Стомашните лимфоми се делят на първични стомашни лимфоми и вторични стомашни лимфоми. Най-честата диагноза е нискостепенен екстранодален MALT неходжкинов лимфом. Какви са причините за стомашен лимфом и какви са симптомите на този рак? Как протича лечението на рака и каква е прогнозата?

Стомашните лимфомиса второто най-често неопластично заболяване в стомаха (ракът е най-често срещаният рак). В същото време стомахът е най-честата локализация на лимфомите сред органите на целия стомашно-чревен тракт на човека.

Първичното заболяване може да бъде локализирано в самия стомах (първични стомашни лимфоми) или в друг орган, а стомаха може да бъде вторично (вторични стомашни лимфоми).

Туморите на лимфната тъкан възникват от два типа клетки, В лимфоцити (приблизително 85%) и Т клетки (приблизително 15%). В зависимост от вида, те се характеризират с висока или ниска степен на злокачествено заболяване, поради което е толкова важно да се определи точният тип неоплазма, преди да се въведе терапията.

Най-често диагностицираните стомашни лимфоми са нискокачествените лимфоми, свързани с лигавицата (MALT-лимфом=MALToma) лимфоми (MALT).

Тези новообразувания в над 80% от случаите произлизат от лимфоидната тъкан, свързана със стомашната лигавица, в която има променени поликлонални В лимфоцити. Инфекция с бактериятаHelicobacter pylori играе ключова роля в развитието на болестта..

Стомашен MALT лимфом - честота на поява

Лимфомите, първоначално разположени в стомаха, са редки и представляват около 2% от всички лимфоми и 15% от рака на стомаха. Боледуват предимно възрастни, особено след 60-годишна възраст. Литературата съобщава, че стомашен MALT лимфом се открива при 0,7 / 100 000 души годишно.

Стомашен MALT лимфом - причини за заболяването

Доказано е, че една от причините, които значително увеличават риска от развитие на стомашен MALT лимфом, е хроничната инфекция с бактериятаHelicobacter pylori .

Причинява хроничен гастрит с лимфоцитна инфилтрация. При някои пациенти с MALT лимфоми се установява транслокация t (11, 18), в резултат на коетообразува се слят ген AP12-MLT, както и t (1,14) транслокация.

Обратно, свързани с ентеропатия Т-клетъчен лимфом (EALT) лимфоми често се съобщават при пациенти, страдащи от глутен-зависима ентеропатия или цьолиакия.

MALT стомашен лимфом - местоположение

Стомашните MALT лимфоми най-често се локализират в препилорната част на стомаха и понякога могат да се наблюдават в тялото или фундуса му.

Стомашен MALT лимфом - клинични симптоми

Болестите, съобщени от пациентите в началния стадий на заболяването, не са специфични. Пациентите се оплакват основно от стомашно-чревни оплаквания, липса на апетит, гадене, оригване, както и болка и дискомфорт, разположени в средния епигастриум.

Наред с напредването на неопластичното заболяване, пациентите могат да наблюдават:

  • Изхождане на катранени изпражнения, които са резултат от стомашно-чревно кървене. В този случай е спешно да се свържете с общопрактикуващ лекар, който ще прегледа пациента и ще го насочи за допълнителна диагностика
  • лесна умора, липса на енергия, виене на свят, което често може да показва анемия, причинена от хронично кървене от раков тумор;
  • субфебрилна температура, треска, нощни изпотявания и неволна загуба на тегло, но те са рядкост и не са основната причина да посещавате личния си лекар.

Стомашен MALT лимфом - диагноза и диагноза

Тестът по избор, използван при диагностицирането на стомашен лимфом, е гастроскопията. Тя включва изследване на горния стомашно-чревен тракт с помощта на специализирано оборудване, ендоскоп.

По време на изследването е възможно да се вземат участъци от макроскопично променената стомашна лигавица за хистопатологично изследване.

Най-честата видима язва, ерозия или полип са фрагментите, от които се отстраняват със специални щипци, но не е необичайно да се наблюдава ситуация, при която няма макроскопски промени в лигавицата.

Заслужава да се отбележи, че според стандартите за изследване трябва да се вземат най-малко 8 проби от лезия, за която се подозира, че има рак. Полученият материал се изпраща в лабораторията по патология, където лекар-специалист по патологията оценява структурата на тъканта под микроскоп. Той определя дали има неопластичен процес в него, какъв вид заболяване е, както и неговия патологичен стадий.

По време на визуални прегледи, като компютърна томография на корема, може да бъде открит случайноудебеляване на стомашната стена, но само въз основа на рентгеновото изображение не е възможно да се постави недвусмислена диагноза.

Обикновено лимфомите са добре разграничени от околните тъкани и не ги инфилтрират. В такива случаи е необходимо да се задълбочи диагнозата с гастроскопия със събиране на биопсии за хистопатологично изследване.

Целта на оценката на клиничния стадий на неопластичното заболяване е да се извършат образни изследвания, компютърна томография на коремната кухина, гръдния кош и таза. Те позволяват оценката на първичния тумор, инфилтрацията на околните тъкани и засягането на регионалните лимфни възли.

Стомашен MALT лимфом - гастроскопия

Ендоскопско изследване на горния стомашно-чревен тракт може да се извърши амбулаторно. Преди изследването пациентът трябва да се стегне поне 6-8 часа, а на сутринта в деня на прегледа да приема всички лекарства, които се приемат непрекъснато с малко вода (с изключение на хипогликемичните лекарства и лекарствата за кръвосъсирване - употребата им трябва да се консултирайте се предварително с лекар).

Струва си да се отбележи, че преди да започне теста, пациентът трябва да даде своето писмено съгласие, липсата му е абсолютно противопоказание за провеждането му. Гастроскопията започва с локална анестезия на задната част на гърлото с разтвор на лидокаин, като в някои случаи могат да се използват и успокоителни.

По време на прегледа пациентът трябва да лежи на лявата си страна. Ендоскопът, т.е. специализирана, гъвкава апаратура за гастроскопия, завършваща с камера и собствен източник на светлина, се поставя в стомашно-чревния тракт на пациента. Екранът на монитора показва изображението на вътрешните стени на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника и структурата на лигавицата, покриваща ги.

От лезии, заподозрени за болестен процес или рак, лекарят може да вземе проби с помощта на специални щипци и да предаде събрания материал за хистопатологично изследване. В допълнение, фрагмент от стомашната лигавица може да бъде събран за тест за травма за наличие на бактерииHelicobacter pylori .

Гастроскопският преглед е неприятен, но в повечето случаи не причинява болка на пациента, отнема около 15-20 минути. След прегледа първото хранене може да се вземе след около 2 часа, в противен случай течността или храната може да се задавят, след което местната упойка трябва да спре да действа.

Стомашен MALT лимфом - лечение

Най-често срещаното лечение на стомашен MALT лимфом е фармакотерапията, включително ерадикация на инфекция с Helicobacter pylori,лъчетерапия, както и имуно- или химиотерапия.

ЕрадикацияHelicobacter pylori

Успешната ерадикация на инфекцията често е първият и единствен метод на терапия, тъй като може да доведе до клинично и хистологично разрешаване на стомашния лимфом. Наблюдавано е, че лезиите регресират след излекуване на инфекцията при около 60% от пациентите.

Ерадикация на бактерииHelicobacter pyloriвключва едновременното приложение на комбинация от няколко лекарства, обикновено инхибитор на протонната помпа (напр. омепразол, пантопразол, езомепразол), антибиотици (включително кларитици, вкл. метронидазол, амоксицилин и тетрациклини), както и бисмут.

Използваната терапия зависи от процента на щамоветеH. pyloriрезистентни към дадени лекарства в определени географски ширини.

Има 3 основни и най-често използвани терапевтични режима:

  • Четворна терапия, базирана на едновременно приложение в продължение на 10 дни на инхибитор на протонната помпа, препарат, съдържащ калиев-бисмут цитрат, метронидазол и тетрациклин. Избира се от лекари в страни с висок процент на бактерии H. pylori, резистентни към кларитромицин.
  • Последователна терапия, състояща се в прилагане на инхибитор на протонната помпа и амоксицилин на пациента в продължение на 5 дни и инхибитор на протонната помпа, както и метронидазол и кларитромицин през следващите дни.
  • Едновременно лечение, състоящо се в прилагане на инхибитор на протонната помпа на пациента в продължение на 10 дни и 3 антибиотика, амоксицилин, кларитромицин и метронидазол.
  • Тройна терапия, състояща се от прилагане на инхибитор на протонната помпа кларитромицин и един от двата антибиотика метронидазол или амоксицилин в продължение на 7 дни.

За да се оцени ефективността на ерадикацията на H. pylori бактерия, гастроскопията трябва да се извършва със събиране на участъци от стомашната лигавица (за да се извърши тест за уреаза), приблизително на всеки 6 месеца.

Лъчетерапия

Лъчетерапията се използва за лечение на стомашен лимфом при пациенти, които не са заразени с Helicobacter pylori, а също и като допълнение към терапията след неуспешна ерадикация на инфекцията и като допълнение след стомашна резекция.

Прочетете също: Какво знаете за лъчетерапията? Факти и митове, които си струва да знаете

Имуно- и химиотерапия

Видът на прилаганата химиотерапия зависи от хистологичния тип на лимфома. Хирургичното лечение не се използва рутинно. Хирургичните интервенции най-често се извършват в ситуации, при които животът на пациента е непосредствено застрашен, например по време на масивно кървене от неопластична лезия в стомаха или перфорация на стомашно-чревния тракт. отне се препоръчва отговор и никакви ефекти от нехирургично лечение, стомашна резекция и допълнителна лъчетерапия.

Стомашен MALT лимфом - проследяване

Пациентите, подложени на лечение на стомашен MALT лимфом, трябва да останат под строг медицински контрол и да се подлагат на препоръчаните прегледи, особено гастроскопия. През първите 2 години след приключване на терапията, тестове, по време на които ще се вземат проби от стомашната лигавица за хистопатологично изследване и оценка на бактериална инфекцияHelicobacter pyloriтрябва да се извършват на всеки шест месеца, след това по-малко често, средно на всеки 1 до 1,5 години.

Стомашен MALT лимфом - прогноза

Стомашният MALT лимфом е неопластично заболяване с относително добра прогноза, 10-годишната преживяемост зависи от степента на ремисия на заболяването и възлиза на 50-80%.

Категория:

Онкология