Превантивната мастектомия (или профилактична мастектомия) е процедура за отстраняване на гърдата с цел предотвратяване развитието на рак. Превантивна мастектомия се извършва при пациенти с много висок риск от развитие на рак на гърдата. Квалифицирането на пациент за превантивна мастектомия изисква индивидуален анализ на показанията, потенциалните ползи и рискове, свързани с операцията. Разберете какви са индикациите за превантивна мастектомия, как действа превантивната мастектомия и каква е ефективността на превантивната мастектомия за превенция на рак на гърдата.

Превантивна мастектомия , иначепревантивна мастектомия , придоби медийна популярност благодарение на Анджелина Джоли, която претърпя тази операция през 2013 г. Темите за риска от рак на гърдата, фамилната анамнеза за този рак и генетичното бреме, свързано с него, оттогава станаха по-широко известни. Междувременно са публикувани резултатите от множество научни изследвания, които показват ефективността и валидността на превантивната мастектомия при определени групи пациенти. Въз основа на тези данни в Полша превантивната мастектомия беше включена в процедурите, финансирани от Националния здравен фонд през 2022 г. Какво е превантивна мастектомия и кога е оправдана?

Превантивна мастектомия - какво е това?

Превантивната мастектомия е хирургична процедура, включваща отстраняване на една или и двете млечни жлези (говорим съответно за едностранна или двустранна мастектомия).

Превантивната мастектомия се извършва, за да се предотврати развитието на рак на гърдата. Превантивната мастектомия е предназначена да намали значително риска от рак на гърдата при пациенти, които са с много висок риск от развитие на този рак.

Превантивна мастектомия се извършва след идентифициране на факторите, които повишават риска за пациента, преди да се развие ракът. Превантивната мастектомия не трябва да се бърка с терапевтичната мастектомия, която се извършва, когато пациентката е диагностицирана с рак на гърдата.

Превантивна мастектомия и рискът от развитие на рак на гърдата

Ракът на гърдата е най-честата от всички злокачествени новообразувания при жените. Има много фактори, които предразполагат към развитие на рак на гърдата – напреднала възраст,Затлъстяването, ранната менструация или късната менопауза са само някои от тях.

Превенцията на рак на гърдата сред общото население трябва да включва здравословен начин на живот, избягване на алкохол и тютюневи изделия, поддържане на здравословно телесно тегло и редовна физическа активност.

За съжаление, в някои случаи на рак на гърдата, факторите, които не могат да бъдат елиминирани чрез промяна на начина на живот, играят основна роля. Говорим за генетично свързан рак на гърдата, който представлява 5-10% от всички случаи на заболяването.

Ракът на гърдата в резултат на генетична обремененост се среща при няколко поколения жени в едно семейство. Случаи на такъв рак на гърдата могат да се появят при относително по-млади жени и по-често засягат и двете гърди (едновременно или с известно разстояние). Най-известните генетични рискови фактори за рак на гърдата са мутации в гените BRCA1 и BRCA2, които също увеличават риска от развитие на рак на яйчниците.

Наличието на рак на гърдата в семейството, в частност случаи на поява на рак на гърдата преди 50-годишна възраст, мултифокалния или двустранен характер на тумора, както и наличието на рак на яйчниците в член на семейството индикация за генетично изследване. В Полша най-често се търсят мутации в гена BRCA1 и малко по-рядко - BRCA2.

Въз основа на резултатите от генетични тестове, както и фамилна анамнеза, пациентът може да бъде класифициран в специфична рискова група за развитие на рак на гърдата. Превантивната мастектомия обикновено се обмисля за пациенти, които са изложени на най-висок риск от развитие на заболяването. Настоящите насоки включват всички жени с потвърдена BRCA1 или BRCA2 мутация в тази група.

Добре е да знаете, че не всички гени, които повишават риска от рак на гърдата, са добре разбрани. Следователно, някои BRCA1 или BRCA2 отрицателни пациенти все пак са изложени на най-висок риск от развитие на рак на гърдата. Те включват жени със силно обременена семейна история.

Критериите включват поява на ≥3 случая на рак на гърдата в най-близкото семейство (роднини от 1-ва и 2-ра степен), както и съвместно съществуване на рак на гърдата и рак на яйчниците. Смята се, че изпълнението на поне един от горните критерии е свързано с повече от десетократно увеличение на риска от развитие на рак на гърдата.

Превантивна мастектомия - показания

Превантивната мастектомия е хирургична процедура с риск от здравословни усложнения, както и други операции. Квалификацията за превантивна мастектомия изисква индивидуално разглеждане на показанията при всеки пациент. Трябва да се има предвид наличиеторискови фактори за рак на гърдата и цялостното здраве и предпочитания на пациента.

В Полша превантивната двустранна мастектомия се възстановява за пациенти с най-висок риск от развитие на рак на гърдата. Те включват пациенти с потвърдена мутация BRCA1 или BRCA2 (общо около 100 000 жени), както и пациенти с много обременена фамилна анамнеза.

Пациентите, които отговарят на описаните медицински изисквания, трябва да дадат своето информирано съгласие за процедурата. Също така е необходимо да имате общо здравословно състояние, което позволява да се квалифицира за операция (няма противопоказания за операция и анестезия).

Описаните по-горе критерии се отнасят до превантивна двустранна мастектомия при пациенти с много висок риск от рак на гърдата. Много съмнения относно профилактичната мастектомия засягат жени, които вече са диагностицирани с рак на гърдата.

При диагностициране на рак много пациенти с генетичен риск очакват профилактично отстраняване на другата гърда. От медицинска гледна точка такава едностранна профилактична мастектомия не винаги е оправдана.

Пациент, който се е заразил с рак на гърдата, изисква преди всичко задълбочена диагноза, определяне на стадия на рака и след това подходящо лечение. Тогава прогнозата зависи преди всичко от шанса за пълно излекуване на съществуващата неоплазма. Профилактичното отстраняване на втората гърда не винаги я подобрява, но винаги е свързано с риск от следоперативни усложнения.

Превантивна мастектомия на втората гърда може да се обмисли, когато прогнозата е благоприятна и има шанс за пълно излекуване на първата неоплазма (заболяването е открито рано, няма разпространение в други органи, добър отговор на лечението). Ако ракът на гърдата се открие в напреднал стадий, трябва да се даде приоритет на лечението на основното заболяване. Трябва също така да се подчертае, че превантивната мастектомия на втората гърда трябва да се разглежда само при пациенти с потвърдена генетична обремененост (BRCA1 / 2 мутации).

Научните изследвания не са доказали ефективността на тази процедура при жени без генетични рискови фактори. Пациентите, които са били диагностицирани с рак на гърдата в миналото, винаги са под строг онкологичен контрол. Редовните прегледи са насочени към ранно откриване на възможен рецидив или нови туморни огнища.

Превантивна мастектомия - курс

Квалификацията за превантивна мастектомия обикновено се извършва от онкологични клиники. Цялата процедура може да отнеме до няколко месеца. Необходимо е да се документират показанията за процедурата(например представяне на резултатите от генетични тестове, потвърждаващи наличието на BRCA1 или BRCA2 мутация). Изисква се също и актуален ЯМР преглед на гърдите (преди максимум 12 месеца).

След това се извършва хирургична консултация, по време на която се определя обхватът на процедурата и възможната реконструкция на гърдата. При липса на значителни противопоказания за здравето се определя датата на операцията. Пациент, който е квалифициран за процедурата, трябва да даде своето информирано съгласие, за да бъде извършена.

Лечението на превантивната двустранна мастектомия започва с прилагане на анестетични лекарства. Операцията обикновено се извършва под обща анестезия. След това хирургът извършва отстраняването на млечните жлези.

По време на процедурата е необходимо напълно да се отстрани цялата гръдна тъкан. Оставянето на фрагменти от млечната жлеза не минимизира напълно риска от развитие на рак. Противно на терапевтичната мастектомия, при която понякога е необходимо да се отстранят околните тъкани (мускули, лимфни възли), превантивната мастектомия изисква само пълно отстраняване на гръдната тъкан.

Научните изследвания разглеждат ефективността на превантивната мастектомия при запазване на външната обвивка на гърдата (т. нар. подкожна мастектомия). Това е вид мастектомия, която се използва в някои хирургически центрове за рак на гърдата.

В момента обаче повечето превантивни мастектомии се извършват по традиционен начин. Техниката на процедурата позволява по-добър поглед върху хирургичното поле и намалява риска от оставяне на парчета от гърдата след операция.

В зависимост от предпочитанията на пациентката и отсъствието на медицински противопоказания, превантивната мастектомия може да се комбинира с едновременна реконструкция на гърдата. В момента реконструкцията на млечните жлези след профилактична мастектомия е една от услугите, реимбурсирани от НЗОК. Реконструкциите се правят с помощта на специални протези и мрежи, поддържащи имплантите в правилната позиция

Превантивната мастектомия се счита за относително безопасна, но като всяка операция, тя носи известен риск от усложнения. Най-честите са болка, кървене и инфекция на хирургичната рана.

Превантивната мастектомия може също да влоши психическото състояние на пациента, поради което много жени решават да използват психологическа подкрепа след процедурата.

Превантивна мастектомия - ефективност

Ефективността на превантивната мастектомия зависи от показанията, които трябва да се извършатпроцедурата и групата пациенти, при които е извършена. Най-голяма ефикасност е демонстрирана при пациенти, обременени с мутация на гена BRCA1/2, които са претърпели двустранна профилактична мастектомия.

Лечението намалява риска от рак на гърдата с цели 90-95%. Превантивната мастектомия не осигурява пълна, 100% гаранция за избягване на рак. Това се дължи най-вече на техническите ограничения на процедурата – премахването на цялата видима гръдна тъкан не изключва възможността за оставяне на микроскопични остатъци от жлезите, които могат да се превърнат в отправна точка за рака в бъдеще.

Пациентите, които са носители на BRCA1 или BRCA2 мутация, в допълнение към повишения риск от рак на гърдата, също са изложени на по-висок риск от развитие на рак на яйчниците. Поради тази причина някои от тях имат и профилактично отстраняване на яйчниците и фалопиевите тръби.

Интересното е, че ефективността на подобна процедура е доказана и при превенцията на рак на гърдата. Тази ефективност обаче е значително по-ниска в сравнение с превантивната мастектомия. Двустранното отстраняване на придатъци (яйчници и фалопиеви тръби) при носители на BRCA1 или BRCA2 мутация намалява риска от рак на гърдата с 50%.

  • Мастектомия - видове, курс, усложнения
  • Мастектомия при лечението на рак на гърдата. Как протича ампутацията на гърдата?
  • Видове мастектомия: проста ампутация на гърдата
  • Кръвен тест за рак открива BRCA мутации
  • Видове рак на гърдата. Лечението зависи от вида на рака на гърдата

Категория:

Онкология