Тиха миокардна исхемия - този термин се използва, когато няма симптоми на миокардна исхемия, въпреки факта, че нейните характеристики са открити при обективни диагностични тестове. Наличието на асимптоматична форма на коронарна артериална болест може да причини диагностични затруднения и да влоши прогнозата.

Тиха миокардна исхемия , без болка или нейните "маски", изглежда е много често срещан проблем. Трудно е да се оцени точно честотата на това явление, но се предполага, че до 50-80% от всички исхемични епизоди могат да бъдат безболезнени!

През 1981 г. беше предложено пациентите с асимптоматична исхемия да се разделят на 3 типа:

  • тип 1 - най-редкият, напълно асимптоматичен;
  • тип 2 - пациенти без симптоми и анамнеза за миокарден инфаркт;
  • type3 - най-често срещаният; пациенти със симптоматична коронарна артериална болест, но с епизоди на тиха исхемия

Коронарната артериална болест е група от клинични симптоми, свързани с исхемия на миокарда поради ограничения приток на кръв през коронарните артерии, които транспортират кислород и хранителни вещества към сърцето. Най-честата причина за това състояние е атеросклерозата. Коронарната артериална болест може да се прояви като стабилна форма - ангина (стенокардия) или остра (например инфаркт на миокарда). Най-характерният симптом на исхемия на миокарда е болката в гърдите. Типичните му характеристики (в стабилна форма) са:

  • чуждестранна локализация,
  • възниква под влиянието на упражнения или стрес,
  • пенсиониране.

Понякога типичната болка може да не се появи и пациентът се бори с подобни заболявания, например задух, сърцебиене, припадък, коремна болка, гадене и др.

Тиха миокардна исхемия: причинява

Етиологията на тихата миокардна исхемия не е ясно обяснена, въпреки че през годините се появиха много хипотези, за да обяснят този феномен. Голяма роля е отредена на диабета и по-конкретно на възникващата в хода му автономна невропатия. Именно при тази група пациенти т.нар безболезнени сърдечни удари. Смята се, че причините за тиха исхемия също са индивидуалниразлики във възприемането на болката, по-високо производство на бета-ендорфини, намаляващи нейната интензивност, ефектът на възпалителните цитокини върху повишаването на прага на болката и тромбоцитните микроемболизми в най-малките съдове на коронарната циркулация.

Можем да различим някои фактори, които увеличават вероятността от асимптоматични исхемични епизоди:

  • диабет
  • хипертония
  • старост
  • скорошен инфаркт
  • бъбречна недостатъчност

Тиха миокардна исхемия: диагноза

Поради високата честота на асимптоматичните случаи на коронарна артериална болест, от решаващо значение е да се оцени вероятността от нейната поява въз основа на рискови фактори като по-голяма възраст, фамилна анамнеза, тютюнопушене, затлъстяване, диабет и дислипидемия. Повишената бдителност позволява по-ранно прилагане на по-специализирана диагностика.

Основните тестове, използвани за откриване на исхемия са:

  • 24 (или 48) часа Холтер мониториране на ЕКГ - непрекъснатото измерване на ЕКГ създава по-добър шанс за документиране на тихи исхемични епизоди; ЕКГ за еднократна употреба в покой обикновено не е много диагностичен в този случай.
  • електрокардиографски тест с натоварване - при този метод се извършва ЕКГ тест по време на контролирано физическо натоварване, например на бягаща пътека, за да се провокира и запише исхемичен епизод.
  • стрес тестове - те са алтернатива и допълнение към стрес тестовете; пример е опитът с добутамин, чието фармакологично действие е да увеличи сърдечната честота. Нарушения на контрактилитета, причинени от хипоксия, могат да се визуализират чрез ехокардиография (ECHO на сърцето).

По-рядко извършваните тестове включват: перфузионна сцинтиграфия с упражнения и позитронно-емисионна томография (PET).

Тиха миокардна исхемия: лечение

Лечението не се различава от това при симптоматична коронарна болест. Основният (и може би най-трудният) елемент на процедурата е модификацията на рисковите фактори, която включва основно:

  • прави подходящи промени в диетата
  • редовно, подходящо коригирано физическо натоварване
  • откажете цигарите

Лечение и корекция на нарушения на въглехидратите и липидите

Фармакотерапията е предимно лекарства, които подобряват прогнозата и намаляват риска от сърдечно-съдови събития: ацетилсалицилова киселина, статини, инхибитори на конвертазата и лекарства, които намаляватчестота и тежест на симптомите: бета-блокери, блокери на калциевите канали и нитрати

В случаите, когато фармакологичното лечение е неадекватно и артериите имат значителна или критична стеноза, коронарната реваскуларизация е методът на избор. Може да е трансваскуларна процедура (PCI) – обикновено включва въвеждане на т.нар. стент на мястото на стенозата. Понякога се препоръчва и хирургична реваскуларизация - аорто-коронарен байпас, т.е. популярни "байпаси".

Ще ви бъде полезно

Тиха миокардна исхемия: прогноза

Епизоди на тиха сърдечна исхемия могат да се появят както при пациенти с диагноза коронарна артериална болест, които също имат типични симптоми, така и при тези, които никога не са съобщавали за никакви симптоми. Именно в последната група те са по-опасни. Те увеличават няколко пъти риска от такива събития като инфаркт, внезапна смърт или инсулт. Тогава сърдечно-съдовото събитие може да бъде първият симптом на дългосрочно и неразпознато заболяване на коронарните артерии. Липсата на коронарна болка пречи на хората, които не знаят за болестта, да отидат при лекар. Процесът на диагностика и провеждане на лечение се забавя. Поради тази причина е толкова важно да се познават рисковите фактори и да се вземат превантивни мерки за диагностициране на исхемична болест на сърцето в ранен стадий.

Източници:

1. Анна Казик, Лех Полонски, Тиха миокардна исхемия - все още много въпросителни, "Болести на сърцето и съдовете" 2007, том 4, № 3, 117-122 (онлайн)

Категория:

Кардиология