Микседем, преди болест на чайката (лат. myxoedema), се проявява при хипотиреоидизъм, най-често под формата на болест на Хашимото. Какви са причините и симптомите на микседема? Как протича лечението му?

Микседем , по-рано болест на чайката (латински myxoedema), се среща прихипотиреоидизъм , който най-често приема формата на заболяванетоХашимото.Хипотиреоидизмът може също да е резултат от отстраняването на жлеза. Може да бъде и вторична, поради увреждане на хипофизната жлеза или поради липса или недостатъчна секреция на хипоталамичен тиреолиберин. Симптомите на заболяването зависят от темпа на неговото развитие и възрастта на пациента.

Микседем - причинява

Ефектът от дефицита на хормони на щитовидната жлеза се проявява в намаляване на основния метаболизъм с около 35-45%, което се изразява в умерено увеличение на телесното тегло (въпреки намаления апетит), непоносимост към студ и долната част на тялото температура. Един от ефектите от забавянето на метаболитните процеси е микседемът. Среща се главно в областта на значително натрупване на отпусната съединителна тъкан - чертите на лицето са удебелени, клепачите и ръцете са подути. Това се дължи на отлагането на фибронектин и хидрофилни гликозаминогликани в подкожната тъкан, чийто синтез се инхибира от Т3 (трийодтиронин). При нелекуван хипотиреоидизъм може да настъпи животозастрашаващо състояние - кома в хода на миксодерма кома (миксодерма кома). Може да бъде причинено от съществуващо заболяване.

Микседем - симптоми

В допълнение към оток, симптоми като:

  • хипотермия ( <30 st.C, nawet do 24 st. C)
  • значителна брадикардия
  • хипоксемия с хиперкапния (поради лоша вентилация)
  • хипогликемия
  • хипонатриемия
  • деменция или кома

Развива се шок. Мускулният тонус е намален, но могат да се появят припадъци. Сухожилните рефлекси са отслабени. Може да се появят симптоми на други съпътстващи заболявания (например пневмония или други инфекции, инфаркт, стомашно-чревно кървене).

Но преди да се появи микседем, се появяват предвестни симптоми. Концентрацията на С-реактивен протеин (един от маркерите на възпалението) и хомоцистеин се увеличава. Нивата на холестерола се повишаватобщо, LDL фракция, триглицериди. Интелектуалните функции са нарушени, паметта се влошава, главоболие, сънливост, забавяне, понякога има и депресия.

Сърдечно-съдовите нарушения са един от най-тежките симптоми. Развива се систолна и диастолна недостатъчност на сърцето и обикновено се развива брадикардия или други тежки аритмии. Наблюдава се намаляване на толерантността към физическо натоварване, а в напреднал стадий на хипотиреоидизъм, изливи в плевралните кухини, перикарда и перитонеума. Застойна сърдечна недостатъчност, белодробен оток и сърдечна тампонада са много редки.

По отношение на храносмилателната система доминиращите проблеми са запек и метеоризъм, а в драстични случаи и паралитична обструкция. Отслабената подвижност на жлъчния мехур насърчава образуването на уролитиаза.

При тежък хипотиреоидизъм, чревната абсорбция може да бъде нарушена поради отлагането на мукополизахари в стените им. Симптомите на заболяването могат да се видят и във функционирането на репродуктивната система, под формата на нарушения на менструалния цикъл, намалено либидо, нарушения на овулацията и повишен риск от спонтанен аборт и преждевременно раждане.

Мъжете също имат намалено либидо и еректилна дисфункция. 30-40% от пациентите развиват анемия. При пациенти с хипотиреоидизъм кожата е суха, лющеща се, плътна и хладна. Може да има синкав или жълтеникав оттенък. Функцията на мастните и потните жлези е нарушена. Характерно е изтъняване на косата на скалпа, загуба на вежди, мигли, загуба на сексуално окосмяване.

Микседем - диагноза

Диагнозата на хипотиреоидизъм включва лабораторни изследвания, образни изследвания и ЕКГ. Кръвните изследвания показват намаляване на концентрацията на свободните хормони на щитовидната жлеза, повишен, нормален или понижен TSH (в зависимост от причината), висок титър на анти-TPO и анти-Tg антитела (при болестта на Хашимото).

При хипометаболитна кома се наблюдават ниски нива на FT4, обикновено леко повишен TSH, повишен холестерол, анемия, понякога хипонатриемия и лека хиперкалцемия.

Прави се ултразвук на щитовидната жлеза - изображение в зависимост от причината за хипотиреоидизъм. При напреднало заболяване ехография на коремната кухина може да покаже течност в перитонеалната кухина, рентгенова снимка на белите дробове - плеврална течност и уголемяване на сърдечната форма. В случай на сърдечно-съдови симптоми, ехокардиографията и ЕКГ могат да бъдат полезни.

Може да се нуждаете от сцинтиграфия на щитовидната жлеза. Диагнозата на метаболитна кома обикновено се определя от симптомите, но други възможни причини са изключенизапетаи.

Микседем - лечение

Лечението на хипотиреоидизъм включва добавки с хормона тироксин (L-T4). Принципът е лечението да започне с малки дози и постепенно да се увеличават. При правилно регулиране на хормоналното ниво метаболитните процеси се ускоряват и симптомите бавно отшумяват.

Лечението на метаболитна кома се провежда в интензивното отделение и винаги е многопосочно. Състои се в прилагане на L-T4 интравенозно, а след подобрение - през устата. Принципът на бавно увеличаване на дозата не се прилага. Трябва да се осигури адекватна вентилация на белите дробове (обикновено е необходима интубация и дихателна подкрепа), електролитен баланс и адекватен интравенозен прием на течности. Съпътстващите заболявания трябва да се лекуват. Активното загряване на хипотермичен пациент е противопоказано.

Микседем - профилактика

За да се предотврати хипотиреоидизъм и неговите понякога животозастрашаващи последици, редовното и правилно заместващо лечение е от съществено значение. Също така е важно правилно да се лекуват системни заболявания, които съществуват едновременно с хипотиреоидизъм, тъй като те могат да предизвикат хипометаболитна кома.

Категория:

Здраве