ПРОВЕРЕНО СЪДЪРЖАНИЕАвтор: Доминика Уилк

Психичните разстройства много често съпътстват заболяванията на съединителната тъкан, което е резултат както от органичните промени, причинени от заболяването, така и от влошаването на качеството на живот в резултат на ограниченията на заболяването. Разпознаването на източника на тези нарушения е ключов елемент от подходящото лечение и по този начин намалява симптомите на пациента.

Причини за психични разстройства при заболявания на съединителната тъкан

Самото заболяване е една от причините, които могат да предопределят появата на психични разстройства в хода на заболяването на съединителната тъкан. Може, в процеса на автоимунитет, да доведе до нарушения на централната нервна система.

В допълнение, лекарства, използвани при заболявания на съединителната тъкан, като глюкокортикостероиди или имуносупресори, могат да имат отрицателен ефект върху психическото състояние и нервната система.

Също така самото осъзнаване на неизлечимата болест и нейното хронично състояние може да понижи настроението и да доведе до разстройства на настроението, поява на различни страхове или депресия.

Болести на съединителната тъкан, които могат да бъдат придружени от психични разстройства

Най-честите системни заболявания на съединителната тъкан, в хода на които могат да се развият психични разстройства, включват:

  • RA, или ревматоиден артрит
  • TU, т.е. системна склероза,
  • TRU, или системен лупус еритематозус,
  • ZS, или бандата на Sjorgen,
  • ZAF, или антифосфолипиден синдром,
  • UZN, т.е. системен васкулит,​​
  • тези заболявания на съединителната тъкан, при които лечението с глюкокортикостероиди може да повлияе на нервната система.

Ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит (РА) е хронично, възпалително заболяване на ставите и синовиалната мембрана на малки и средни стави, което уврежда ставите. Тъй като е системно заболяване, то може да атакува и други органи и тъкани, което води до трайно увреждане и дори смърт.

За да определи дали има RA, лекарят трябва да провери дали пациентът има такъвантитела срещу ревматоиден фактор (RF) и анти-цитрулинови антитела (aCCP).

Освен това проверява дали възпалителните изменения засягат малки или средни стави на ръцете и краката, дали лезиите са симетрични, дали включват повече от например 1 голяма става или няколко малки стави, дали има са ревматоидни възли или дали радиологичните промени са видими тип:

  • ерозии,
  • остеопороза

Ако пациентът съобщи за болки в ставите, също така е необходимо да се провери дали има и извънставни симптоми, като:

  • загуба на тегло,
  • слабост,
  • нискостепенна треска,
  • васкулит,​​
  • анемия,
  • интерстициална пневмония

Поради съпътстващата болка и физическо увреждане, РА е заболяване, което насърчава депресията. Депресивните състояния също се благоприятстват от приема на глюкокортикостероиди, които предизвикват или влошават вече съществуваща депресия у пациента, а излишъкът от провъзпалителни цитокини, които се произвеждат при това заболяване, насърчава депресията на настроението.

Системен лупус еритематозус

Системният лупус еритематозус е автоимунно заболяване на съединителната тъкан. Тя е хронична и по време на нейната продължителност се увреждат много органи, стави, нервна система, бъбреци, бели дробове, сърце и кожа.

Хората най-често засегнати от този вид заболяване са жени в репродуктивна възраст. Много рядко засяга мъжете, така че съотношението жени и мъже е 9: 1.

Най-характерните симптоми на това заболяване са: лицева еритема, симптоми на Рейно, артрит без деформация, свръхчувствителност към слънчева светлина, алопеция, язви на устата и назофаринкса, одобрени от лекар, плеврит или перикардит.

.

Освен това при това заболяване се откриват бъбречни нарушения (протеинурия 0,5 g/d или ≥3 + ролки), неврологични нарушения като гърчове или психози, имунологични нарушения, например наличие на LE клетки, хематологични нарушения. (хемолитична анемия или левкопения, лимфопения или тромбоцитопения), наличие на антинуклеарни антитела.

При лупус еритематозус нервната система е много често засегната и тогава могат да се появят когнитивни разстройства, промени в настроението, тревожни разстройства, психоза или остро объркване. Могат да се появят и двигателни нарушения, главоболие, демиелинизиращ синдром, конвулсии.

Ако това се случи, имаме работа с невропсихиатричен лупус. U по-малкоПри повече от половината пациенти психиатричните промени се появяват при първите признаци на заболяването или в рамките на първата година от диагнозата на лупус.

За съжаление, засягането на ЦНС означава, че заболяването обикновено включва повече органи и пациентите имат по-лошо качество на живот от тези пациенти, чиято нервна система не е била атакувана.

Екипът на Sjorgen

Синдромът на Sjorgen е хронично автоимунно заболяване, основните симптоми на което са ксеростомия (сухота в устата) и ксерофталмия (сухота в очите).

Сухота на лигавиците е резултат от участието на органите и лигавиците в автоимунния процес, например слюнчените жлези в устната кухина и слъзните жлези в окото.

Освен това заболяването може да увреди жлезите на външната секреция: панкреас, стомашно-чревен тракт, жлези на бронхиалното дърво. От друга страна, органите могат да бъдат засегнати, например, от съдовата система, нервната система, белите дробове и т.н.

Синдромът на Sjorgen може да увреди централната нервна система, включително увреждане на полукълба на мозъка, малкия мозък, мозъчния ствол и гръбначния мозък. В резултат на това увреждане пациентът може да страда от нарушения на говора, сензорни и двигателни нарушения, както и невропсихични разстройства.

Психичните разстройства в резултат на синдрома на Sjorgen включват преди всичко тревожни, депресивни, когнитивни, соматизационни и дисоциативни разстройства. В допълнение, може да има прогресивна деменция, дисфория и истерични личностни разстройства.

Системна склероза

Склеродермията е тежко, системно автоимунно заболяване, характеризиращо се с възпаление и фиброза, промени в кръвоносните съдове и активиране на имунната система.

В зависимост от областта на тялото, засегната от това заболяване, можем да го разделим на локална и системна склеродермия. При системна склеродермия промените могат да засегнат кожата и само дисталните части на тялото (те стигат само до коленете или лактите) и органите се засягат след много години.

В друго изпълнение, кожните лезии засягат почти цялото тяло и органите са заети от болестния процес само след няколко години.

Понякога това заболяване протича без кожни лезии, но със засягане на органи, което е много рядък случай или има ограничена форма и симптомите му се свеждат до:

  • засягане на хранопровода,
  • телеангиектазия,
  • втвърдяване на кожата само на пръстите,
  • появата на симптомите на Рейно

При системна склеродермия можем да се справим с психични разстройства,главно: тревожност, когнитивни или поведенчески разстройства, тъй като нарушената циркулация на кръвта може да повлияе на микроциркулацията в мозъка.

В допълнение, кожните лезии и повишената инвалидност в резултат на заболяването правят пациентите по-податливи на развитие на депресия и изпитване на по-свързана тревожност.

Антифосфолипиден синдром

Антифосфолипидният синдром е автоимунно заболяване, характеризиращо се с епизоди на артериална тромбоза и/или венозен тромбоемболизъм.

Характерна особеност на заболяването са акушерските проблеми, появяващи се в болестния процес, напр. обичайни спонтанни аборти преди 10-та седмица от бременността, както и поява на анти-кардиолипинови антитела от клас IgG или IgM, чието присъствие на умерено или високо ниво се установява 2 пъти в рамките на 6 седмици.

В допълнение, лупусният антикоагулант се появява при антифосфолипиден синдром, което се потвърждава от поне два теста в продължение на 6 седмици.

Психиатричните разстройства при антифосфолипидния синдром могат да се дължат или на нарушения на кръвообращението и кръвни съсиреци, които влошават кръвоснабдяването на мозъчната тъкан, или да са следствие от антифосфолипидни антитела, циркулиращи в тялото.

Методи за лечение на психични разстройства при заболявания на съединителната тъкан

Методът на лечение е различен в зависимост от това какво причинява психични разстройства при заболявания на съединителната тъкан. Ако причината се дължи на използваните лекарства, лекарят може да се опита да ги смени с други лекарства, които няма да повлияят неблагоприятно на нервната система на пациента. Това обаче не винаги е възможно.

Когато нарушенията се появят като естествена последица от заболяването, подобряването на психическото състояние на пациента е възможно, например, когато се приложи подходящо лечение и пациентът е в ремисия.

Когато лошото психическо състояние на болен човек е само следствие от осъзнаването на собственото му увреждане, което е свързано с болестта, и невъзможността да се върне към стария начин на живот, тогава психотерапията ще бъде най-полезна

Понякога е трудно да се отделят психични разстройства, причинени от заболяване, от тези, причинени от наркотици. Това е особено сложно при системен лупус еритематозус, но добрият лекар трябва да открие промените в поведението на пациента след прилагане на специфични лекарства. Той също така трябва да анализира до каква степен те влияят на неговото настроение или различно поведение.

Една улика е, че ако психозата се появи при първите симптоми на SLE и е придружена от наличието на антитела срещурибозомния протеин P, източникът тук ще бъде самото заболяване. Въпреки това, когато пациентът е получил лекарството и психичните разстройства се появяват или влошават само след фармакотерапия, те трябва да се комбинират с лекарства и, ако е възможно, да се опитате да ги смените с други лекарства.

Положителното е, че лечението на заболяванията на съединителната тъкан обикновено се състои от много терапевтични аспекти, което допълнително има положителен ефект върху психиката на пациента. Например, при ревматоиден артрит лечението включва както медикаментозна, така и физическа терапия, рехабилитационно лечение и психотерапия.

Категория:

Психиатрия