплазмата.

Етап на ракяйчникът е за степента на заболяването - той разказва кои органи, освен самия яйчник, са заети от тумора. За да може да се определи точно, по време на операция за отстраняване на рак на яйчниците е необходимо да се съберат множество проби от различни места за хистопатологично изследване. Класификацията FIGO се използва за описание на стадия на рак на яйчниците. Според него има четири стадия на рак на яйчниците - от I до IV.

  • Етап 1 рак на яйчницитее ограничен само до яйчниците.
  • Рак на яйчниците II стадий- разпространение в тазовите органи
  • III степен рак на яйчниците- разпространение в коремната кухина
  • IV степен на рак на яйчниците- означава далечни метастази в белите дробове, черния дроб и други органи извън коремната кухина.

Само една четвърт от случаите на рак на яйчниците се откриват в ранните стадии (I или II). За съжаление, повечето пациенти с рак на яйчниците се диагностицират само в стадий III и IV, което значително влошава прогнозата им.

В допълнение към етапа на напредване, оценката на хистологичното злокачествено заболяване на неоплазмата играе важна роля при избора на лечение за рак на яйчниците. Както споменахме по-рано, микроскопичната структура на рака на яйчниците може да бъде много разнообразна.

За да се опрости максимално степента на злокачественост на рака на яйчниците, двустепенната класификация се използва все по-често. Според него раковите заболявания на яйчниците се делят на нискостепенни – с ниска степен на злокачественост, и високостепенни – с висока степен на злокачественост. Класирането е важно при оценката на прогнозата, както и при прогнозирането на отговора на тумора към химиотерапията.

Рак на яйчниците - лечение

Лечението на рак на яйчниците изисква комбинация от различни лечения. Тя се основава на хирургична процедура заедно с химиотерапия. Лъчевата терапия не се използва за лечение на рак на яйчниците. Непрекъснато се изследват нови лекарства, които повишават ефективността на терапията на рак на яйчниците. Някои от тях вече са въведени за лечение при специфични групи пациенти.

Рак на яйчниците - операция

Основата на терапията на рак на яйчниците е хирургията, използвана във всички стадии на заболяването. Колкото по-напреднал е туморът, толкова по-голям е обхватът на операцията. Стандартната операция за рак на яйчниците е отстраняването на засегнатия яйчник заедно с матката, други яйчници и околните лимфни възли.

Ако неопластичният процес е по-обширен и е видимо разпространението на новообразувания в коремната кухина, т.нар. максимална циторедукция. Това е термин, който означава премахване на всички видимитуморни огнища. Доказано е, че тази процедура подобрява прогнозата при заболяването.

Поради тази причина много операции при рак на яйчниците са много обширни - често освен на репродуктивния орган, е необходимо да се отстранят фрагменти от други органи (включително далака или част от стомашно-чревния тракт).

Пълнотата на операцията е едно от условията за ефективност на лечението, поради което консервиращите процедури се извършват изключително рядко при рак на яйчниците. Напускането на втория яйчник и матката се разглежда само при млади пациенти, които планират майчинство, при условие че ракът е нисък (стадий I).

Рак на яйчниците - химиотерапия

Химиотерапията е важен елемент както от първата линия на лечението на рак на яйчниците, така и на рецидивите на заболяването. Стандартният режим на лечение е химиотерапия след операция.

Химиотерапията за рак на яйчниците се основава на 2 основни групи лекарства: платинови производни и таксани. Карбоплатинът се използва най-често в комбинация с паклитаксел. Като стандарт се използват 6 цикъла на химиотерапия, след което се оценява отговорът на лечението.

В случай на неефективност на приложеното лечение се прилагат последващи линии на терапия. При терапията от втора линия от голямо значение е чувствителността на тумора към лекарства от групата на платината. Тя е критерий за разделянето на неоплазми, т.нар устойчиви на платина и чувствителни към платина.

Резистентността към платина, т.е. липсата на отговор към производните на платина, се свързва със значително влошаване на прогнозата и по-нисък шанс за успех на терапията от втора линия. От своя страна, чувствителността към платина е индикация за използването на други лечебни линии, базирани на платинови производни.

В контекста на химиотерапията при рак на яйчниците си струва да споменем и начина на прилагане на лекарства. Стандартната форма на химиотерапия е интравенозната форма. При рак на яйчниците се използва и нестандартен начин на приложение на химиотерапия, тъй като разпространението на тумора става в коремната кухина.

Говорим за т.нар интраперитонеална химиотерапия, т.е. химиотерапия, прилагана вътре в коремната кухина. Интраперитонеалната химиотерапия се използва при пациенти, които не са успели да премахнат всички туморни лезии по време на операцията. В същото време левите фокуси трябва да са сравнително малки ( <1cm), ponieważ tylko w takich przypadkach udowodniono skuteczność chemioterapii dootrzewnowej.

Рак на яйчниците - нови лечения

През последните няколко години много нови лекарства бяха въведени в лечението на рак на яйчниците. Някои от тях се предлагат и в Полша. Най-новите лечения се използват главно в референтните центрове за рак на яйчниците. Списък на такива съоръжения може да бъде намерен, наред с други на уебсайта на PolskiОбществото по онкологична гинекология.

Струва си да се знае обаче, че квалификацията за съвременни терапии следва строго определени правила. Не всяко лекарство е ефективно при всички пациенти – повечето от тях са регистрирани за пациенти, които отговарят на предварително определени критерии. Винаги си струва да попитате лекуващия лекар за легитимността на въвеждането на допълнителни лекарства в терапията.

Първият от новите, т.нар от молекулярните лекарства, използвани при лечението на рак на яйчниците, е бевацизумаб (Avastin), също наличен в Полша от няколко години. Бевацизумаб принадлежи към групата на VEGF инхибиторите - лекарства, които инхибират развитието на кръвоносните съдове в тумора.

Намаляването на кръвоснабдяването на тумора забавя растежа му. В допълнение към рак на яйчниците, бевацизумаб се използва за лечение на много други видове рак, включително рак на гърдата, колоректален рак, рак на бъбреците и белия дроб.

В Полша пациентите със силно напреднало заболяване отговарят на условията за лечение с бевацизумаб при рак на яйчниците. Лекарствената програма включва пациенти с рак IV стадий, както и някои пациенти със стадий III (ако големи туморни огнища не могат да бъдат отстранени хирургично).

Втората група пробивни лекарства в лечението на рак на яйчниците се оказаха т.нар. PARP инхибитори. Това са лекарства с много сложен механизъм на действие, влияещи върху генетичните промени в раковите клетки. Представителят на PARP инхибиторите, Olaparib, е наличен по програмата за лекарства, реимбурсирана от Националния здравен фонд от 2016 г.

Важно е, че ефективността на Olaparib първоначално е демонстрирана само при пациенти с генетична предразположеност за развитие на рак на яйчниците - BRCA1 или BRCA2 мутации. Поради тази причина лекарството в момента се възстановява само при пациенти с тази мутация.

Освен това трябва да бъдат изпълнени останалите критерии за допустимост за лекарствената програма (рецидив след лечение с две линии стандартна химиотерапия, серумен тип рак на яйчниците, чувствителност на тумора към производни на платина).

Струва си да се знае, че последните проучвания показват ефективността на PARP инхибиторите и при пациенти, които не са носители на BRCA1 и BRCA2 мутации, както и при лечение на първа линия на напреднал рак на яйчниците (преди заболяването рецидив). Може би в бъдеще критериите за реимбурсиране на лекарства от тази група ще бъдат разширени.

  • Първите симптоми на рак на яйчниците. Как да разпознаем ранните симптоми на рак на яйчниците?
  • Наследствен рак на гърдата и яйчниците. Какво трябва да знаете за гените BRCA1 и BRCA2

Категория:

Онкология